Термальная абляция в лечении варикоза

Термальная абляция варикозных вен — это процедура закрытия расширенных поверхностных вен путем их нагревания изнутри. В народе этот метод известен как «прижигание вены изнутри»; однако современные аппараты позволяют подавать тепло контролируемо и безопасно, сохраняя окружающие ткани. Этот метод делится на две основные категории: радиочастотная (РЧ) абляция и эндовенозная лазерная абляция (ЭВЛА). Оба метода являются безоперационными, выполняются через прокол иглой под контролем УЗИ, и большинство пациентов уходят домой в тот же день.

Каков основной принцип термальной абляции?

Суть процедуры заключается во введении тонкого катетера в проблемную вену и воздействии на её внутреннюю поверхность контролируемым теплом. Как только вена выводится из общего «кровотока», кровь перенаправляется в более здоровые вены. РЧ и лазер преследуют одну и ту же цель; разница лишь в способе генерации тепла. РЧ вырабатывает тепло с помощью электрической энергии, а лазер — с помощью света определенной длины волны.

Как проходит подготовка к процедуре?

Голодание обычно не требуется; врач обязательно уточнит, какие лекарства вы принимаете и был ли у вас тромбоз в анамнезе. С помощью доплеровского УЗИ с миллиметровой точностью планируется вена, подлежащая лечению, точка входа и границы закрытия. Для использования после процедуры подбирается соответствующий компрессионный трикотаж (чулки или гольфы).

Как проводится процедура?

Кожа обезболивается с помощью местной анестезии. В вену вводится игла, через которую по тонкому проводнику проводится РЧ или лазерный катетер. Вокруг вены вводится специальный раствор — тумесцентная анестезия; этот раствор не только обезболивает, но и отделяет вену от окружающих тканей, чтобы безопасно удерживать тепло внутри. Затем, при медленном извлечении катетера, вена закрывается изнутри. Время процедуры в большинстве случаев составляет 30–60 минут. После завершения накладывается небольшая повязка и надевается компрессионный чулок.

Что такое радиочастотная (РЧ) абляция?

При РЧ-абляции наконечник катетера нагревает внутреннюю часть вены контролируемым образом, не превышая примерно 120 °C. Современные РЧ-катетеры закрывают вену посегментно; энергия и продолжительность оптимизируются аппаратом на каждом этапе. Такое контролируемое нагревание обеспечивает равномерное закрытие, особенно в венах большого диаметра. Многие центры отмечают, что при использовании РЧ пациенты испытывают меньше «ощущения тепла» во время процедуры. РЧ очень часто применяется для основных стволов, таких как большая подкожная вена; при необходимости в тот же сеанс может быть проведена пенная склеротерапия дополнительных притоков.

Что такое эндовенозная лазерная абляция (ЭВЛА)?

При лазерной абляции введенный в вену световод излучает свет определенной длины волны; свет превращается в тепло и закрывает вену. Современные лазеры используют водочувствительные длины волн (например, 1470 нм) и радиальные (360°) наконечники; это обеспечивает равномерное распределение тепла, уменьшая боль и синяки. Метод очень эффективен для вен малого и среднего диаметра. В опытных руках успех ЭВЛА сопоставим с РЧ. Лазер также может сочетаться со склеротерапией притоков.

РЧ или лазер?

Оба метода являются методами первой линии эндовенозного лечения согласно мировым рекомендациям и имеют высокие показатели успеха. Основными факторами, определяющими выбор, являются:

• Диаметр и ход вены,
• Близость к поверхности кожи,
• Предыдущие вмешательства,
• Наличие сопутствующих сосудистых звездочек или варикозных притоков.

В то время как РЧ обеспечивает более «однородное» закрытие в некоторых крупных венах, современные лазерные волокна весьма успешны в плане минимизации болей и синяков. В конечном счете, оба метода являются сильной альтернативой хирургии при правильном подборе пациента.

Каковы преимущества термальной абляции?

Здесь нет разрезов и швов; место входа не больше укола иглы. Общая анестезия зачастую не требуется; процедура комфортна благодаря местному обезболиванию. Вы начинаете ходить в тот же день и вскоре возвращаетесь к работе. Косметический дефект минимален. В долгосрочной перспективе ожидается значительное облегчение боли, отеков и ночных судорог.

Существуют ли риски?

Как и при любой процедуре, здесь возможны незначительные риски. Синяки, уплотнение, легкая боль и ощущение «натянутой струны» в месте входа уменьшаются в течение нескольких недель. Редко могут возникнуть воспаление поверхностных вен (тромбофлебит), временное изменение цвета кожи или чувствительность к теплу. Риск тромбоза глубоких вен (ТГВ) низок, но за пациентами ведется тщательное наблюдение. Необходима экстренная консультация, если после процедуры возникли внезапный отек, сильная боль или одышка.

Какой уход требуется после процедуры?

Большинство врачей рекомендуют носить компрессионные чулки в течение дня в первые 1–2 недели. Ходьба сразу после процедуры приветствуется, но в первые несколько дней следует ограничить длительное стояние на месте и воздействие высоких температур (сауна, горячая ванна). Через 1–2 недели проводится контрольное доплеровское УЗИ для проверки закрытия вены.

Общие заблуждения

Опасение, что «если вену закрыть, кровь останется в ноге», неверно; закрывается проблемная поверхностная вена, и кровь перенаправляется в более глубокие и здоровые вены. Утверждение, что «варикоз исчезнет навсегда», также не совсем реалистично; закрытая вена не откроется снова, но со временем проблемы могут возникнуть в других сегментах. Вот почему важны меры по изменению образа жизни: контроль веса и регулярная ходьба.