Бариатрическая (ожирение) ревизионная хирургия — это общий термин, который относится к повторным бариатрическим хирургическим процедурам у пациентов, которые ранее перенесли любой тип бариатрической хирургии.
Ревизионная процедура может повысить эффективность первоначальной операции и качество жизни пациента (если первая операция вызвала нежелательные побочные эффекты).
Бариатрические ревизионные хирургические процедуры проводятся примерно у 7%–15% пациентов, перенесших бариатрическую хирургию. Чтобы определить, необходима ли операция, врачи оценивают общее состояние здоровья пациента, прогресс в потере веса и проблемы с качеством жизни (возникшие после первой операции).
Кто является кандидатом на повторную бариатрическую операцию?
Пациент может быть кандидатом на повторную бариатрическую операцию по одной или нескольким из следующих причин:
- Иногда пациенту не удается сбросить ожидаемое количество избыточного веса в течение определенного периода времени после операции, например, 18 месяцев или двух лет. Хотя нет официальных рекомендаций по снижению веса, которые определяли бы лечебный эффект первоначальной бариатрической процедуры, многие исследования предполагают, что пациенты могут быть кандидатами на повторную бариатрическую операцию, если они теряют менее 15% от общей массы тела.
- Иногда могут возникнуть осложнения при первоначальной бариатрической процедуре. Например, у пациента, которому сделали операцию по бандажированию желудка, бандаж может соскользнуть с желудка или изнашиваться во внутреннюю оболочку желудка. В некоторых случаях соленая вода может вытекать из трубки в желудочном бандаже.
- Желудочное шунтирование (RYGB), у небольшого числа пациентов, перенесших операцию, может развиться желудочный свищ (нежелательное соединение малого желудочного мешочка с частью шунтированного желудка).
- У пациента может развиться грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая представляет собой небольшую часть желудка, которая выталкивается вверх (из живота в грудную полость) и вызывает изжогу и/или дискомфорт.
- У пациентов также могут развиться язвы (ранки) или стриктуры (сужение желудочного мешочка или соединения между желудочным мешочком и тонким кишечником).
- Некоторые рукав гастрэктомия (пациенты, перенесшие гастрэктомию (резекцию желудка), страдают кислотным рефлюксом или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Другим симптомом, который может возникнуть, является затруднение глотания.
- Некоторые пациенты набирают вес. Например, пациент, перенесший первую гастрэктомию, может набрать вес и развить симптомы ГЭРБ. После операции по шунтированию желудка место соединения тонкой кишки с основанием желудочного мешочка (гастроеюнальный анастомоз) может расшириться, что снижает выработку гормонов сытости или «наполнения» и приводит к увеличению веса.
- Иногда первоначальная бариатрическая процедура может помешать усвоению слишком большого количества питательных веществ из пищи, что приводит к недоеданию, дефициту витаминов или слишком низкому содержанию кальция в крови (гипокальциемии).
Как проводятся повторные операции при хирургии ожирения?
Хирурги могут пересмотреть первоначальную бариатрическую операцию многими способами. То, что происходит во время бариатрической ревизионной операции, зависит от проблем, возникших после первоначальной операции, и от того, планируют ли хирурги восстановить, преобразовать или обратить процедуру. Ревизионная операция обычно выполняется для трех наиболее распространенных типов бариатрической ревизионной операции:
Рукавная гастрэктомия:В ходе этой процедуры хирург хирургическим путем удаляет значительную часть желудка человека, что уменьшает объем, который может вместить желудок, на 80%. В результате желудок становится больше похож на трубку, через которую проходит пища, а не на мешок, который может удерживать пищу и помогать пищеварению. Рукавная гастрэктомия необратима.
После того, как пациенту изначально сделали рукавную гастрэктомию, желудок может втянуться или увеличиться, что может привести к увеличению веса. Вместо создания меньшей желудочной трубки хирурги часто преобразуют рукавную гастрэктомию в процедуру желудочного шунтирования или дуоденального переключения. Переход на желудочное шунтирование также является эффективным методом лечения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которые могут возникнуть в результате рукавной резекции желудка.
Желудочное шунтирование: во время процедуры, также известной как желудочное шунтирование по Ру (RYGB), хирурги вырезают небольшой мешочек из верхней части желудка пациента (рядом с пищеводом) для хранения пищи. Затем хирурги перенаправляют часть тонкой кишки и прикрепляют ее к нижней части вновь созданного желудочного мешочка. Когда пациент ест, пища попадает в малый желудочный мешочек, затем перемещается в тонкий кишечник, обходя большую часть желудка и часть тонкого кишечника.
Со временем малый желудочный мешочек может растягиваться или увеличиваться. Это можно исправить хирургическим или эндоскопическим путем, или можно использовать препараты против ожирения.
Желудочное шунтирование также можно преобразовать в рукавное подвздошное шунтирование с одним анастомозом (SSI).
Операция по бандажированию желудка: Также называемая операцией по бандажированию желудка, эта операция заключается в размещении регулируемого силиконового пояса (или бандажа) на верхней части желудка пациента, разделяя желудок на две части. Пациенты чувствуют сытость быстрее.
Если бандаж соскальзывает после операции, хирурги могут вернуть его на место. В некоторых случаях хирурги ждут, пока воспаление или рубцевание не стихнут, прежде чем снять бандаж и прикрепить его снова. Хирурги также могут преобразовать операцию по бандажированию желудка в рукавную резекцию желудка, желудочное шунтирование или процедуру SASI.
Для лечения каких заболеваний применяется ревизионная бариатрическая хирургия?
Бариатрическая ревизионная хирургия используется для замены, исправления или отмены предыдущей бариатрической хирургической процедуры. После первоначальной бариатрической процедуры могут возникнуть различные состояния, и для решения этих проблем может потребоваться новая операция.
Каковы преимущества повторной операции по лечению ожирения?
Ревизионная бариатрическая операция проводится для улучшения здоровья или качества жизни пациента. Процедура может способствовать большей потере веса у пациентов, чья первоначальная операция не привела к ожидаемой избыточной потере веса. Она может уменьшить или устранить нежелательные побочные эффекты, возникающие после первоначальной бариатрической процедуры, такие как ГЭРБ или затрудненное глотание. Она также может устранить осложнения, такие как язвы или стеноз. Она также может полностью отменить первоначальную бариатрическую процедуру, если она больше не нужна или неэффективна.
Каковы риски, связанные с ревизионной бариатрической хирургией?
Некоторые бариатрические ревизионные операции проводятся как открытая операция, которая может представлять более высокий риск кровотечения, более сильную боль в месте разреза и более длительное время восстановления, чем минимально инвазивная лапароскопическая операция.
Ревизионная операция может нести больше рисков, чем первоначальная бариатрическая операция. Она имеет более высокие показатели осложнений и смертности.
Иногда ревизионная операция не решает проблемы, возникшие после первоначальной операции. Однако для многих пациентов ревизионная бариатрическая операция помогает способствовать снижению веса и улучшению качества жизни.
Источники:
- Йельская медицина
- Американское общество метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS)
- Национальные институты здравоохранения (NIH)
- Анналы лапароскопической и эндоскопической хирургии (ALES)