Что такое высокая тибиальная остеотомия (HTO)?

ВТО (Высокая тибиальная остеотомия) — это процедура по коррекции оси ноги путем выполнения планового костного разреза на большеберцовой кости. Цель состоит в том, чтобы перенести нагрузку с поврежденного участка коленного сустава на более здоровый, тем самым уменьшая боль и функциональные проблемы.

Какие техники используются?

Высокая тибиальная остеотомия выполняется двумя основными методами: медиальная открывающаяся клиновидная остеотомия и латеральная закрывающаяся клиновидная остеотомия. Выбор техники определяется типом и степенью деформации, состоянием хряща, качеством кости, целевым объемом коррекции и опытом хирурга.

Медиальная открывающаяся клиновидная остеотомия

В этой технике создается контролируемый зазор на внутренней стороне большеберцовой кости. Открытое пространство стабилизируется пластиной и винтами, а при необходимости заполняется костным трансплантатом.

Латеральная закрывающаяся клиновидная остеотомия

При латеральной остеотомии из внешней стороны большеберцовой кости удаляется небольшой костный клин, после чего края кости смыкаются для коррекции оси. Обе техники выбираются индивидуально на основе характеристик пациента и плана хирурга.

Кому подходит эта операция?

Эта операция в первую очередь рассматривается для активных пациентов с остеоартритом медиального отдела коленного сустава и варусной деформацией (О-образное искривление ног). Результаты наиболее успешны в случаях, когда связки колена стабильны, а другие части сустава серьезно не поражены.

• Остеоартрит коленного сустава, преимущественно поражающий медиальный отдел
• Варусная (О-образная) деформация ног
• Пациенты с активным образом жизни, стремящиеся отсрочить замену коленного сустава

Кому не подходит эта операция?

ВТО может быть не лучшим вариантом для каждого пациента. Альтернативные методы лечения рассматриваются при обширном артрите, значительной нестабильности связок или неконтролируемых системных заболеваниях. Операции следует избегать при следующих условиях:

• Запущенный, распространенный артрит коленного сустава
• Активная инфекция, неконтролируемый диабет, тяжелое курение
• Выраженное ожирение, длительная сгибательная контрактура

Каковы преимущества?

ВТО может уменьшить боль и улучшить функциональность. Она также позволяет отложить необходимость полного эндопротезирования коленного сустава на многие годы. Другие преимущества включают:

• Облегчение в повседневной деятельности (ходьба, лестницы)
• Более эффективное возвращение к спорту и трудовой деятельности
• Возможность сохранения собственного сустава

Существуют ли риски?

Как и любая операция, ВТО имеет риски. Ваш хирург обсудит с вами меры предосторожности для минимизации рисков и ваш личный профиль риска. Возможные риски включают:

• Инфекция, кровотечение, повреждение нервов или сосудов
• Замедленное сращение или несращение кости, потеря коррекции
• Тромбоз глубоких вен, тугоподвижность (замороженное колено)
• Дискомфорт, связанный с металлическими имплантатами (пластины и винты)

Как проходит подготовка к операции?

Правильная подготовка важна для успешного результата. После визуализации и планирования могут быть внесены изменения в образ жизни и прием лекарств. Этап подготовки включает:

• Детальное планирование с помощью рентгенограмм ног во всю длину под нагрузкой
• Отказ от курения, коррекция приема препаратов, разжижающих кровь
• Приобретение костылей и оборудования для холодовой терапии

Как проводится операция?

ВТО обычно выполняется под спинальной или общей анестезией. Большинство пациентов мобилизуются в тот же или на следующий день и начинают программу ранних движений. Время операции обычно составляет 1–2 часа. Выписка обычно планируется через 1–3 дня.

Как проходит восстановление?

Восстановление после ВТО — это пошаговый процесс, включающий контролируемое увеличение нагрузки и целевую физиотерапию. С первых дней применяются лед, приподнятое положение ноги и адекватный контроль боли для уменьшения отека. Диапазон движений в колене поддерживается щадящими упражнениями. Костыли обычно используются с частичной опорой на ногу в течение 4–6 недель; при достаточном заживлении кости на контрольных осмотрах начинается постепенный переход к полной нагрузке.

Сбалансированное питание, богатое белком, достаточное потребление воды, отказ от курения и регулярное выполнение домашних упражнений поддерживают выздоровление. Однако каждый протокол должен быть персонализирован в соответствии с рекомендациями хирурга и физиотерапевта.

Сообщается о высоких показателях удовлетворенности пациентов при правильном отборе. Возраст, вес и уровень активности влияют на долгосрочные результаты, которые могут сохраняться 10–15 лет и более. В будущем, при необходимости, прибегают к протезированию.

Как физиотерапия поддерживает восстановление?

Программа физиотерапии на раннем этапе фокусируется на активации квадрицепса, восстановлении сгибания-разгибания колена и коррекции походки. На среднем этапе добавляются упражнения на укрепление мышц тазобедренного сустава, баланс и проприоцепцию.

Нагрузка увеличивается в зависимости от боли и силы мышц пациента. Возврат к видам спорта с низкой ударной нагрузкой (велосипед, плавание) обычно планируется через 3–6 месяцев; бег и прыжковые нагрузки рассматриваются через 6–12 месяцев при условии достижения полной силы и безболезненного диапазона движений.