Deformidades de las orejas
Las deformidades del oído ocurren cuando existe un problema en alguna de las estructuras anatómicas y de ubicación del oído. Estos problemas pueden ser demasiado pequeños como para afectar a la persona, o pueden ocurrir cuando el oído no se desarrolla en absoluto o permanece muy pequeño. En los niños que nacen con este tipo de deformidad, también se presentan algunas afecciones como anomalías del desarrollo facial y de los órganos internos, y retraso mental. Por lo tanto, se debe llevar al bebé a un análisis detallado. Algunas deformidades del oído se acompañan de trastornos del desarrollo del oído interno. Por lo tanto, los niños que nacen con estos problemas deben someterse a un examen otorrinolaringológico detallado.
¿Qué deformidades se observan en el oído?
Las anomalías congénitas del oído se observan principalmente en niños varones y en el oído derecho. Estas anomalías son: el pabellón auricular no está formado en absoluto (anotia), el lóbulo de la oreja o pabellón auricular está formado en una parte muy pequeña (microtia), la parte superior del pabellón auricular es estrecha o corta (oreja caída) y el pabellón auricular es grande (oreja protuberante). El más común de estos trastornos son las orejas de soplillo. Estas orejas pueden causar problemas psicológicos, especialmente en la infancia, debido a los comentarios y bromas del entorno. Hoy en día, este problema suele solucionarse mediante cirugía.
Aunque aún no se conoce con certeza la causa de las deformidades de las orejas, se afirma que los problemas pueden deberse a factores como la exposición del bebé a una mala circulación en el útero y el uso de ciertos medicamentos por parte de la madre durante el embarazo.
¿Cuál es el problema de las orejas prominentes?
La deformidad auricular más común es la oreja prominente. Las orejas prominentes se deben a que el ángulo entre la oreja y la cabeza es mayor de lo normal. Esta afección no se refiere al tamaño de la oreja, sino a que el ángulo entre ellas es mayor. Esta afección, que no se considera importante durante el período neonatal, es percibida como un problema por el propio niño a partir de los 4 años, cuando comienza a hacer amigos y a socializar, y esta ansiedad continúa aumentando hasta el proceso de matriculación escolar.
La apariencia estética es un problema social importante para los niños en las edades en que se producen los cambios psicológicos y el desarrollo. Los niños con orejas prominentes son ridiculizados por sus amigos, y esta situación deja marcas permanentes en la psicología del niño que son difíciles de compensar. El tratamiento para el problema de las orejas prominentes es la cirugía. Debido a las razones psicológicas mencionadas, la cirugía debe realizarse en la etapa preescolar.
¿Qué otros problemas pueden acompañar a las orejas prominentes?
El desarrollo de las orejas continúa durante todo el embarazo. En este proceso, cuanto más temprano se produzca el deterioro del desarrollo, más grave será el trastorno o el retraso del desarrollo. La oreja adquiere su forma principal entre la 3.ª y la 6.ª semana de embarazo, alcanza su forma adulta al final de la semana 20 y continúa desarrollándose hasta los 3 años de edad después del nacimiento. En otras palabras, la ausencia total de la oreja o su deformidad grave ocurre en las primeras 7 semanas de embarazo, y las deformidades más leves se presentan después de la 7.ª y la 8.ª semana.
Otras anomalías que acompañan a la oreja prominente suelen aumentar con el grado de afectación del pabellón auricular. La deformidad auricular puede ir acompañada de obstrucción completa del conducto auditivo externo o un retraso leve del desarrollo, adherencias en los huesecillos del oído medio y anomalías del desarrollo o del oído interno. Además, el retraso del desarrollo facial es una anomalía frecuente, dependiendo de la gravedad de la afectación. A menos que sea muy evidente, solo un experto en la materia puede detectarla.
Si la deformidad en el pabellón auricular se debe únicamente a la falta de formación de los ángulos requeridos, el desarrollo de otras estructuras relacionadas con el oído suele ser normal. Sin embargo, si el trastorno del desarrollo auricular es grave, existe una alta probabilidad de que el niño presente problemas de audición. Este es un aspecto que no debe ignorarse.
También se debe evaluar la audición en estos niños o adultos. Si bien la transmisión familiar es más evidente en casos con problemas de audición, las características hereditarias son menos efectivas en deformidades prominentes aisladas del pabellón auricular. Además, la infección por sarampión durante el embarazo y el uso de ciertos medicamentos pueden causar estas anomalías.
¿Cómo se trata la oreja de soplillo?
El tratamiento de la oreja de soplillo se divide en dos categorías: preventivo y quirúrgico.
1) Tratamiento preventivo – no quirúrgico:
Las deformidades de la oreja son detectadas por los padres conscientes en las primeras etapas, inmediatamente después del nacimiento, y se prepara y se le da soporte según la forma deseada. Esto se basa en el principio de que se desarrolla y se moldea según las necesidades del paciente.
Las 2-3 semanas después del nacimiento son el período en el que la flexibilidad del pabellón auricular disminuye rápidamente. Por lo tanto, la aplicación de un molde (férula) durante este período es muy eficaz y en el 80 % de los casos no se requiere tratamiento quirúrgico. Este período de tratamiento suele durar entre 3 y 12 semanas.
2) Tratamiento Quirúrgico:
En primer lugar, se deben detectar las deformidades y se debe iniciar la planificación quirúrgica teniendo en cuenta la edad del paciente y el grado de dureza del cartílago auricular. La fotografía preoperatoria es fundamental. Una buena evaluación del trastorno anatómico subyacente que causa la deformidad de la oreja prominente antes de la cirugía garantizará la aplicación de la técnica quirúrgica correcta y, por lo tanto, la obtención de resultados quirúrgicos óptimos.
El 85 % del desarrollo de la oreja en los niños se completa a los 3 años y el 90 % a los 7. Por ello, se recomienda el procedimiento para corregir las orejas prominentes en niños entre los 4 y los 6 años, considerando el aspecto psicológico. Además, la oreja continúa desarrollándose después de la cirugía.
¿Cómo se realiza la cirugía de orejas prominentes?
Al decidir sobre la cirugía en niños, se deben tener en cuenta sus deseos. Si los niños están dispuestos, tolerarán mejor los vendajes después de la operación. Si bien la cirugía suele realizarse con anestesia general en niños, puede realizarse con anestesia general o local y sedación en adultos.
La cirugía de orejas prominentes (otoplastia) dura entre 1,5 y 2 horas. Los casos complicados pueden tardar más. La técnica quirúrgica varía según el problema de la oreja. El cartílago se accede generalmente mediante una incisión en la parte posterior de la oreja. En ocasiones, se extraen secciones del cartílago o se moldea la oreja limando suavemente el cartílago sin retirar tejido. La oreja se dobla hacia atrás sin alterar la estructura anatómica del pliegue. Además, se colocan puntos permanentes para evitar que se vuelva a abrir. Dado que esta cirugía se realiza con una incisión en la parte posterior de la oreja, no quedan cicatrices posteriores. Independientemente de la técnica aplicada en la operación, se aplica un vendaje con la presión adecuada para sujetar la oreja operada y mantener su forma.
¿Cómo es el proceso postoperatorio?
El molde del vendaje creado después de la cirugía también previene complicaciones temidas como sangrado y acumulación de sangre. Este molde suele revisarse el primer día después de la operación y se retira por completo al quinto día. Sin embargo, se usa una banda para el cabello, especialmente por la noche, durante tres semanas. Los niños pueden regresar a la escuela 7 días después de la cirugía, pero es útil informar a su maestro sobre las restricciones de actividades. Los adultos pueden regresar al trabajo en un plazo de 5 a 7 días. Los puntos se disuelven solos o se retiran en una semana. Se recomienda evitar cualquier actividad que pueda causar que las orejas se doblen o se plieguen durante 4 semanas. Después de aproximadamente 6 semanas, las orejas comienzan a tomar su forma definitiva y el paciente continúa con su nueva cubierta auricular (pabellón auricular).
Aunque la recuperación final tarda unos 6 meses, el paciente nota una mejoría notable en sus orejas desde el primer día. Si se realiza según las normas, la cirugía de orejas prominentes es una cirugía que permite sonreír al paciente y al cirujano en muy poco tiempo y, de hecho, implica mucho trabajo en poco tiempo.
¿Qué son la microtia y la anotia?
Congénita: solo una pequeña parte del lóbulo de la oreja o pabellón auricular se denomina microtia. El tratamiento de este problema suele esperarse hasta los 5-6 años, pero si la anomalía es bilateral, las cirugías deben comenzar a los 4 años.
Por lo general, el esqueleto de la oreja se crea primero con el propio tejido del niño (cartílago extraído de la costilla). Posteriormente, se moldea el lóbulo de la oreja. Después de estas cirugías, pueden ser necesarias varias cirugías correctivas.
Otro método consiste en fabricar una prótesis de oreja. Un cirujano plástico coloca la prótesis en el cráneo con tornillos. Las prótesis de oreja magnéticas de silicona también se pueden utilizar para el tratamiento de las deformidades de microtia y anotia.
Las cirugías de microtia y anotia requieren paciencia, ya que la oreja ha desaparecido casi por completo. El tratamiento debe continuarse con paciencia hasta que la oreja adquiera la forma deseada.
Fuentes:
- Clínica Cleveland
- Medicina de Yale
- Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. (NIH)