إعادة تأهيل مرضى السكتة الدماغية (الشلل)

إعادة تأهيل مرضى السكتة الدماغية هي عملية شخصية ومدعومة بالتكنولوجيا وتُنفذ من خلال تعاون متعدد التخصصات. بفضل الأجهزة الحديثة، أصبح من الممكن تحقيق مكاسب وظيفية أكبر في وقت أقصر.

السكتة الدماغية، المعروفة طبيًا بالحادث الوعائي الدماغي، هي مشكلة صحية خطيرة تحدث بسبب انقطاع أو انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ. أما الشلل، فهو فقدان لحركة العضلات يمكن أن يحدث نتيجة لتلف الدماغ الناتج عن السكتة الدماغية. يمكن أن يؤدي التلف الذي تسببه السكتة الدماغية في أنسجة الدماغ إلى الشلل في نصف الجسم أو مناطق معينة منه. إعادة التأهيل في الوقت المناسب وبتوجيه علمي يمكن أن يحسن بشكل كبير من جودة حياة المرضى.

التدخل المبكر والفريق المناسب هما مفتاحان لعملية تعافٍ صحية.

ما هي أنواع الشلل؟

يُصنف الشلل ليس فقط حسب موقع تلف الدماغ ولكن أيضًا حسب منطقة الجسم المتأثرة. هذه الفروق مهمة جدًا لتخطيط عملية إعادة التأهيل.

1. الشلل النصفي (Hemiplegia)

هو فقدان الحركة أو الضعف في النصف الأيمن أو الأيسر من الجسم.

• هو النوع الأكثر شيوعًا من الشلل.
• يتطور عادة نتيجة لانسداد شريان دماغي (سكتة دماغية إقفارية).
• على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي تلف الجانب الأيسر من الدماغ إلى شلل في الذراع والساق اليمنى.
• في الأفراد المصابين بالشلل النصفي، يمكن أن تتأثر اليد، الذراع، والساق بدرجات متفاوتة.

2. الشلل السفلي (Paraplegia)

يشير هذا إلى إصابة كلتا الساقين، مما يعني النصف السفلي من الجسم من الخصر إلى الأسفل.

• ينتج عادة عن إصابة في النخاع الشوكي.
• وهو أكثر شيوعًا في إصابات النخاع الشوكي الرضحية منه في السكتة الدماغية.
• قد يكون هناك فقدان للإحساس والحركة من الخصر إلى الأسفل.
• قد تتأثر أيضًا أعضاء الحوض (المثانة، الأمعاء).

3. الشلل الرباعي (Tetraplegia)

هي حالة شلل في كلا الذراعين وكلا الساقين.

• تتطور في إصابات النخاع الشوكي العنقي الحادة أو تلف جذع الدماغ.
• تُرى عادة في السكتة الدماغية النزفية الحادة أو الصدمات.
• يمكن أن تكون استقلالية المريض محدودة للغاية.
• قد تتأثر أيضًا عضلات الجهاز التنفسي، وفي بعض الحالات، قد يتطلب دعمًا للتنفس.

4. الشلل الفردي / الشلل الثلاثي / الشلل غير الكامل

• الشلل الفردي (Monoplegia): يُلاحظ الشلل في طرف واحد فقط (على سبيل المثال، الذراع الأيمن فقط).
• الشلل الثلاثي (Triparesis): تتأثر ثلاثة أطراف (على سبيل المثال، ساقان وذراع واحدة).
• الشلل غير الكامل (Incomplete paralysis): هي أشكال خفيفة من الشلل حيث تُفقد قوة العضلات جزئيًا، وليس كليًا.

أهمية إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية

يمكن للأفراد الذين تعرضوا لسكتة دماغية أن يصابوا بالعديد من المشاكل مثل ضعف العضلات، واضطرابات التوازن، وصعوبة البلع والتحدث. تهدف عملية إعادة التأهيل إلى استعادة هذه الوظائف قدر الإمكان ومساعدة المريض على أن يصبح مستقلاً. العلاج الطبيعي المبكر والمنتظم يؤثر بشكل مباشر على معدل التعافي.

الأساليب المستخدمة في إعادة تأهيل السكتة الدماغية

روبوت المشي (إعادة التأهيل الروبوتية للمشي)

بالنسبة للأفراد الذين فقدوا أو لديهم قدرة محدودة على المشي بعد السكتة الدماغية، فإن استعادة مهارات المشي هي واحدة من أهم أهداف عملية إعادة التأهيل. تهدف روبوتات المشي، التي تم تطويرها لهذا الغرض، إلى استعادة نمط المشي الطبيعي لدى الأفراد المصابين بالشلل عن طريق دعم التعلم الحركي.

ما هو روبوت المشي؟

روبوت المشي هو جهاز علاج طبيعي عالي التقنية يحاكي المشي بمساعدة محرك، باستخدام أنظمة دعم متصلة بساقي المريض وخصره. يتم تعليق المريض فوق جهاز مشي ويساعد الجهاز المريض على اتخاذ الخطوات. يمكن لهذا النظام أن يوفر دعمًا للمشي النشط والسالب على حد سواء.

فوائد روبوتات المشي في إعادة تأهيل السكتة الدماغية

1. يُمكن من التعبئة المبكرة
   أحد أهم العوامل في التعافي بعد السكتة الدماغية هو إيقاف المريض على قدميه في أقرب وقت ممكن. باستخدام روبوت المشي، يمكن إحضار المرضى بأمان إلى وضعية الوقوف من الأسابيع الأولى.
2. يُعلم نمط المشي الطبيعي
   بعد الشلل، تضعف الإشارات بين الدماغ والعضلات أو تُفقد تمامًا. توفر الأنظمة الروبوتية أنماط مشي متكررة وسلسة تساعد على إعادة إنشاء هذه الإشارات.
3. يُنشط الذاكرة العضلية
   من خلال حركات المشي المتكررة، “تتعلم” العضلات كيفية المشي مرة أخرى. وهذا يدعم عملية تكيف الدماغ، المعروفة باللدونة العصبية.
4. يوفر بيئة آمنة ومراقبة
   تُزيل الأنظمة الروبوتية خطر السقوط، مما يوفر بيئة علاجية آمنة لكل من المريض والمعالج الطبيعي. بالإضافة إلى ذلك، تتم مراقبة المعايير مثل توزيع الوزن، وطول الخطوة، والسرعة رقميًا طوال الجلسة.
5. يزيد من التحفيز
   يُعيد روبوت المشي شعور “يمكنني المشي مرة أخرى” لدى الأفراد المصابين بالشلل. وهذا التحفيز يسرع الالتزام بالعلاج وعملية التعافي.

لمن هو روبوت المشي مناسب؟

• الأفراد الذين تعرضوا لسكتة دماغية ولديهم ضعف في أرجلهم.
• المرضى الذين فقدوا القدرة على المشي بعد صدمة في الدماغ.
• الأفراد المصابون بإصابات في النخاع الشوكي.
• المصابون بأمراض عصبية مثل التصلب المتعدد (MS)، ومرض باركنسون.
• كبار السن الذين يعانون من عدم التوازن عند المشي.

أجهزة CPM (الحركة السلبية المستمرة)

بعد السكتة الدماغية، يعد الجمود، وتصلب العضلات (التشنج)، وقيود المفاصل أمرًا شائعًا في مفاصل الذراع أو الساق. تعد أجهزة CPM (الحركة السلبية المستمرة) معدات علاج طبيعي فعالة للغاية، وآمنة، وشائعة الاستخدام للوقاية من هذه المشاكل وعلاجها.

ما هو جهاز CPM؟

جهاز CPM هو أداة إعادة تأهيل تتصل بمفصل المريض وتحرك ذلك المفصل بشكل سلبي بمساعدة محرك. يتعرض المريض لحركات مفصلية متكررة من خلال الجهاز دون استخدام قوة العضلات. تنشط هذه الحركات العضلات والأنسجة الضامة، وتزيد من الدورة الدموية، وتحافظ على مرونة المفصل.

جهاز CPM للركبة

يُستخدم في المرضى الذين يعانون من شلل في الركبة أو فقدان لحركة الساق، خاصة بعد استبدال الركبة بالكامل أو الراحة في الفراش لفترة طويلة، للحفاظ على نطاق حركة الركبة. يقلل من خطر ضمور العضلات، وتيبس المفاصل، وتصلب الركبة.

جهاز CPM للكتف

في مرضى الشلل النصفي، غالبًا ما يكون مفصل الكتف من أوائل المناطق المتأثرة. من خلال CPM، فإن تحريك الكتف ببطء بزوايا مختلفة يساعد كبسولة المفصل والأنسجة المحيطة على الحفاظ على مرونتها. يقلل من خطر الإصابة بالكتف المتجمدة.

فوائد أجهزة CPM لمرضى الشلل

• تحافظ على نطاق حركة المفصل وتزيده.
• تمنع تقصير العضلات والتقلصات (تصلب العضلات-المفاصل).
• تقلل الألم وتدعم زوال الوذمة.
• تزيد من دوران السائل الزلالي، مما يوفر تغذية للمفصل.
• تُزيل الآثار السلبية للجمود في المراحل المبكرة.
• توفر تمرينًا سلبيًا للمرضى غير القادرين على أداء النشاط البدني.

لمن هو مناسب؟

• المرضى الذين يعانون من انخفاض حركة الذراع أو الساق بعد السكتة الدماغية.
• الأفراد المعرضون لخطر الإصابة بالتشنج.
• المرضى الذين ظلوا طريحي الفراش أو غير متحركين لفترة طويلة.
• مرضى الشلل في مرحلة التعافي بعد جراحة المفاصل.

العلاج المائي (إعادة التأهيل المائية)

لدى الأفراد الذين تعرضوا لسكتة دماغية، يُلاحظ بشكل متكرر ضعف العضلات، ومشاكل التوازن، وقيود الحركة. **العلاج المائي**، وهو طريقة فعالة وآمنة في مكافحة هذه الشكاوى، يوفر فوائد جسدية ونفسية كبيرة لمرضى الشلل.

يتضمن العلاج المائي تمارين مائية تُجرى في أحواض مدفأة علاجيًا، برفقة معالج طبيعي. تُستخدم الطفو، والمقاومة، ودفء بيئة الماء لدعم عملية العلاج. وهي تمكن الأفراد المصابين بالشلل الذين لديهم قدرة محدودة على الحركة من ممارسة الرياضة دون وضع ضغط على مفاصلهم.

فوائد العلاج المائي لمرضى الشلل

• يقلل الحمل على المفاصل والعضلات.
• يقلل الألم والتشنج.
• يحسن التوازن والتنسيق.
• يزيد من قوة العضلات.
• يدعم التعافي النفسي.

جهاز توازن الجذع

أحد المشاكل الشائعة لدى مرضى ما بعد السكتة الدماغية هو ضعف التحكم في الجذع. يؤدي ضعف عضلات الجذع إلى فقدان توازن الجلوس، واضطرابات التوازن، وزيادة خطر السقوط. لذلك، فإن التمارين التي تُجرى باستخدام أجهزة خاصة تستهدف استقرار الجذع في المراحل المبكرة ذات أهمية كبيرة.

تساعد أجهزة توازن الجذع المريض على إعادة تنشيط مجموعة عضلات الجذع الأساسية أثناء الجلوس أو الوقوف وتحسين التنسيق العصبي العضلي.

باستخدام هذه الأجهزة، يتم تشجيع المريض على الميل في اتجاهات مختلفة بطريقة خاضعة للرقابة، ويوفر النظام ردود فعل عن طريق قياس استجابات الجسم. خاصة لدى الأفراد المصابين بالشلل من جانب واحد (الشلل النصفي)، فإنه يمنع الجانب غير المتأثر من أن يصبح مسيطرًا ويدعم تطوير التوازن الثنائي. التمارين المنتظمة تطيل وقت الجلوس، وتزيد من المشاركة في أنشطة الحياة اليومية، وتقوي استقلالية المريض.

العلاج بالكهرباء (طرق التحفيز الكهربائي)

العلاج بالكهرباء هو أحد أكثر الطرق فعالية المستخدمة في مرضى الشلل لإعادة تنشيط العضلات ودعم التواصل بين الأعصاب والعضلات. يتضمن التحفيز الكهربائي تطبيق تيار كهربائي منخفض الجهد خارجيًا على العضلات غير المتحركة أو الضعيفة بعد السكتة الدماغية، مما يؤدي إلى انقباضها بطريقة خاضعة للرقابة. تُستخدم هذه الطريقة بشكل أساسي لمنع ضمور العضلات وزيادة توتر العضلات لدى المرضى الذين يعانون من فقدان في الوظيفة الحركية في عضلات اليد والذراع والساق.

لا يقتصر العلاج بالكهرباء على التأثيرات الجسدية؛ بل يوفر أيضًا تأثيرات علاجية على الجهاز العصبي. فهو يساعد على إعادة تنشيط المسارات العصبية مع دعم اللدونة العصبية، وهي قدرة الدماغ على إعادة تنظيم نفسه. كما يُفضل بشكل متكرر لتقليل التشنج، وزيادة الدورة الدموية، وإدارة الألم. عند تطبيقه كجزء من خطة شاملة لإعادة تأهيل السكتة الدماغية، جنبًا إلى جنب مع تدريب المشي، وتمارين اليد والذراع، وعمل التوازن، فإن العلاج بالكهرباء يحقق أفضل النتائج.

إعادة تأهيل اليد والذراع

بعد السكتة الدماغية، يعد الضعف، ونقص التنسيق، وفقدان المهارات الحركية الدقيقة أمرًا شائعًا في عضلات اليد والذراع. يمكن أن يحد هذا بشدة من استقلالية المريض في أنشطة الحياة اليومية. يشمل إعادة تأهيل اليد والذراع تمارين وبرامج علاجية موجهة نحو الهدف تُطبق لمساعدة الأفراد المصابين بالشلل على استعادة وظائف مثل الإمساك، والحمل، والكتابة، واستخدام أدوات المائدة. أثناء العلاج، يمكن استخدام أدوات بسيطة مثل الكرات المطاطية، وأدوات تمارين اليد، وأكياس الرمل، بالإضافة إلى الأجهزة الروبوتية المساعدة لليد والذراع.

الهدف من عملية إعادة التأهيل هذه ليس فقط زيادة قوة العضلات ولكن أيضًا إعادة إنشاء الاتصال العصبي بين الدماغ واليد. لذلك، غالبًا ما يتم التخطيط للعلاجات بناءً على المهام المتكررة والحركات الوظيفية. إن إعادة تأهيل اليد والذراع، خاصة عندما تكون مدعومة بتطبيقات الواقع الافتراضي، وعلاج المرآة، والعلاج الوظيفي، توفر مكاسب أسرع وأكثر ديمومة عن طريق تعزيز التقدم البدني وتحفيز المريض على حد سواء.

الواقع الافتراضي

تكنولوجيا الواقع الافتراضي هي تطبيق حديث يضيف بُعدًا تفاعليًا ومحفزًا لعملية إعادة التأهيل للأفراد المصابين بالشلل. في هذه الأنظمة، يؤدي المرضى مهامًا مختلفة في بيئات افتراضية من خلال برامج متخصصة: الإمساك بالأشياء بأيديهم، لمس الأهداف، المشي، الحفاظ على التوازن، وما إلى ذلك. نظرًا لأن الدماغ يدرك هذه المهام كما لو كانت حقيقية، يتم إعادة تنشيط التنسيق العصبي العضلي ومهارات التخطيط الحركي.

تعد تطبيقات الواقع الافتراضي فعالة بشكل خاص في إعادة تأهيل اليد والذراع، واضطرابات التوازن، ونقص الانتباه والتركيز. مع أن تصبح التمارين ممتعة، تزداد مشاركة المريض في العلاج، مما يدعم اللدونة العصبية ويسرع عملية التعافي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تخصيص الجلسات، ويمكن تعديل مستوى الصعوبة وفقًا لتقدم المريض.

نظام تعليق المشي

نظام تعليق المشي هو تقنية إعادة تأهيل مدعومة بالجاذبية تسمح للأفراد المصابين بالشلل بالوقوف بأمان وأداء تمارين المشي. في هذا النظام، يتم دعم المريض بحزام خاص وآلية تعليق أثناء المشي على جهاز المشي. نظرًا لأن جزءًا من وزن الجسم يتحمله النظام، يمكن للمريض التركيز على اتخاذ الخطوات دون القلق بشأن فقدان التوازن.

هذه الطريقة، الفعالة للغاية في إعادة تعليم أنماط المشي، تنشط الذاكرة العضلية وتحاكي دورة المشي الطبيعية. تؤدي إلى تحسينات جسدية ونفسية كبيرة، خاصة لدى الأفراد المصابين بالشلل الذين فقدوا قدرتهم على المشي جزئيًا أو يعانون من مشاكل في التوازن. عند دمجها مع روبوتات المشي، يمكن لنظام تعليق المشي أن يحقق مكاسب أسرع وأكثر ديمومة.

سرير الميل

سرير الميل هو نظام طاولة مائلة خاص يستخدم لمنع اضطرابات الدورة الدموية ومشاكل ضغط الدم الناتجة عن الراحة في الفراش لفترة طويلة في مرضى السكتة الدماغية. يتم تثبيت المريض بأحزمة خاصة ويتم إحضاره تدريجيًا من وضع أفقي إلى وضع رأسي. هذه العملية تُعوّد الجسم على الجاذبية مرة أخرى، مما يزيد من تحمل الوقوف.

بالنسبة للأفراد الذين لا يستطيعون الحركة في السرير بعد السكتة الدماغية، فإن الوضع الرأسي المبكر له أهمية كبيرة لعمل العضلات، والمفاصل، والجهاز الدوري بشكل صحي. يوفر سرير الميل بداية آمنة للمرضى المعرضين لخطر انخفاض ضغط الدم الانتصابي؛ كما يتم استخدامه كمرحلة تحضيرية لتدريب التوازن والمشي. هذا الجهاز هو أداة فعالة للتعبئة الآمنة، خاصة في المراحل الأولية من إعادة التأهيل.