إن إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية (EVAR) وإصلاح الأبهر الصدري داخل الأوعية الدموية (TEVAR) هما إجراءان طفيفان التوغل يستخدمان لعلاج تمدد الأوعية الدموية في المناطق البطنية والصدرية من الأبهر. يمكن أن يؤدي ضعف جدار الأبهر وانتفاخه (تمدد الأوعية الدموية) إلى حالات خطيرة تهدد الحياة من خلال فرض خطر التمزق. تقلل EVAR وTEVAR من هذه المخاطر عن طريق وضع دعامة فوق تمدد الأوعية الدموية، مما يخلق مسارًا وعائيًا جديدًا ويزيل الضغط على تمدد الأوعية الدموية. تقدم هذه الطرق، التي تعد أقل توغلاً من الجراحة المفتوحة، فوائد كبيرة مثل وقت التعافي الأقصر، والألم الأقل، ومعدلات المضاعفات المنخفضة.
ما هو إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية (EVAR)؟
إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية (EVAR) هو إجراء جراحي طفيف التوغل يستخدم لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهرية البطنية. والهدف من إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية هو منع تمدد الأوعية الدموية الأبهرية البطنية، وهو حدث يهدد الحياة. تتسبب القوة التي يمارسها تدفق الدم ضد نقطة ضعيفة في جدار الأوعية الدموية (في هذه الحالة، الشريان الأورطي) في انتفاخ جدران الأبهر للخارج، مما يشكل تمدد الأوعية الدموية. يؤدي هذا إلى تعطيل تدفق الدم إلى أعضائك، مما قد يؤدي إلى تمزقها. يمكن أن تحدث مضاعفات تهدد الحياة في غضون دقائق.
يقلل إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية من احتمالية التمزق عن طريق إعادة طلاء تمدد الأوعية الدموية بدعامة، مما يقلل الضغط على تمدد الأوعية الدموية.
من هم الأشخاص المناسبون لعملية استئصال الأوعية الدموية بالقسطرة؟
قد يفكر طبيبك المتخصص في إجراء عملية استئصال الأوعية الدموية بالقسطرة إذا:
- كان لديك تمدد كبير أو تمدد صغير ينمو بسرعة
- لم تكن مناسبًا للجراحة المفتوحة بشق كبير
- كان لديك أنسجة وعائية دموية صحية بالقرب من تمدد الأوعية الدموية
ما هي فوائد عملية استئصال الأوعية الدموية بالقسطرة؟
كإجراء طفيف التوغل، تتضمن فوائد عملية استئصال الأوعية الدموية بالقسطرة ما يلي:
- كانت مدة إقامتك في المستشفى أقصر.
- فقدت كمية أقل من الدم.
- شعرت بعدم الراحة أثناء التعافي.
- عدت إلى الأنشطة اليومية بشكل أسرع.
- كان لديك خطر أقل للإصابة بنوبة قلبية أثناء الإجراء مقارنة بالجراحة المفتوحة.
- يستغرق الإجراء وقتًا أقل من الجراحة المفتوحة الجراحة.
ما هي المخاطر المحتملة لعملية استئصال تمدد الأوعية الدموية عن طريق القسطرة الوريدية؟
يعد إصلاح تمدد الأوعية الدموية عن طريق القسطرة الوريدية الداخلية إجراءً آمنًا وذو معدل نجاح مرتفع. ومع ذلك، هناك دائمًا احتمال حدوث مضاعفات. وتشمل هذه المخاطر:
- جلطات الدم
- جلطة الأوردة العميقة (DVT)
- استمرار الدم في ملء تمدد الأوعية الدموية بعد العملية (تسرب داخلي)
- النوبة القلبية
- العدوى
- فشل الكلى
- نزيف
كيف يتم إجراء عملية استئصال الأبهر الأبهري؟
عادةً ما تتضمن عملية استئصال الأبهر الأبهري الخطوات التالية:
- يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير.
- يستخدم طبيبك الشرايين القريبة من الفخذ، والتي تسمى الشرايين الفخذية، للوصول إلى تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني في بطنك. يتم إدخال الإبر من خلال الجلد والأنسجة الرخوة الأساسية إلى الشرايين الفخذية.
- يقوم طبيبك بإدخال قسطرة (أنبوب رفيع) تحتوي على دعامة قابلة للتمدد منخفضة الارتفاع. يتم تمرير القسطرة عبر الشرايين للوصول إلى تمدد الأوعية الدموية. يساعد التصوير في الوقت الفعلي في التحكم في رحلة القسطرة.
- عندما تصل القسطرة إلى تمدد الأوعية الدموية، يقوم طبيبك بنشر دعامة التطعيم. يؤدي هذا إلى توسيع الدعامة وإنشاء مسار جديد ثابت لتدفق الدم. يخلق الإطار السلكي للطُعم ختمًا محكمًا يحافظ على الطُعم في مكانه ويمنع الدم من دخول تمدد الأوعية الدموية.
- بعد اكتمال الإجراء، تتم إزالة القسطرة.
- تكون مواقع الوخز صغيرة جدًا بحيث لا تكون الغرز ضرورية عادةً وعادةً ما تكون مغطاة بضمادة.
كيف تكون عملية التعافي بعد عملية شد الأوعية الدموية بالقسطرة؟
على الرغم من أنها تختلف من مريض لآخر، فإن العملية بعد الإجراء تسير على النحو التالي:
- قد تحتاج إلى البقاء في المستشفى لبضعة أيام بعد عملية شد الأوعية الدموية بالقسطرة.
- قد تشعر بالتعب وتحتاج إلى مسكنات للألم لبضعة أيام عند العودة إلى المنزل.
- يجب ألا تقود السيارة حتى يختفي الألم.
- يعود معظم المرضى إلى العمل عادةً في غضون شهر.
- تجنب رفع أي شيء ثقيل لمدة 4 إلى 6 أسابيع بعد العملية. الإجراء.
متى يجب أن أتصل بطبيبي؟
يجب عليك الاتصال بطبيبك إذا كنت تعاني من الأعراض التالية:
- أعراض تجلط الأوردة العميقة، مثل انخفاض درجة الحرارة والتورم والألم في جلد الأطراف السفلية
- الدوخة أو الإغماء
- ألم في الظهر أو الصدر أو البطن
- خفقان القلب
- احمرار في الفخذ أو ألم آخر في الساق
يوفر إصلاح تمدد الأوعية الدموية خيارًا أقل تدخلاً وإقامة أقصر في المستشفى ووقت تعافي أقصر من الجراحة المفتوحة التقليدية. ولكن حتى بعد تعافيك، لا يزال يتعين عليك الاعتناء بالشريان الأورطي والقلب. تعد تغييرات نمط الحياة، مثل ممارسة الرياضة وتقليل تناول الملح، أمرًا مهمًا.
ما هي عملية إصلاح الأبهر الصدري داخل الأوعية الدموية (TEVAR)؟
إصلاح الأبهر الصدري من خلال الأوعية الدموية (TEVAR) هو إجراء لعلاج تمدد الأوعية الدموية في الجزء العلوي من الأبهر. الأبهر هو أكبر شريان في جسمك. تمدد الأوعية الدموية هو منطقة ضعيفة منتفخة في جدار الأبهر. إذا تمزق (تمزق)، يمكن أن يكون مميتًا.
TEVAR هي جراحة طفيفة التوغل. هذا يعني أنها تتم من خلال شق صغير (قطع). تساعد الدعامة المستخدمة في TEVAR في منع تمدد الأوعية الدموية.
من قد يحتاج إلى TEVAR؟
الأبهر هو أكبر شريان في جسمك. يحمل الدم الغني بالأكسجين من قلبك إلى بقية جسمك. ينتقل من قلبك عبر صدرك إلى بطنك. ثم يتفرع إلى الأوعية الدموية التي تزود ساقيك بالدم.
في بعض الأحيان، تنتفخ منطقة ضعيفة من الأبهر إلى الخارج. يُطلق على هذه الحالة اسم تمدد الأوعية الدموية الأبهري. وتمدد الأوعية الدموية الأبهري خطير لأنه قد يتمزق (يُشَق) أو ينفجر (يتمزق). وكلما كان تمدد الأوعية الدموية أكبر، كلما زاد خطر انفجاره. ويعتمد العلاج على حجم تمدد الأوعية الدموية ومدى سرعة نموه.
ما هي مخاطر تقنية TEVAR؟
كما هو الحال مع أي إجراء، يمكن أن تحدث مشاكل مع تقنية TEVAR. تتضمن بعض المضاعفات المحتملة ما يلي:
- العدوى
- النزيف
- إصابة الأعضاء المجاورة
- جلطات الدم
- السكتة الدماغية
- مخاطر التخدير
- تلف الكلى بسبب الصبغة المستخدمة أثناء الأشعة السينية عند وضع دعامة الطعم
- فشل الجهاز أو التوصيل
- إصابة الأوعية الدموية
- تسرب الطعم
- الشلل
- خلع الطعم
- فقدان الساق
- الحاجة إلى الجراحة المفتوحة التقليدية
- استمرار نمو تمدد الأوعية الدموية
- عدوى الطعم
كيف أستعد لعملية TEVAR؟
فيما يلي بعض الخطوات الشائعة التي ستحتاج إلى اتباعها عند الاستعداد لعملية TEVAR:
- أخبر طبيبك إذا كنت حاملاً أو تعتقد أنك قد تكونين حاملاً.
- أخبر طبيبك إذا كان لديك أي حساسية تجاه أي أدوية أو لاتكس أو يود أو شريط لاصق أو أصباغ تباينية أو تخدير (موضعي وعام).
- أخبر طبيبك عن جميع الأدوية التي تتناولها. وهذا يشمل الأدوية التي تُصرف دون وصفة طبية والأدوية التي تُصرف بوصفة طبية. أخبره أيضًا عن الفيتامينات والأعشاب والمكملات الغذائية الأخرى.
- قد يصف لك طبيبك بعض الأدوية التي ستحتاج إلى تناولها في الأيام التي تسبق الجراحة. يمكن أن تساعد هذه الأدوية في استرخاء الأوعية الدموية وخفض ضغط الدم وتقليل خطر انفجار تمدد الأوعية الدموية الأبهرية.
- أخبر طبيبك قبل الجراحة إذا كنت تتناول أدوية تسييل الدم. قد يزيد هذا من خطر النزيف أثناء العملية.
- سيتم إخبارك بعدم تناول أي طعام أو شراب لعدة ساعات قبل الجراحة. وهذا يعني عادةً عدم تناول أي طعام أو شراب بعد منتصف الليل في الليلة السابقة للجراحة.
- إذا كنت تدخن، فتوقف عن التدخين في أقرب وقت ممكن قبل الجراحة. يمكن أن يزيد هذا من فرصك في التعافي بنجاح من الجراحة. كما يمكن أن يحسن صحتك العامة.
كيف يتم إجراء عملية TEVAR؟
تعتبر عملية TEVAR إجراءً طفيف التوغل. وهذا يعني أنه يتم من خلال شق صغير. ويتم الإجراء على النحو التالي:
- يُعطى المريض مخدرًا لمنع الألم.
- يقوم الجراح بعمل شق صغير في منطقة الفخذ والذراع للوصول إلى الشريان الأورطي. يتم إدخال أنبوب رفيع (قسطرة) في الشريان.
- يتم توصيل دعامة في نهاية القسطرة.
- باستخدام الأشعة السينية كدليل، سيقوم الجراح بتمرير القسطرة مع الدعامة من خلال شريان في الفخذ إلى الجزء المصاب من الشريان الأورطي.
- بعد وضع الدعامة في مكانها، سيقوم الجراح بتوسيع إطارها المعدني وتثبيتها في مكانها.
- يتمدد الإطار المعدني مثل الزنبرك ويثبت بإحكام على جدار الشريان الأورطي. وهذا يوفر مكانًا ثابتًا لتدفق الدم. كما يمنع تمدد الأوعية الدموية من التمزق أو الانفجار. يتم الآن قطع تدفق الدم عن تمدد الأوعية الدموية. وهذا يسمح لتمدد الأوعية الدموية بالانكماش بمرور الوقت.
- يزيل الجراح القسطرة. يقوم الطبيب بإغلاق الشق.
كيف تكون عملية التعافي بعد عملية TEVAR؟
قد تحتاج إلى الاستلقاء على ظهرك لبضع ساعات بعد العملية لمنع النزيف. وعادة ما تبقى في المستشفى لمدة 3 إلى 4 أيام بعد الجراحة. وتكون فترة التعافي من عملية TEVAR أقصر من فترة التعافي من الجراحة المفتوحة التقليدية.
بشكل عام، يجب عليك القيام بما يلي بعد العملية:
- تجنب الأنشطة الشاقة لمدة 4 أسابيع على الأقل.
- افحص الشق بحثًا عن علامات العدوى، بما في ذلك الاحمرار والتورم والألم والصرف والتورم.
- أخبر طبيبك إذا أصبت بالحمى.
- قد يطلب طبيبك إجراء فحوصات التصوير المقطعي المحوسب على فترات منتظمة. قد تتضمن هذه الفحوصات: فحص الطُعم بحثًا عن تمزق أو تسرب أو مشاكل أخرى.
- سيخبرك طبيبك متى يجب عليك إعادة تناول مميعات الدم لمنع تجلط الدم.
- اتبع خطة النظام الغذائي الموصى بها.
- التزم بمواعيد المتابعة.
- تذكر تناول جميع أدويتك حسب الوصفة الطبية.
الأسئلة الشائعة حول EVAR وTEVAR
ما هو إصلاح تمدد الأوعية الدموية عبر الفتحات (FEVAR)؟
إصلاح تمدد الأوعية الدموية عبر الفتحات (FEVAR) هو تقنية خاصة لإصلاح تمدد الأوعية الدموية المعقدة. يشبه شكل الشريان الأورطي البطني جذع شجرة يخرج منه العديد من الفروع. هذه الفروع هي الشرايين التي تحمل الدم إلى الأعضاء في البطن. إذا حدث تمدد الأوعية الدموية بالقرب من إحدى نقاط التفرع هذه، فسيكون علاجه أكثر صعوبة. وهنا يأتي دور FEVAR.
يستخدم FEVAR طُعمًا من الدعامات ذات الفتحات، وهو طُعم ذو فتحات صغيرة. تؤدي هذه الفتحات إلى طعوم دعامات إضافية تذهب إلى الشرايين المتفرعة. يتناسب هذا الجهاز الخاص مع البنية الشبيهة بالشجرة للشريان الأورطي وفروعه.
سيقرر طبيبك الإجراء الذي تحتاجه بناءً على مكان تمدد الأوعية الدموية لديك.
ما الفرق بين EVAR وTEVAR؟
تعالج EVAR تمدد الأوعية الدموية في البطن، بينما تعالج TEVAR تمدد الأوعية الدموية في القفص الصدري. تعد TEVAR مناسبة بشكل خاص لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي النازل، الجزء الذي يمتد من الصدر إلى البطن. تتطلب تمددات الأوعية الدموية في جذر الشريان الأورطي أو الشريان الأورطي الصاعد، القريب جدًا من القلب، عادةً جراحة مفتوحة.
من هم الأشخاص غير المناسبين لـ EVAR؟
تعتمد جدوى EVAR على تشريح المريض. تشمل الاعتبارات التشريحية الرئيسية طول وشكل وزاوية عنق تحت الكلى؛ وحالة الشرايين الحرقفية المشتركة؛ وحجم أو اعوجاج أو مرض الأوعية الدموية التي تصل بين الحرقفة والفخذ.
من هم غير المؤهلين لإجراء عملية TEVAR؟
التشريح غير المواتي هو الموانع الأساسية لإجراء عملية TEVAR، بما في ذلك مناطق الختم القريبة أو البعيدة غير الكافية، والاعوجاج، ونقص خيارات الوصول الوعائي، أو القطر الأبهري المفرط. يجب أيضًا تجنب وضع العملية في المناطق المصابة، على الرغم من أن بعض الدراسات الصغيرة أظهرت أن عملية TEVAR قد تكون مفيدة كإجراء لتوفير الوقت في المناطق الملوثة مثل ناسور الأبهر المريئي.
من المؤهل لإجراء عملية TEVAR؟
قد تكون عملية TEVAR خيارًا جيدًا لك إذا كنت تعاني من تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري أو تشريح الأبهر من النوع B أو أي حالة أخرى في الأبهر. تعد عملية TEVAR إجراءً طفيف التوغل يمكنه إصلاح جزء ضعيف من الأبهر ومنع المضاعفات التي قد تهدد الحياة.