Что такое замена тазобедренного сустава?

Операция по замене тазобедренного сустава (эндопротезирование тазобедренного сустава) — это процесс замены поврежденных частей тазобедренного сустава протезами из металла, пластика или керамического сплава.

Тазобедренный сустав состоит из шара (головки бедренной кости) и гнезда (вертлужной впадины в тазу). Операция по замене тазобедренного сустава проводится для лечения проблем в этих структурах, вызванных остеоартритом (кальцификацией), опухолью, переломом бедра в пожилом возрасте, некрозом кости, дисплазией тазобедренного сустава (вывихом бедра) и другими повреждениями тазобедренного сустава.

Операция выполняется двумя способами: замена одной (региональная замена тазобедренного сустава) или обеих частей (полная замена тазобедренного сустава).

Если опыт хирурга недостаточен или условия медицинского учреждения недостаточны, замена тазобедренного сустава нецелесообразна, если не будут использоваться протезы самого высокого качества.

Кто является подходящим кандидатом для замены тазобедренного сустава?

Протезирование тазобедренного сустава часто рекомендуется в случаях боли в тазобедренном суставе, которая ограничивает повседневную активность, такую как ходьба или наклоны, продолжается в состоянии покоя, скованности, которая ограничивает возможность двигать или поднимать ногу, и неадекватного приема противовоспалительных препаратов и/или физиотерапии.

Большинство пациентов, которым проводится протезирование тазобедренного сустава, находятся в возрасте от 50 до 80 лет. Однако хирурги оценивают пациентов индивидуально. Операция успешно проводилась во всех возрастах, от молодых подростков с ювенильным артритом до пожилых пациентов с дегенеративным артритом.

Пациентам с хроническими заболеваниями, такими как заболевания сердца или почек, может потребоваться обследование у специалиста, например, кардиолога или нефролога, перед операцией.

Пациенты с плохой личной гигиеной, деменцией или психическим заболеванием, активной инфекцией в бедре, прогрессирующей артериальной или венозной недостаточностью или параличом мышц вокруг бедра из-за неврологических заболеваний не являются подходящими кандидатами для этой операции.

Хирурги могут порекомендовать вам скорректировать вес перед операцией, чтобы избежать осложнений.

Какие обследования проводятся перед операцией по замене тазобедренного сустава?

Ваш врач может запросить дополнительные обследования, характерные для вашего состояния. Однако перед операцией обычно проводятся следующие обследования:

История болезни пациента
Физическое обследование
Количественные тесты
Визуализация (рентген, КТ, МРТ и т. д.)

После изучения результатов обследования ваш хирург определит, является ли операция по замене тазобедренного сустава наилучшим вариантом для облегчения боли и увеличения диапазона движений.

Какие методы используются при протезировании тазобедренного сустава?

Операция по замене тазобедренного сустава успешно проводится с 1960-х годов и постоянно совершенствуется с помощью биоинженерных технологий. Первоначально в основном применявшаяся к людям среднего и пожилого возраста, сегодня эта операция также предлагает эффективное решение для таких состояний, как дисплазия тазобедренного сустава (вывих бедра) и аваскулярный некроз (проблемы с кровоснабжением головки бедренной кости) у людей в возрасте от 20 до 40 лет.

Хирургический подход, который порекомендует ваш врач, зависит от различных факторов, таких как способ доступа хирурга к тазобедренному суставу; тип протеза, его стиль, способ его крепления, ваш возраст, уровень вашей активности, форма и здоровье ваших бедренных костей. Операция по замене тазобедренного сустава в основном делится на две части: региональную и полную.

Региональная замена тазобедренного сустава заключается в замене только верхнего конца бедренной кости (шарика) сустава и оставлении на месте части, соединенной с бедром в тазу (гнездо). Это более минимальная операция по сравнению с общей операцией.

Региональная операция по замене тазобедренного сустава обычно проводится у пожилых пациентов для восстановления определенного перелома бедра. Эта операция возможна, если вертлужная впадина тазобедренного сустава здорова.

Как выбрать тип протеза?

Сегодня для замены тазобедренного сустава используется множество различных конструкций и типов материалов. Каждый из них состоит из двух основных компонентов:

Шариковый компонент (полированный, прочный металл или керамика и т. д.)
Гнездовой компонент (прочный пластик, керамика или металл и т. д.)

Протезные компоненты могут быть «запрессованы» или зацементированы на месте, чтобы позволить вашей кости врасти в компоненты. Решение о запрессовке или цементировании компонентов принимается на основе различных факторов, включая качество и прочность вашей кости. Также может использоваться комбинация цементируемого стержня и бесцементной гильзы.

Что такое операция по полной замене тазобедренного сустава?

Полная замена тазобедренного сустава — это процедура, при которой поврежденные кость и хрящ удаляются и заменяются протезными компонентами. После завершения операции суставные части имеют гладкие поверхности, что значительно улучшает движение и уменьшает боль и скованность. Пациенты, которые являются кандидатами на эту операцию, обычно страдают от умеренного или тяжелого остеоартрита, ревматоидного артрита или серьезного повреждения тазобедренных суставов. Эта процедура предпочтительна, если здоровье пациента может выдержать более длительный и сложный период восстановления.

Какие методы используются для проведения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава?

При замене тазобедренного сустава могут быть предпочтительными как традиционные, так и современные подходы. Традиционная замена тазобедренного сустава выполняется с одним большим разрезом, который помогает хирургу получить доступ к тазобедренному суставу, обычно сбоку (боковой доступ) или сзади (задний доступ). Восстановление может занять некоторое время при традиционной хирургии, поскольку хирург должен разрезать или отделить некоторые мышцы и сухожилия, чтобы добраться до сустава. (Мышцы и сухожилия восстанавливаются при замене тазобедренного сустава.) Может существовать риск вывиха, пока не заживут все поддерживающие структуры.

Сегодня, с развитием технологий, минимально инвазивные современные методы, как правило, стали предпочтительными. Самым последним из них является протезирование с помощью роботизированной руки. Этот метод также известен как роботизированная артропластика, роботизированная хирургия, роботизированная протезная хирургия и макопластика.

Как подготовиться к полной замене тазобедренного сустава?

После всех тестов и обследований перед операцией по замене тазобедренного сустава определяется хирургический метод. В процессе подготовки учитываются следующие условия:

Ваш врач попросит вас сообщить о любых раздражениях кожи, таких как порезы, царапины, ссадины, покраснения или укусы насекомых на коже в области, где будет проводиться операция. Любое ухудшение целостности кожи (здоровья кожи) может увеличить риск заражения, и если у вас есть инфекция, ваша операция будет отменена.
Медицинские специалисты сообщат вам, какие лекарства вам следует прекратить принимать, а какие следует продолжать принимать до операции.
Хотя инфекции не являются распространенным явлением после операции по полной замене тазобедренного сустава, они могут возникнуть, если бактерии попадут в ваш кровоток. Поэтому основные стоматологические процедуры (такие как удаление зубов и пародонтологические процедуры) должны быть выполнены до операции по полной замене тазобедренного сустава.
Людям с недавними или частыми инфекциями мочевыводящих путей в анамнезе следует пройти урологическое обследование перед операцией.
Пожилым мужчинам с заболеваниями предстательной железы следует рассмотреть возможность завершения необходимого лечения перед операцией.
Хотя вскоре после операции вы сможете ходить с тростью, костылями или ходунками, вам может потребоваться помощь в таких задачах, как приготовление пищи, покупки, купание и стирка в течение нескольких недель.
После выписки из больницы можно внести несколько изменений, чтобы облегчить перемещение по дому во время восстановления (перила, поручни в душе и туалете и т. д.).

Как проводится операция по полной замене тазобедренного сустава?

Операция по полной замене тазобедренного сустава проводится под общим наркозом. Процедура обычно занимает от 1 до 2 часов. Основные этапы операции:

Хирург делает один или несколько разрезов на задней или боковой поверхности бедра.
Поврежденный тазобедренный сустав отделяется.
Верхний конец (шар) бедренной кости отсекается и удаляется.
Новый шар помещается на конец бедренной кости.
Сверлится вертлужная впадина и устанавливается новая вертлужная впадина.
Новый тазобедренный сустав собирается обратно.
Хирург закрывает разрез или разрезы с помощью швов или зажимов и закрывает их повязкой и бандажом.

Каковы преимущества роботизированной эндопротезной хирургии (роботизированной артропластики) при замене тазобедренного сустава?

С развитием технологий роботизированные руки стали часто использоваться в качестве поддержки в суставных протезах. С помощью этой технологии план операции может быть составлен индивидуально для каждого пациента (например, трехмерное виртуальное моделирование, соответствующее анатомии пациента). Работая более тщательно, хирурги могут более четко определить точность размещения протеза, а пациент может быстрее восстановиться и достичь лучших результатов.

Преимущества роботизированной хирургии можно перечислить следующим образом:

Создание индивидуального хирургического плана и выбор идеальных размеров протеза перед операцией
Снижение риска аномального трения протеза о кость, что продлевает срок службы протеза
Более точная регулировка равенства длины ног
Минимизация ошибок, которые могут возникнуть у пациентов с различной анатомией суставов
Обеспечение более точной хирургии в сложных случаях из-за анатомии (ревматизм, вывих бедра и т. д.)

Какой процесс предшествует роботизированной хирургии?

Процесс подготовки начинается с компьютерной томографии (КТ) сустава. Данные КТ используются для создания трехмерной (3D) виртуальной модели анатомии пациента. Эта виртуальная модель загружается в системное программное обеспечение руки и используется для создания персонализированного предоперационного плана.

Хирург просматривает план, размер и размещение протеза перед операцией. При необходимости он или она меняет хирургический план, чтобы проверить измерения, важные для стабильности бедра.

Во время операции хирург отмечает точки на бедре, чтобы записать анатомию и систему. Этот процесс устанавливает связь между фактической анатомией пациента в операционной и трехмерной моделью, используемой в процессе планирования. Этот шаг помогает гарантировать, что процедура будет выполнена в соответствии с планом.

После того, как анатомия записана на трехмерной модели, хирург имеет возможность изменить предоперационный план на основе своей оценки анатомии пациента.

Как проводится операция по протезированию с помощью роботизированной хирургии?

Хирург направляет роботизированную руку для удаления проблемной области из бедра. Виртуальная граница обеспечивает тактильное сопротивление, чтобы не дать хирургу удалить больше, чем проблемная область, определенная в предоперационном плане. На экране появляются зеленые визуальные подсказки, указывающие, сколько кости будет удалено.

Роботизированная рука позволяет хирургу подготовить тазобедренную впадину контролируемым и точным образом. Роботизированная рука направляет впадину под углом, определенным в хирургическом плане, пока хирург готовится разместить протез в его окончательном положении. После того, как проблемная кость удалена, тазобедренный протез помещается в суставную щель.

Каков процесс после полной замены тазобедренного сустава и что следует учитывать?

Успех вашей операции во многом будет зависеть от того, насколько хорошо вы будете следовать указаниям вашего ортопеда дома в течение первых нескольких недель после операции.

Швы или скобы будут сняты примерно через 2 недели после операции. Избегайте намокания раны, пока она полностью не закроется и не высохнет. Вы можете продолжать перевязывать рану, чтобы предотвратить раздражение от одежды или поддерживающих чулок.
Вам дадут специальные чулки, которые нужно носить после операции, чтобы снизить риск образования тромбов. Вы должны носить их в соответствии с указаниями.
Потеря аппетита является обычным явлением в течение нескольких недель после операции. Сбалансированная диета, часто включающая добавки железа, важна для содействия заживлению тканей и восстановления мышечной силы. Кроме того, обязательно пейте много жидкости.
Упражнения являются важнейшим компонентом домашнего ухода, особенно в течение первых нескольких недель после операции. Вы сможете вернуться к большинству обычных легких повседневных занятий в течение 3–6 недель после операции. Некоторый дискомфорт во время активности и ночью является нормой в течение нескольких недель.
После операции пациентам с определенными факторами риска может потребоваться прием антибиотиков перед стоматологическим лечением, включая чистку зубов, или перед любой хирургической процедурой, которая может позволить бактериям попасть в кровоток.
Падение в течение первых нескольких недель после операции может повредить ваш новый тазобедренный сустав и может привести к необходимости повторной операции. Лестницы особенно опасны, пока ваш тазобедренный сустав не станет сильным и подвижным. Вам нужно будет использовать трость, костыли, ходунки или поручни или попросить кого-то помочь вам, пока вы не улучшите свое равновесие, гибкость и силу.
Ваш врач может порекомендовать физиотерапию после операции. Физиотерапевт даст вам упражнения, которые помогут вам сохранить диапазон движений и восстановить силы.

Есть ли какие-либо осложнения после операции по полной замене тазобедренного сустава?

Замена тазобедренного сустава — распространенная и безопасная процедура. Однако, как и при любой операции, существуют риски. Вот некоторые из этих рисков:

В зависимости от кровотока после операции у вас могут образоваться тромбы или тромбоз глубоких вен (ТГВ). Ваш врач может назначить антикоагулянтные препараты.
Иногда тромб в ноге может попасть в легкие (тромбоэмболия легочной артерии). Это может вызвать серьезные осложнения.
Ваша рана на бедре вряд ли будет инфицирована после операции. Инфекция обычно лечится антибиотиками. Если она распространяется глубоко в тазобедренный сустав, вам может потребоваться еще одна операция.
Существует вероятность того, что кровеносный сосуд, нерв или связка вокруг тазобедренного сустава могут быть повреждены во время операции. Это случается редко и может быть восстановлено во время операции или залечено после нее.
Современные эндопротезы тазобедренного сустава рассчитаны на длительный срок службы. Однако со временем они могут изнашиваться, вызывая боль или отек. Хотя это случается редко, если ваш эндопротез тазобедренного сустава смещается или изнашивается, вам может потребоваться еще одна операция, чтобы исправить это. Если у вас металлический эндопротез тазобедренного сустава, вам следует регулярно проверять его на износ.

Часто задаваемые вопросы о замене тазобедренного сустава

Как защитить эндопротез тазобедренного сустава?

Вот несколько вещей, которые следует делать, чтобы защитить и продлить срок службы эндопротеза тазобедренного сустава:

Регулярно выполняйте легкие упражнения для поддержания необходимой силы и подвижности тазобедренного сустава.
Соблюдайте особую осторожность, чтобы избегать падений и травм.
Проконсультируйтесь со своим ортопедом о том, следует ли вам принимать антибиотики перед стоматологическими процедурами. Убедитесь, что ваш стоматолог знает, что у вас замена тазобедренного сустава.
Даже если полная замена тазобедренного сустава кажется вам нормальной, регулярно посещайте своего ортопеда для плановых контрольных осмотров и рентгенографии.
Поговорите со своим хирургом о мерах предосторожности, которые вам следует предпринять для возобновления половой активности.

Когда я смогу заниматься сексом после замены тазобедренного сустава?

Как правило, если ваш хирург одобрит, вы можете заниматься сексом через 3–8 недель после операции, при условии, что вы будете следовать его или ее инструкциям по движениям.

Когда требуется вторая операция (ревизия)?

Хотя большинство эндопротезов тазобедренного сустава используются в течение многих лет, повторная операция может потребоваться в таких случаях, как ослабление протеза, износ, смещение вставленного шара из гнезда, инфекция в области протеза, перелом верхней части бедренной кости (бедренной кости) из-за падения или другого удара и т. д.

Можно ли применять эндопротез тазобедренного сустава в любом возрасте?

Полные эндопротезы тазобедренного сустава обычно проводятся пациентам в возрасте от 60 до 80 лет. Однако благодаря развитию технологий операцию теперь можно проводить в более старшем и более молодом возрасте. Поскольку это позволяет быстрее вернуться к повседневной жизни по сравнению с прошлым, применение протеза также может быть предпочтительным для молодых пациентов с прогрессирующим остеоартритом.

Когда я смогу вернуться к вождению после операции?

Время, необходимое для возвращения к вождению после операции по замене тазобедренного сустава, зависит от типа операции, контроля боли, успешности физиотерапии, если она применялась, и личного восстановления. Обычно рекомендуется, чтобы прошло от 4 до 8 недель, прежде чем вы сядете за руль. Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете водить, во время осмотра.

Когда я смогу вернуться к занятиям спортом после операции?

Возврат к занятиям спортом возможен после операции по замене тазобедренного сустава. Однако это зависит от типа и интенсивности занятий и обычно происходит через 2–3 месяца после операции. Ваш хирург, который хорошо вас знает, какой тип операции вам сделали и есть ли какие-либо осложнения, должен принять решение о вашем возвращении в спорт. С медицинской точки зрения продолжение занятий спортом приносит психологическую и сердечно-сосудистую пользу, а также улучшает мышечный тонус и выносливость.

Обязательна ли физиотерапия после замены тазобедренного сустава?

Физиотерапия не является обязательной для каждого пациента после операции. Однако, когда это необходимо, было замечено, что пациенты, получающие физиотерапевтическую поддержку, могут быстрее достичь своих целей по восстановлению. Физиотерапевты играют роль в послеоперационном контроле боли, восстановлении подвижности, увеличении силы, предотвращении осложнений, ускорении восстановления и улучшении общего качества жизни.

Какова стоимость операции по замене тазобедренного сустава?

Стоимость операции по замене тазобедренного сустава определяется типом операции, хирургом, больничным оборудованием, диагностическими тестами, типом протеза и дополнительными услугами (проживание, транспортировка и т. д.).