La Reparación Endovascular de Aneurismas (EVAR) y la Reparación Aórtica Endovascular Torácica (TEVAR) son procedimientos mínimamente invasivos que se utilizan para tratar aneurismas en las regiones abdominal y torácica de la aorta. La debilidad y la dilatación de la pared aórtica (aneurismas) pueden provocar afecciones graves y potencialmente mortales, ya que suponen un riesgo de rotura. La EVAR y la TEVAR reducen estos riesgos colocando un stent sobre el aneurisma, creando una nueva vía vascular y eliminando la presión sobre el aneurisma. Estos métodos, menos invasivos que la cirugía abierta, ofrecen beneficios significativos, como un tiempo de recuperación más corto, menos dolor y menores tasas de complicaciones.
¿Qué es la reparación endovascular de aneurisma (EVAR)?
La reparación endovascular de aneurismas (EVAR) es un procedimiento mínimamente invasivo que se utiliza para tratar los aneurismas aórticos abdominales. El objetivo de la EVAR es prevenir la ruptura de un aneurisma aórtico abdominal, un evento potencialmente mortal. La fuerza ejercida por el flujo sanguíneo contra un punto débil en la pared de un vaso sanguíneo (en este caso, la aorta) hace que las paredes aórticas se expandan, formando un aneurisma. Esto interrumpe el flujo sanguíneo a los órganos, lo que puede provocar una ruptura. Pueden presentarse complicaciones potencialmente mortales en cuestión de minutos.
La EVAR reduce la probabilidad de ruptura al recubrir el aneurisma con un stent, lo que reduce la presión sobre el aneurisma.
¿Para quién es adecuada la EVAR?
Su especialista podría considerar la EVAR si:
- Tiene un aneurisma grande o uno pequeño que crece rápidamente
- No es apto para una cirugía abierta con una incisión grande
- Tiene tejido vascular sano cerca del aneurisma
¿Cuáles son los beneficios de la EVAR?
Como procedimiento mínimamente invasivo, los beneficios de la EVAR incluyen:
- Tiene una estancia hospitalaria más corta
- Pierde menos sangre
- Siente menos molestias durante la recuperación
- Regresa a sus actividades diarias más rápidamente
- Tiene un menor riesgo de sufrir un infarto durante el procedimiento en comparación con la cirugía abierta
- El procedimiento dura menos tiempo que la cirugía abierta Cirugía.
¿Cuáles son los posibles riesgos de la EVAR?
La reparación endovascular de aneurismas es un procedimiento seguro con una alta tasa de éxito. Sin embargo, siempre existe la posibilidad de complicaciones. Estos riesgos incluyen:
- Coágulos de sangre
- Trombosis venosa profunda (TVP)
- Que la sangre siga llenando el aneurisma después del procedimiento (endofuga)
- Ataque cardíaco
- Infección
- Insuficiencia renal
- Sangrado
¿Cómo se realiza el procedimiento EVAR?
El EVAR generalmente implica los siguientes pasos:
- El procedimiento se realiza bajo anestesia.
- El médico utiliza las arterias cercanas a la ingle, llamadas arterias femorales, para acceder al aneurisma aórtico abdominal en el abdomen. Se insertan agujas a través de la piel y el tejido blando subyacente hasta las arterias femorales.
- El médico inserta un catéter (un tubo delgado) que contiene una endoprótesis vascular expandible de perfil bajo. El catéter se introduce por las arterias para llegar al aneurisma. Las imágenes en tiempo real ayudan a controlar el recorrido del catéter.
- Cuando el catéter llega al aneurisma, el médico despliega la endoprótesis vascular. Esto expande la endoprótesis y crea una nueva vía fija para el flujo sanguíneo. La estructura de alambre del injerto crea un sello hermético que lo mantiene en su lugar e impide que la sangre entre en el aneurisma.
- Una vez finalizado el procedimiento, se retira el catéter.
- Los puntos de punción son tan pequeños que no suelen ser necesarios puntos de sutura y suelen cubrirse con un vendaje.
¿Cómo es la recuperación después de la EVAR?
Aunque varía según el paciente, el proceso después del procedimiento es el siguiente:
- Es posible que deba permanecer en el hospital durante unos días después de la EVAR.
- Es posible que se sienta cansado y necesite analgésicos durante unos días cuando regrese a casa.
- No debe conducir hasta que el dolor haya desaparecido.
- La mayoría de los pacientes suelen volver al trabajo en un mes.
- Evite levantar objetos pesados durante 4 a 6 semanas después de su Procedimiento.
¿Cuándo debo contactar a mi médico?
Debe contactar a su médico si experimenta los siguientes síntomas:
- Síntomas de trombosis venosa profunda, como bajada de temperatura, hinchazón y dolor en la piel de las extremidades inferiores
- Mareos o desmayos
- Dolor en la espalda, el pecho o el abdomen
- Palpitaciones
- Enrojecimiento en la ingle u otro dolor en la pierna
La reparación endovascular de un aneurisma ofrece una opción menos invasiva y una estancia hospitalaria y un tiempo de recuperación más cortos que la cirugía abierta tradicional. Sin embargo, incluso después de la recuperación, es necesario cuidar la aorta y el corazón. Los cambios en el estilo de vida, como el ejercicio y la reducción del consumo de sal, son importantes.
¿Qué es la reparación aórtica endovascular torácica (TEVAR)?
La reparación aórtica endovascular torácica (TEVAR) es un procedimiento para tratar un aneurisma en la parte superior de la aorta. La aorta es la arteria más grande del cuerpo. Un aneurisma es una zona débil y abultada en la pared de la aorta. Si se rompe, puede ser mortal.
La TEVAR es una cirugía mínimamente invasiva. Esto significa que se realiza mediante una pequeña incisión (corte). El stent injertado que se utiliza en la TEVAR ayuda a prevenir la ruptura del aneurisma.
¿Quién podría necesitar una TEVAR?
La aorta es la arteria más grande del cuerpo. Transporta sangre oxigenada desde el corazón al resto del cuerpo. Viaja desde el corazón a través del pecho hasta el abdomen. Luego se ramifica en vasos sanguíneos que irrigan las piernas.
A veces, una zona débil de la aorta sobresale. Esto se llama aneurisma aórtico. Un aneurisma aórtico es grave porque puede romperse (disecar) o estallar (romperse). Cuanto más grande sea el aneurisma, mayor será el riesgo de que se rompa. El tratamiento depende del tamaño del aneurisma y de su velocidad de crecimiento.
¿Cuáles son los riesgos de la TEVAR?
Como con cualquier procedimiento, pueden surgir problemas con la TEVAR. Algunas posibles complicaciones incluyen:
- Infección
- Sangrado
- Lesión en órganos cercanos
- Coágulos de sangre
- Accidente cerebrovascular
- Riesgos de la anestesia
- Daño renal por el tinte utilizado durante la radiografía al colocar el stent
- Fallo del dispositivo o de la administración
- Lesión de los vasos sanguíneos
- Fugas en el injerto
- Parálisis
- Luxación del injerto
- Pérdida de la pierna
- Necesidad de cirugía abierta tradicional
- Crecimiento continuo del aneurisma
- Infección del injerto
¿Cómo me preparo para una TEVAR?
Estos son algunos pasos comunes que deberá seguir al prepararse para una TEVAR:
- Informe a su médico si está embarazada o cree que puede estarlo.
- Informe a su médico si tiene alguna alergia o sensibilidad a algún medicamento, látex, yodo, cinta adhesiva, medios de contraste o anestesia (local y general).
- Informe a su médico sobre todos los medicamentos que esté tomando, tanto los de venta libre como los recetados. También infórmele sobre vitaminas, hierbas y otros suplementos.
- Su médico podría recetarle ciertos medicamentos que deberá tomar en los días previos a la cirugía. Estos medicamentos pueden ayudar a relajar los vasos sanguíneos, bajar la presión arterial y reducir el riesgo de que el aneurisma aórtico se rompa.
- Informe a su médico antes de la cirugía si está tomando medicamentos anticoagulantes. Estos pueden aumentar el riesgo de sangrado durante el procedimiento.
- Se le indicará que no beba ni coma nada durante varias horas antes de la cirugía. Esto generalmente significa no comer ni beber nada después de la medianoche anterior a la cirugía.
- Si fuma, deje de hacerlo lo antes posible antes de la cirugía. Esto puede aumentar sus probabilidades de recuperarse exitosamente de la cirugía. También puede mejorar su salud general.
¿Cómo se realiza la TEVAR?
La TEVAR es un procedimiento mínimamente invasivo. Esto significa que se realiza a través de una pequeña incisión. El procedimiento es el siguiente:
- Se administra anestesia al paciente para prevenir el dolor.
- El cirujano realiza una pequeña incisión en la ingle y el brazo para acceder a la aorta. Se inserta un tubo delgado (catéter) en la arteria.
- Se fija un stent al extremo del catéter.
- Utilizando radiografías como guía, el cirujano introducirá el catéter con el stent a través de una arteria de la ingle hasta la parte afectada de la aorta.
- Una vez colocado el stent, el cirujano expandirá su estructura metálica y la fijará en su lugar.
La estructura metálica se expande como un resorte y se adhiere firmemente a la pared de la aorta. Esto proporciona un lugar estable para el flujo sanguíneo. También evita que el aneurisma se rompa o reviente. El flujo sanguíneo se interrumpe, lo que permite que el aneurisma se reduzca con el tiempo.
El cirujano retira el catéter y cierra la incisión.
¿Cómo es la recuperación después de una TEVAR?
Es posible que deba permanecer acostado durante algunas horas después del procedimiento para prevenir el sangrado. Generalmente, la hospitalización es de 3 a 4 días después de la cirugía. La recuperación de una TEVAR es más corta que la de una cirugía abierta tradicional.
En general, debe hacer lo siguiente después del procedimiento:
- Evite actividades extenuantes durante al menos 4 semanas.
- Revise su incisión para detectar signos de infección, como enrojecimiento, hinchazón, dolor, supuración e inflamación.
- Informe a su médico si presenta fiebre.
- Su médico podría solicitar tomografías computarizadas a intervalos regulares. Estas tomografías pueden incluir: revisar el injerto para detectar roturas, fugas y otros problemas.
- Su médico le indicará cuándo reiniciar los anticoagulantes para prevenir la formación de coágulos.
- Siga la dieta recomendada.
- Asista a sus citas de seguimiento.
- Recuerde tomar todos sus medicamentos según lo recetado.
Preguntas frecuentes sobre EVAR y TEVAR
¿Qué es la reparación endovascular fenestrada de aneurisma (FEVAR)?
La reparación endovascular fenestrada de aneurisma (FEVAR) es una técnica especial de EVAR que repara aneurismas complejos. La aorta abdominal tiene forma de tronco de árbol con numerosas ramificaciones. Estas ramificaciones son las arterias que transportan sangre a los órganos del abdomen. Si un aneurisma se produce cerca de una de estas ramificaciones, es más difícil de tratar. Ahí es donde entra en juego la FEVAR.
La FEVAR utiliza un stent fenestrado, un injerto con pequeñas aberturas. Estas aberturas conducen a stents adicionales que se dirigen a las arterias ramificadas. Este dispositivo especial se adapta a la estructura arborizada de la aorta y sus ramificaciones.
Su médico decidirá qué procedimiento necesita según la ubicación de su aneurisma.
¿Cuál es la diferencia entre EVAR y TEVAR?
La EVAR trata los aneurismas abdominales, mientras que la TEVAR trata los aneurismas en la caja torácica. La TEVAR es especialmente adecuada para los aneurismas en la aorta descendente, la parte que va del tórax al abdomen. Los aneurismas en la raíz aórtica o la aorta ascendente, que están muy cerca del corazón, generalmente requieren cirugía abierta.
¿Quién no es apto para la EVAR?
La viabilidad de la EVAR depende de la anatomía del paciente. Las consideraciones anatómicas clave incluyen la longitud, la forma y la angulación del cuello infrarrenal, el estado de las arterias ilíacas comunes y la función renal. y el tamaño, la tortuosidad o la enfermedad de los vasos de acceso iliofemoral.
¿Quién no es elegible para la TEVAR?
La anatomía desfavorable es la principal contraindicación para la TEVAR, incluyendo zonas de sellado proximal o distal inadecuadas, tortuosidad, falta de opciones de acceso vascular o un diámetro aórtico excesivo. También debe evitarse la colocación en zonas infectadas, aunque algunos estudios pequeños han demostrado que la TEVAR puede ser útil como medida de ahorro de tiempo en zonas contaminadas, como las fístulas aortoesofágicas.
¿Quién es elegible para la TEVAR?
La TEVAR puede ser una buena opción si tiene un aneurisma de aorta torácica, disección aórtica tipo B u otra afección aórtica. TEVAR es un procedimiento mínimamente invasivo que puede reparar una sección debilitada de la aorta y prevenir complicaciones potencialmente mortales.