Лечение заболеваний желчевыводящих путей

Лечение заболеваний желчевыводящих путей планируется с использованием мультидисциплинарного подхода. Основная цель — восстановить отток желчи, снизить риск осложнений и сохранить функцию печени.

Желчевыводящие пути — это сложная система тонких каналов, которые доставляют желчь из печени в тонкий кишечник. Здоровое функционирование этих протоков критически важно для пищеварения и здоровья печени. Заболевания, поражающие желчевыводящие пути, могут включать обструкции, воспаления, стриктуры и опухоли, которые способны нарушать отток желчи и вызывать желтуху, боль в животе, зуд и инфекции.

Что такое заболевания желчевыводящих путей?

Заболевания желчевыводящих путей в основном классифицируются на две категории: **доброкачественные** и **злокачественные**. К доброкачественным состояниям относятся обструкции желчных протоков из-за камней, воспалительные стриктуры, первичный билиарный холангит и склерозирующий холангит. Злокачественные заболевания включают рак желчных протоков, рак головки поджелудочной железы и опухоли, распространяющиеся из близлежащих органов. Эти состояния могут приводить к сужению или закупорке желчных протоков и нарушению функции печени.

Основные методы лечения заболеваний желчевыводящих путей

Медикаментозная терапия

Лечение может включать **антибиотики**, холеретические препараты, увеличивающие отток желчи, и анальгетики для подавления инфекции и облегчения симптомов.

Эндоскопические процедуры

Эндоскопическое удаление камней, расширение стриктур или установка стента часто являются предпочтительными вмешательствами при обструкциях. **ЭРХПГ** (Эндоскопическая Ретроградная Холангиопанкреатография) использует дуоденоскоп с боковым обзором, проводимый через пищевод-желудок-двенадцатиперстную кишку, и флюороскопию для визуализации и лечения желчных и панкреатических протоков.

Хирургические вмешательства

Лапароскопические или открытые операции (например, удаление желчного пузыря, реконструкция желчных протоков) могут окончательно решить анатомические проблемы и могут быть необходимы при сложных поражениях.

Трансплантация печени

На поздних стадиях необратимой печеночной недостаточности, вызванной заболеваниями желчевыводящих путей, **трансплантация печени** может рассматриваться как жизнеспасающий вариант.

Интервенционная радиология

С помощью ультразвука или флюороскопии минимально инвазивные процедуры, такие как чрескожный дренаж, баллонная дилатация или установка металлического стента, выполняются через кожу с помощью игл или катетеров. Эти методы используются, когда эндоскопический доступ невозможен или операция рискованна, помогая восстановить отток желчи и уменьшить желтуху или инфекцию.

Интервенционная радиология при доброкачественных обструкциях желчевыводящих путей

Когда ЭРХПГ безуспешна или анатомически невозможна, **интервенционная радиология** становится ключевой альтернативой. Через **чрескожную трансгепатическую холангиографию (ЧТХГ)** достигается доступ к желчным протокам через кожу живота, что позволяет установить дренажный катетер или стент. Этот минимально инвазивный метод улучшает качество жизни и служит хирургической альтернативой — особенно у пациентов с высоким риском.

Роль интервенционной радиологии при злокачественной обструкции желчевыводящих путей

Рак печени, поджелудочной железы, желудка или двенадцатиперстной кишки — или метастазы, сдавливающие желчные протоки — могут блокировать отток желчи, вызывая ее накопление в печени и попадание в кровоток, что приводит к **желтухе**. Желтуха может прервать лечение рака, особенно когда уровень билирубина превышает безопасные пороговые значения для химиотерапии.

Хирургические варианты часто невозможны из-за сопутствующих заболеваний. Гастроэнтерологи могут попытаться дренировать желчные протоки с помощью ЭРХПГ через рот. В качестве альтернативы интервенционная радиология предлагает чрескожные методы — доступ к желчным протокам непосредственно через печень и использование проводников, катетеров или стентов для устранения обструкции и снижения уровня билирубина, что позволяет продолжить химиотерапию.

Что происходит до и после лечения обструкции желчевыводящих путей?

Перед лечением необходима тщательная оценка общего состояния пациента, функции печени и признаков инфекции. Процедуры проводятся в стерильных условиях с местной анестезией, под контролем методов визуализации, таких как **ультразвук** и **флюороскопия**. Уход после процедуры включает мониторинг дренажных катетеров, предотвращение инфекций и обеспечение проходимости стентов. Любые признаки кровотечения, инфекции или закупорки тщательно отслеживаются. **Мультидисциплинарный подход** важен на протяжении всего процесса лечения.