Radiología intervencionista

¿Qué es la radiología intervencionista?

La radiología intervencionista (RI) es la aplicación de métodos diagnósticos y terapéuticos avanzados mediante abordajes vasculares y/o percutáneos, acompañados de métodos radiológicos y utilizando equipamiento especial (aguja, catéter, balón, stent, catéteres de drenaje, etc.).

¿Cuáles son las ventajas de la radiología intervencionista?

Las principales ventajas de la Radiología Intervencionista son las siguientes:

  • Se puede aplicar en casos donde no es posible realizar cirugía.
  • Permite diagnosticar y tratar muchas enfermedades de forma menos invasiva.
  • Normalmente no requiere anestesia.
  • Tiene tasas de complicaciones similares o inferiores.
  • Proporciona una estancia hospitalaria corta y una atención sencilla.
  • Suele ser menos costosa.

¿Cómo se aplica?

La IR se realiza con la guía de ecografía, fluoroscopia, tomografía computarizada, fluoroscopia por TC, angiografía por sustracción digital (DSA) y resonancia magnética.

PROCEDIMIENTOS DE RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA

A. ONCOLOGÍA – PROCEDIMIENTOS CONTRA EL CÁNCER

1. Procedimientos diagnósticos: biopsia

Una biopsia es la toma de una pequeña porción de tejido u órgano para diagnosticar una enfermedad. Las biopsias se realizan como tejido o célula/citología utilizando la biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF).

  • Cuello: Tiroides, Paratiroides, Ganglios linfáticos, masas en el cuello con BAAF o tru-cut guiada por US
  • Tórax: Pulmón, masas mediastínicas y de la pared torácica, líquido pleural, aspiración, BAAF o biopsia tru-cut guiada por US o TC
  • Abdomen: hígado, páncreas, suprarrenales, masas abdominales, pélvicas, líquido o colecciones abdominales con aspiración, BAAF o biopsia tru-cut guiada por US o TC, Próstata, biopsia por fusión de RM guiada por TRUS
  • Hueso y Tejido Blando: Vértebras, huesos de las extremidades, masas o colecciones de tejidos blandos con aspiración, BAAF o biopsia tru-cut guiada por US o TC

2. Ubicación del puerto

La comodidad del paciente aumenta gracias a este dispositivo, que se coloca debajo de la piel cerca de la clavícula derecha o izquierda para poder administrar la quimioterapia.

3. Tratamientos de ablación en el cáncer

La ablación tumoral consiste en la aplicación de sustancias químicas o térmicas para eliminar el tumor deseado o causar un daño específico.

  • Técnicas de ablación
    • – Ablación por radiofrecuencia: La técnica de ablación por radiofrecuencia (RF) consiste en la muerte del tumor mediante la conversión de la corriente aplicada con la aguja en energía térmica dentro del tumor o tejido canceroso.
    • – Ablación por microondas: La ablación por microondas es un método de tratamiento térmico ampliamente utilizado, especialmente en tumores hepáticos. El sistema se basa básicamente en el principio de convertir la energía cinética generada por la aceleración de las moléculas de agua en el tejido y su colisión entre sí en energía térmica.
    • – Crioablación: Es un método de ablación que congela y destruye el tejido tumoral objetivo.
  • b- Ablación en tumores hepáticos. Ablación de tumores hepáticos primarios o metastásicos: Es un método de tratamiento que previene la recurrencia tumoral en tumores de carcinoma hepatocelular (CHC) de menos de 3 cm, puede prolongar la vida y puede reducir los bordes tumorales.
  • c- Ablación de tumores pulmonares:La ablación por radiofrecuencia (RFA, método de destrucción por radiofrecuencia) es un método de tratamiento utilizado en el tratamiento del cáncer que funciona según el principio de destruir las células cancerosas con calor.
  • d- Tumor renal Ablación:La crioablación es una técnica que consiste en congelar el tumor con una aguja. Es una terapia reconocida y aceptada para masas renales menores de 4 cm (T1a).
  • Ablación de tumores óseos:Optimiza la cobertura tumoral y reduce el riesgo de lesiones. La crioablación proporciona un alivio del dolor más rápido que la radioterapia. Es el tipo de ablación más adecuado para la cementoplastia en la ablación ósea.

4. Quimioembolización transarterial (TACE)

Es un método de embolización en el que se administran simultáneamente medicamentos de quimioterapia (quimio) con altas dosis de partículas en el tumor a través de la arteria que alimenta el hígado (transarterial) y se bloquea la arteria que alimenta el tumor.

5. Radioembolización (TARE);

Es la aplicación selectiva de material radiactivo (Ytrio 90) en la zona donde se encuentra el tumor en el hígado a través de un catéter insertado a través de la vena inguinal.

6. Nuevos tratamientos contra el cáncer

    • a- Quimiosaturación
    • b- LIOX

B. PROCEDIMIENTOS DE INTERVENCIONISMO VASCULAR

1. Angiografía diagnóstica

Es un método diagnóstico utilizado para visualizar las venas.

2. Tratamiento de la estenosis y obstrucción arterial

Las arterias son los vasos sanguíneos que transportan sangre limpia del corazón a todos los órganos y tejidos. Diversas enfermedades pueden causar el estrechamiento, bloqueo, expansión o trastornos estructurales de las arterias. Pueden estrecharse y bloquearse debido a afecciones como la aterosclerosis (calcificación vascular), la tromboembolia (bloqueos por coágulos), traumatismos, la vasculitis (afecciones inflamatorias de los vasos, como la enfermedad de Takayasu, la enfermedad de Wegener, la poliarteritis nodosa y la enfermedad de Behçet).

  • a- Estenosis y Obstrucciones de la Arteria Carótida: La causa más común de la estenosis de la arteria carótida es la aterosclerosis, o endurecimiento de las arterias. Si la estenosis causada por las placas que se desarrollan en la arteria carótida debido a la aterosclerosis no se trata, puede provocar un bloqueo. Se debe colocar un stent carotídeo en la arteria carótida en dos casos básicos.
  • b- Estenosis de la Arteria Renal; La hipertensión es una enfermedad común y una de sus causas es la estenosis en las arterias renales. El enfoque actual para el tratamiento básico de la estenosis de la arteria renal es la angioplastia con balón y la colocación de un stent realizados con métodos de radiología intervencionista.
  • Pie Diabético: La causa principal del pie diabético es la aterosclerosis, que es el endurecimiento o calcificación de las arterias. El enfoque de tratamiento en pacientes con pie diabético debe cubrir todas las etapas sin demora. Estas son:
      • Intervención temprana (aguda) de la herida
      • Tratamiento con antibióticos
      • Regulación del azúcar en la sangre
      • Inicio de medicamentos anticoagulantes
      • Eliminación de la estenosis y oclusión vascular
      • Intervención de la herida a largo plazo, amputación si hay gangrena
      • Cuidado de la herida a largo plazo
      • Educación e implementación de medidas de protección.

3. Tratamientos de venas

  • a- Procedimientos Intervencionistas en Pacientes de Diálisis: La hemodiálisis es necesaria para el mantenimiento de la vida en pacientes con función renal deteriorada. Los procedimientos realizados en pacientes de diálisis en los departamentos de radiología intervencionista son:
      • Colocación de catéter temporal
      • Colocación de catéter tunelizado permanente
      • Revisión y reemplazo de catéter
      • Tratamiento de la estenosis y oclusión venosa
      • Aplicación de balón a la estenosis de la fístula
      • Extracción de coágulos o disolución de coágulos en la oclusión de la fístula
  • b- Oclusión Venosa: Los métodos utilizados en el tratamiento son los siguientes:
      • Extirpación quirúrgica del coágulo (trombectomía)
      • Disolución del coágulo con medicamentos (trombólisis)
      • Técnicas de extracción de coágulos con punta de catéter, aspiración del catéter, extracción del coágulo con un catéter de luz ancha
      • Dispersar el coágulo con un catéter, romperlo en pequeños pedazos y eliminar el bloqueo de la vena principal
      • Trombectomía mecánica percutánea, romper el coágulo con suero a alta presión administrado con dispositivos mecánicos o presión negativa creada por dispositivos que giran rápidamente y extirparlo por aspiración al mismo tiempo
  • c- Tratamiento de las Venas Varicosas: Las venas varicosas son una enfermedad venosa. Las venas son nuestros vasos que transportan la sangre sucia al corazón. A diferencia de las arterias, las venas tienen un sistema de válvulas en su interior. Estas válvulas permiten que la sangre fluya hacia el corazón, pero evitan que la sangre retroceda. En la enfermedad que llamamos venas varicosas, la sangre fluye de regreso a los pies debido al deterioro de las válvulas. La sangre que retrocede comienza a expandir las venas debajo de la piel. Estas venas agrandadas se llaman “venas varicosas”. Los tratamientos aplicados a las venas varicosas son:
      • Ablación con láser (Cauterización y cierre con láser)
      • Ablación por radiofrecuencia (Cauterización y cierre por radiofrecuencia)
      • Ablación por microondas (Cauterización y cierre por microondas)
      • Escleroterapia con espuma (Cierre de la vena con medicamentos en forma de espuma)
      • Ablación con pegamento de cianoacrilato (cierre con medicamentos adhesivos)
      • Tratamiento de ablación mecanoquímica de las venas varicosas (Clarivein, combinación de técnicas mecánicas y químicas)

4. Tratamiento de aneurismas y malformaciones vasculares

  • a- Aneurisma Cerebral

El aneurisma cerebral, conocido como una burbuja en las venas del cerebro, ocurre como resultado del debilitamiento de las capas vasculares debido a muchas razones como genéticas, traumáticas, hemodinámicas o inflamatorias.

En la RI, el tratamiento del aneurisma se realiza entrando a través de la vena. El procedimiento se lleva a cabo bajo anestesia general en las unidades de radiología intervencionista. El sitio de intervención suele ser la arteria inguinal y se realizan procedimientos con catéteres y microcatéteres, llegando al aneurisma en el cerebro con la ayuda de cables guía. El tratamiento se aplica a través de los catéteres dependiendo del método preferido.

Tratamiento Endovascular:

    • Embolización con espiral simple (coiling simple)
    • Embolización con espiral con remodelación con balón
    • Embolización con espiral con remodelación con stent
    • Colocación de stent desviador de flujo

métodos.

  • b- Aneurismas Periféricos

Otros aneurismas vasculares fuera del corazón y el cerebro se definen generalmente como aneurismas periféricos. Estos aneurismas se desarrollan generalmente a partir de arterias en el abdomen. Aunque no son muy comunes, se observan en aproximadamente 1-2 de cada 100 personas. Según los órganos en los que se desarrollan, los aneurismas incluyen:

    • Arteria esplénica
    • Arteria hepática
    • Arterias que irrigan los intestinos (gastroduodenal, arteria mesentérica superior)
    • Arteria hepática y esplénica común (Arteria celíaca)
    • Aneurismas de la arteria renal.

Si bien el tratamiento de los aneurismas era principalmente quirúrgico en el pasado, hoy en día, los tratamientos intravenosos, es decir, los tratamientos endovasculares, aplicados en radiología intervencionista, han cobrado protagonismo debido a sus altas tasas de éxito y a la corta duración de la estancia hospitalaria. Estos tratamientos incluyen:

    • Embolización con espiral (coil)
    • Colocación de stent cubierto
    • Colocación de stent desviador de flujo.
  • c- Embolizaciones de MAV-FAV

El desarrollo defectuoso de los vasos se llama anomalía. Aquí, no se observa un desarrollo normal de los vasos y su relación con el tejido. La conexión directa de la arteria y la vena sin nutrición del tejido se llama malformación arteriovenosa (MAV).

Existen 3 métodos básicos utilizados en el tratamiento de la MAV. Cirugía, oclusión vascular (embolización) y métodos de radioterapia definidos como gamma-knife. Estos métodos de tratamiento pueden aplicarse por separado o en conjunto dependiendo de la ubicación de la lesión, su relación con los órganos vitales y la experiencia de las clínicas relevantes, neurocirugía y radiología intervencionista.

La embolización de la MAV se realiza en los departamentos de radiología intervencionista, en la unidad de angiografía, bajo anestesia general, entrando por la arteria de la ingle. En la embolización se utilizan materiales adhesivos conocidos como ‘glue’ u ‘onyx’.

  • d- Aneurismas Aórticos

La expansión en el diámetro de la aorta, el vaso más grande de nuestro cuerpo, puede causar una ruptura y una hemorragia potencialmente mortal. En el tratamiento se realizan aplicaciones de stent graft.

5. Tratamientos de embolización (tratamiento de oclusión vascular)

a- Mioma: El mioma es un tumor benigno que se desarrolla en el útero. Después de colocar catéteres en las arterias uterinas de ambos lados, se administran partículas a través del catéter y se realiza la embolización. Los tratamientos de apoyo médico necesarios para aliviar el dolor de la paciente continúan durante todo el procedimiento. Ambas arterias uterinas están bloqueadas.

b- Embolización de Adenomiosis: La adenomiosis es una enfermedad benigna y es el crecimiento incontrolado del endometrio, la capa más interna del tejido uterino. En la RI, el procedimiento de tratamiento se aplica con la misma técnica que en la embolización de miomas, entrando por la arteria inguinal. Después de colocar catéteres en las arterias uterinas de ambos lados, se administran partículas a través del catéter para realizar la embolización.

c- Embolización de Próstata: La embolización de próstata se define como el bloqueo del flujo sanguíneo natural mediante micropartículas que se administran en la glándula prostática a través de un pequeño catéter. Este procedimiento se usa generalmente para tratar la hiperplasia prostática benigna (HPB), que es un agrandamiento de la glándula prostática.

d- Embolización de Varicocele: El varicocele es la expansión de las venas en el escroto, la bolsa de piel que protege los testículos en los hombres. En el tratamiento, se insertan tubos delgados llamados catéteres en las venas testiculares de forma selectiva, entrando por la vena de la ingle o del cuello. Se administra material de contraste a través de estos catéteres y primero se realiza una venografía. La venografía muestra el flujo hacia atrás de las venas testiculares, es decir, de vuelta hacia el escroto. Después de esta etapa, se aplica embolización a las venas testiculares utilizando espirales (coils), agentes esclerosantes o adhesivos llamados ‘glue’.

e- Embolización de Varices Genitales: Esta enfermedad, también conocida como la dilatación de las venas uterinas y ováricas, varices genitales, insuficiencia venosa pélvica, varicocele femenino, congestión vascular pélvica, es una causa de dolor pélvico crónico que dura más de 6 meses y consiste en insuficiencia venosa pélvica y varices pélvicas. En el tratamiento, el punto de entrada a las venas puede ser la vena del brazo, la ingle o el cuello. La embolización con espiral (coil) de la vena ovárica unilateral o bilateral es el método de tratamiento más comúnmente utilizado para la fuga de la vena ovárica.

f- Embolización de la Arteria Hemorroidal: El procedimiento de bloquear las venas hemorroidales que causan la dilatación entrando a través de la arteria es un tratamiento relativamente nuevo, efectivo, seguro y no quirúrgico.

g- Embolizaciones de Hemangioma y Otras Malformaciones Vasculares: Los hemangiomas que se encuentran en los tejidos blandos (debajo de la piel, en el músculo) se tratan generalmente entrando directamente a través de la piel, es decir, de forma percutánea. Primero, se inserta una aguja delgada en la lesión y se administra un medicamento llamado medio de contraste mientras se toman imágenes. El medicamento esclerosante o adhesivo que se utilizará en la embolización se decide evaluando cuánta área llena el contraste en la imagen y con qué rapidez se descarga en las venas.

h- Embolización de Hemorragia Incontenible: El sangrado anormal o el sangrado incontenible es una situación clínica importante porque conlleva un riesgo potencialmente mortal. Los tipos de sangrado que encontramos con frecuencia son: hemorragias nasales, expectoración de sangre, sangrado estomacal, sangrado intestinal, sangrado en la orina, sangrado vaginal, sangrado de sitios de cirugías anteriores.

i- Procedimientos de Acceso Vascular: Colocación de catéter temporal (catéter de hemodiálisis) y catéter tunelizado permanente.

C. PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS NO VASCULARES REALIZADOS POR ENTRADA DIRECTA A LA PIEL

1. Quiste, drenajes de colección

La colección es la acumulación de líquido en cualquier cavidad. La acumulación de líquido en la cavidad torácica se llama derrame pleural, la acumulación de líquido en la cavidad abdominal se llama ascitis, mientras que los líquidos que se acumulan en áreas limitadas en lugar de líquido libre también se llaman quistes. Cuando el líquido no es inflamatorio, se define como un quiste simple o linfocele, mientras que cuando hay inflamación en su interior, se define como un absceso.

    • a- Drenaje de Derrame Pleural y Ascitis: Es el tratamiento de las acumulaciones de líquido directamente desde la piel por medios percutáneos.
    • b- Drenajes de Quistes Renales: Los quistes renales son la enfermedad más común de los riñones.
    • c- Drenajes de Abscesos: Una colección es la acumulación de líquido en cualquier espacio. Cuando el líquido se infecta, se le llama absceso.

2. Obstrucciones del conducto biliar

La extracción de cálculos biliares entrando a través de la piel es útil en casos en los que no se pueden aplicar métodos quirúrgicos. Después de entrar en los conductos biliares, el cálculo se empuja hacia el intestino utilizando un catéter con balón de oclusión. La aplicación de balón transhepático al nivel de la ampolla también contribuye al tratamiento.

    • a- Drenaje de Vías Biliares – Colangiografía Percutánea Transhepática: Es la obtención de imágenes de los conductos biliares mediante la administración de material de contraste después de entrar en los conductos biliares con una aguja. Después de la CPT, se evalúa la obstrucción.
    • b- Drenaje Biliar: En la obstrucción de las vías biliares, la bilis se drena a los intestinos con un catéter multiperforado o se extrae del hígado
    • c- Drenaje Biliar Interno: Se pasa a través de un catéter por el estrechamiento u obstrucción en los conductos biliares para llegar a los intestinos y transferir la bilis a los intestinos
    • d- Stent Biliar: Tubo (malla) de plástico o metálico que se inserta a través de la piel de forma endoscópica o como un enfoque de radiología intervencionista para aliviar la estenosis u obstrucción en los conductos biliares. Los stents metálicos tienen un período de permeabilidad más largo. Los stents de plástico se pueden extirpar de los conductos biliares endoscópicamente, mientras que los stents metálicos son permanentes.

3. Obstrucciones del tracto urinario

La enfermedad más común que causa bloqueo en el tracto urinario es la enfermedad de cálculos. Otras causas incluyen tumores benignos y malignos. La obstrucción del tracto urinario se trata con las siguientes técnicas:

  • a- Nefrostomía percutánea: Cuando la orina no puede llegar a la vejiga debido a una obstrucción en el tracto urinario, se desarrolla un agrandamiento del tracto urinario en el riñón, lo que se conoce como hidronefrosis. Se inserta un catéter a través de la piel y en el sistema colector renal. El catéter se conecta a una bolsa exterior, lo que permite que la orina se acumule en ella. La anestesia general y la hospitalización no son necesarias en estos procedimientos, que se realizan de forma ambulatoria.
  • b- Colocación de catéter de doble J o stent ureteral: La hidronefrosis ocurre debido a la estenosis y obstrucción en los uréteres. Si la hidronefrosis no se trata a tiempo, conduce al deterioro de las funciones renales. La estenosis y obstrucción en los uréteres se tratan de forma anterógrada entrando en la vejiga de abajo hacia arriba o entrando directamente en el riñón desde la piel.

4. Técnicas de ablación no cancerosas

a- Ablación de Tiroides: En esta técnica, se inserta una aguja delgada en el nódulo tiroideo bajo guía ecográfica y el nódulo se destruye por el calor generado por el láser y la radiofrecuencia. La ablación por radiofrecuencia y láser son los tratamientos primarios para los nódulos tiroideos benignos. La ablación por microondas es el método de tratamiento de segunda etapa.

b- Ablación de Fibroadenoma de Mama: El tratamiento de crioablación en la ablación de fibroadenoma de mama es un método aprobado por la FDA en 2002. En la crioablación, se llega a la masa con una aguja delgada y se enfría a -80 grados. Debido a la congelación, las células del fibroadenoma mueren y la masa se encoge y se vuelve impalpable en el transcurso de meses.

c- Ablación de Tumores Óseos Benignos: La ablación por radiofrecuencia se prefiere generalmente para este tipo de tumores en la RI. En este método, el tumor se destruye aplicando energía térmica con una aguja delgada que entra en el tumor. El procedimiento se realiza con tomografía.

d- Tumores de Tejidos Blandos: La ablación se puede aplicar en casos de recurrencia de algunos tumores que se desarrollan en los tejidos blandos. Enfermedades como los tumores desmoides y los endometriomas ubicados debajo de la piel se pueden tratar con crioablación.