Заболевания желудка
Helicobacter Pylori колонизирует слизистую оболочку желудка и продолжает жить в слизи, защищенной от кислой среды.
Патогенез гастродуоденальных заболеваний, связанных с Helicobacter Pylori, до конца не изучен, но считается, что играют роль многие факторы.
- Факторы вирулентности бактерий
- Адгезия к эпителию желудка,
- Потеря микроворсинок,
- Неровность границы просвета,
- Отек, секреция, похожая на эндоксины,
- Подвижность,
- Активность уреазного фермента,
- Активность протеолитического фермента входит в число факторов вирулентности.
КТО ПРИМЕНЯЕТ ПОДХОД «ТЕСТИРУЙ И ЛЕЧИ»?
Рекомендация Американской ассоциации GE такова.
- Если врач решает лечить при обнаружении HP,
- Если острая язва P. или язва P. обнаружены ранее,
- Если есть кровотечение из язвы P.,
- Если в семейном анамнезе есть рак желудка,
- Если есть ранний рак желудка,
- Если есть лимфома солодки желудка,
ДРУГИЕ ПОКАЗАНИЯ
Если у людей в возрасте до 60 лет с необъяснимой диспепсией наблюдаются тревожные симптомы,
- У пациентов, которые будут получать длительное лечение ИПП,
- У пациентов, которые будут получать длительное лечение НПВП,
- При наличии необъяснимого дефицита B12 и Fe,
- У людей с иммунной тромбоцитопенией следует провести лечение HP.
УМЕНЬШИЛАСЬ ЛИ СВЯЗЬ МЕЖДУ HP (HELICOBACTER PYLORI) И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДКА В ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ?
В последние годы исследования распространенности показали, что частота H. Pylori значительно снизилась во всем мире. С уменьшением распространенности также снизилась распространенность язвы двенадцатиперстной кишки и желудка. Эту ситуацию можно объяснить улучшением экономических и гигиенических условий.
Исследование, проведенное в странах Азии в период с 2003 по 2012 год (охватившее 134 800 человек), показало, что распространенность H. Pyolori снижалась на 2% ежегодно. (Если в 2003 году она составляла 42%, то в 2012 году она составила 24%).
D. Язва снизилась с 12,5% до =>% 6,5.
Желудочная язва снизилась с 7,5% до =>% 3,7.
Не было отмечено снижения рака желудка в те же годы. (3,7% и 2,3%)
Кроме того, в том же исследовании частота R. Esophagitis увеличилась с 6% до 12,8%.
Взаимосвязь между H. Pylori и раком желудка, каскад, который начинается с инфекции H. Pylori, выглядит следующим образом.
Cr. Поверхностный гастрит => Cr. Атрофический гастрит => IM => Дисплазия => Рак желудка
Здесь IM сопровождается, в частности, раком желудка кишечного типа.
Роль эрадикации H. Pylori в каскаде канцерогенеза желудка заключается в том, обращает ли она вспять атрофию и метаплазию, в частности. Исследования показали, что эрадикация улучшает атрофию желудка, но не влияет на IM.
УХОД
До сих пор не существует оптимальной схемы лечения H. Pylori. Из-за развития резистентности к кларитромицину и метронидазолу в отчете 2017 года о раке H. Pylori (Maastricht V.) рекомендовано применять все схемы лечения в течение 14 дней. Если резистентность к кларитромицину и метронидазолу превышает 15%, квадротерапия с висмутом должна быть первым выбором. Если резистентность составляет 15%, эффективность квадротерапии с висмутом снизится. Успех последовательного лечения снижается при наличии резистентности только к кларитромицину, резистентности только к метронидазолу или резистентности к обоим.