استبدال الكتف
تعتبر جراحة استبدال الكتف فعالة في تخفيف آلام الكتف والسماح للمرضى بمواصلة أنشطتهم اليومية.
أُجريت جراحة استبدال الكتف لأول مرة في الخمسينيات من القرن الماضي في الولايات المتحدة لعلاج كسور الكتف الشديدة. وعلى مر السنين، استُخدم استبدال مفصل الكتف أيضًا للعديد من الحالات المؤلمة الأخرى في الكتف، مثل أنواع مختلفة من التهاب المفاصل.
وفقًا لمقال نُشر في مايو 2021 في مجلة جراحة الكتف والكوع (JSES)، يخضع أكثر من 100000 شخص حاليًا لجراحة استبدال الكتف كل عام في الولايات المتحدة. ويشمل ذلك استبدال الكتف بالكامل، واستبدال نصف المفصل، واستبدال الكتف العكسي. إذا لم تعد العلاجات غير الجراحية مثل الأدوية وتعديلات النشاط تعمل على تخفيف آلام الكتف، فقد ترغب في التفكير في جراحة استبدال مفصل الكتف.
ما هي أسباب جراحة استبدال الكتف؟
إليك بعض الحالات التي قد تتطلب جراحة استبدال الكتف:
هشاشة العظام (مرض المفاصل التنكسية): هذا نوع من التهاب المفاصل يحدث بسبب التآكل المرتبط بالعمر. يحدث عادة عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، ولكن يمكن رؤيته أيضًا عند الأشخاص الأصغر سنًا. في هذه الحالة، يتآكل الغضروف الذي يخفف من عظام الكتف. ثم تحتك العظام ببعضها البعض. بمرور الوقت، يصبح مفصل الكتف متيبسًا ومؤلمًا تدريجيًا. لسوء الحظ، لا توجد طريقة لمنع تطور هشاشة العظام، وهو سبب شائع لجراحة استبدال الكتف.
التهاب المفاصل الروماتويدي: هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا لمجموعة من الحالات تسمى التهاب المفاصل الالتهابي، وهو مرض يصبح فيه الغشاء الزليلي المحيط بالمفصل ملتهبًا وسميكًا. يمكن أن يؤدي هذا الالتهاب المزمن إلى إتلاف الغضروف، مما يؤدي في النهاية إلى فقدان الغضروف والألم والتصلب.
التهاب المفاصل بعد الصدمة:يمكن أن يحدث بعد إصابة خطيرة في الكتف. يمكن أن تؤدي كسور العظام التي تشكل الكتف أو تمزقات أوتار أو أربطة الكتف إلى إتلاف غضروف المفصل بمرور الوقت. يمكن أن يحدث هذا بعد كسر العظام أو الخلع أو كليهما.
مثل أنواع أخرى من التهاب المفاصل، يسبب التهاب المفاصل بعد الصدمة آلام الكتف ويحد من وظيفة الكتف.
اعتلال مفصل تمزق الكفة المدورة: قد يصاب المريض الذي يعاني من تمزق كبير جدًا في الكفة المدورة منذ فترة طويلة بحالة تسمى اعتلال مفصل تمزق الكفة. في هذه الحالة، يمكن أن تؤدي التغييرات في مفصل الكتف الناجمة عن تمزق الكفة المدورة إلى التهاب المفاصل وتدمير غضروف المفصل.
نخر لاوعائي (نخر العظم): نخر لاوعائي (AVN)، أو نخر العظم، هو حالة مؤلمة تحدث عندما يتضرر إمداد الدم إلى العظام. يمكن أن يؤدي نخر العظم إلى تدمير مفصل الكتف والتهاب المفاصل لأن خلايا العظام تموت دون إمداد الدم.
عوامل الخطر لنخر العظم اللاوعائي تشمل:
- استخدام الستيرويدات المزمنة
- مضاعفات الغوص في أعماق البحار
- الإفراط في تناول الكحول
- كسر شديد في الكتف
- مرض الخلايا المنجلية
كسور شديدة: الكسور الشديدة في عظم الكتف هي سبب شائع آخر لجراحة استبدال الكتف. عندما ينكسر رأس (كرة) عظم الذراع العلوي، قد يكون من الصعب جدًا على الجراح استبدال شظايا العظام. بالإضافة إلى ذلك، قد ينقطع تدفق الدم إلى شظايا العظام. في هذه الحالة، قد يوصى باستبدال الكتف.
المرضى المسنون المصابون بهشاشة العظام هم الأكثر عرضة لخطر كسور الكتف الشديدة. في الواقع، حتى السقوط من ارتفاع الوقوف يمكن أن يسبب كسرًا شديدًا في الكتف لدى كبار السن الذين ضعفت عظامهم بسبب هشاشة العظام.
فشل جراحة استبدال الكتف السابقة: على الرغم من ندرة ذلك، تفشل بعض عمليات استبدال الكتف بسبب العوامل التالية:
- ارتخاء الطرف الاصطناعي
- تآكل أجزاء الطرف الاصطناعي
- العدوى
- الخلع
عندما تحدث هذه المواقف، قد تكون هناك حاجة إلى جراحة استبدال ثانية، تسمى جراحة المراجعة.
هل جراحة استبدال الكتف مناسبة لك؟
يجب أن يكون قرار إجراء جراحة استبدال الكتف نتيجة لجهود تعاونية بينك وبين أسرتك وجراح العظام. هناك عدة أسباب قد تجعل طبيبك يوصي بإجراء جراحة استبدال الكتف. قد تكون الجراحة خيارًا جيدًا لمن يعانون من:
- ألم شديد في الكتف يتداخل مع/يجعل من الصعب القيام بالأنشطة اليومية (مثل الوصول إلى الخزانة، وارتداء الملابس، والذهاب إلى الحمام، وغسل الوجه، وما إلى ذلك)
- ألم متوسط إلى شديد أثناء الراحة. قد يكون هذا الألم شديدًا بما يكفي للتداخل مع النوم.
- فقدان الحركة و/أو ضعف في الكتف
- الفشل في تحقيق تحسن كبير باستخدام علاجات أخرى، مثل الأدوية المضادة للالتهابات، وحقن الكورتيزون، و/أو العلاج الطبيعي.
كيف يتم تقييم أهليتك لاستبدال الكتف؟
يتم إجراء تقييم شامل لتحديد ما إذا كنت قد تستفيد من هذه الجراحة. تتضمن التقييمات عادةً ما يلي:
التاريخ الطبي: سيجمع طبيب العظام معلومات حول صحتك العامة ويطرح أسئلة حول درجة آلام كتفك وقدرتك على العمل.
الفحص البدني: سيقوم طبيبك بتقييم حركة كتفك واستقرارها وقوتها أثناء الفحص.
الأشعة السينية: تساعد الأشعة السينية في تحديد مدى الضرر الذي لحق بكتفك. قد تظهر فقدان المساحة الطبيعية للمفصل بين العظام، أو تسطيح أو عدم انتظام شكل العظم، أو نتوءات عظمية، أو قطع غضروفية فضفاضة أو عظام عائمة في المفصل.
اختبارات أخرى: في بعض الأحيان قد يطلب طبيبك إجراء فحوصات دم أو فحص التصوير المقطعي المحوسب أو فحص التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد حالة العظام والأنسجة الرخوة في كتفك.
بناءً على تقييمه، سيقرر طبيبك ما إذا كان استبدال الكتف هو الخيار الأفضل لتخفيف الألم وتحسين وظيفتك.
ما هي أنواع جراحة الأطراف الاصطناعية؟
في جراحة استبدال الكتف، تتم إزالة الأجزاء التالفة من الكتف واستبدالها بأجزاء اصطناعية تسمى الأطراف الاصطناعية. تشمل خيارات جراحة استبدال الكتف ما يلي:
- استبدال رأس عظم العضد فقط (استبدال نصف المفصل)
- إعادة تسوية سطح عظم العضد (استبدال نصف المفصل)
- استبدال كل من الكرة والمقبس (الحُق) (استبدال الكتف بالكامل)
- استبدال الكتف بالكامل بشكل عكسي
كيف تبدو عملية استبدال مفصل الكتف بالكامل؟
اعتمادًا على حالة كتفك، قد يستبدل الجراح الكرة فقط. وتسمى هذه العملية استبدال مفصل الكتف بالكامل. في عملية استبدال مفصل الكتف بالكامل التقليدية، يستبدل الجراح رأس عظم العضد (الكرة) بكرة معدنية تشبه المكون المستخدم في استبدال الكتف بالكامل.
يوصي بعض الجراحين باستبدال مفصل الكتف بالكامل عندما يكون رأس عظم العضد مكسورًا بشدة ولكن تجويفه طبيعي. قد تكون عملية استبدال المفصل جزئيًا أيضًا الخيار الأفضل للمرضى الذين:
- يعانون من التهاب المفاصل عندما يكون هناك مفصل حُقّي يحتوي فقط على رأس العضد وله سطح غضروفي سليم وسليم
- يعانون من ضعف شديد أو عظام مفقودة (غير كافية) في المفصل الحُقّي
- يعانون من تمزق شديد في أوتار الكفة المدورة والتهاب المفاصل
في بعض الأحيان، يقرر الجراحون نوع الجراحة في وقت الجراحة.
ما هي عملية إعادة تسوية نصف المفصل؟
تتضمن عملية إعادة تسوية نصف المفصل استبدال السطح المفصلي لرأس عظم العضد فقط بطرف اصطناعي يشبه الرأس بدون ساق. وهي تقدم بديلاً لأولئك الذين يعانون من التهاب مفاصل الكتف، مع ميزة الحفاظ على العظام. قد تكون عملية إعادة تسوية نصف المفصل خيارًا للمرضى الذين:
- لا يزال سطح الغضروف سليمًا في عظم الحُق
- لا يوجد كسر حديث في عنق أو رأس عظم العضد
- هناك رغبة في الحفاظ على عظم العضد
بالنسبة للمرضى الصغار أو النشطين للغاية:
- تقضي هذه المجموعة من المرضى على خطر تآكل المكونات (جزء الزرع) وارتخائها الذي قد يحدث مع عمليات استبدال الكتف الكاملة التقليدية.
- قد يكون من الأسهل التحويل إلى عملية استبدال الكتف الكاملة لاحقًا إذا لزم الأمر.
كيف يتم إجراء جراحة استبدال الكتف بالكامل؟
تتضمن عملية استبدال الكتف بالكامل القياسية استبدال أسطح المفصل المصاب بالتهاب المفاصل بكرة معدنية مصقولة (رأس) ومقبس بلاستيكي. تأتي هذه المكونات بأحجام متنوعة ويمكن تثبيتها بالإسمنت أو الضغط على العظم.
إذا كان العظم بجودة جيدة، فقد يختار الجراح استخدام مكون عضدي غير مثبت بالإسمنت (مثبت بالضغط). إذا كان العظم طريًا، فيمكن تثبيت المكون العضدي بإسمنت العظام. في معظم الحالات، يتم تثبيت مكون عضدي بلاستيكي (بولي إيثيلين) بإسمنت العظام.
لا ينصح باستبدال المقبس في الحالات التالية:
- يحتوي على غضروف جيد
- يحتوي على عظمة حُقيّة ناقصة بشدة
- يحتوي على أوتار عضلة الكفة المدورة ممزقة ولا يمكن إصلاحها
متى يتم إجراء استبدال الكتف الكلي العكسي؟
يُطلق على نوع آخر من استبدال الكتف استبدال الكتف الكلي العكسي. يُستخدم استبدال الكتف الكلي العكسي للمرضى التاليين:
- يحتوي على تمزق كامل في عضلة الكفة المدورة مع ضعف شديد في الذراع
- يحتوي على التهاب مفاصل حاد وتمزق عضلة الكفة المدورة
- خضع لجراحة استبدال كتف فاشلة سابقة
- يحتوي على كسور شديدة في رأس العضد مع أو بدون التهاب مفاصل كامن
بالنسبة لهؤلاء المرضى، قد يسبب استبدال الكتف الكلي التقليدي الألم. وقد لا يتمكنون أيضًا من رفع أذرعهم أعلى من زاوية 90 درجة. إن عدم القدرة على رفع الذراع من الجانب قد يكون مرهقًا للغاية.
في عملية استبدال الكتف بالكامل، يتم تبديل المقبس والكرات. يتم توصيل كرة معدنية بعظم الكتف ومقبس بلاستيكي بعظم الذراع العلوي. يسمح هذا للمريض باستخدام العضلة الدالية لرفع ذراعه بدلاً من الكفة المدورة الممزقة.
كيفية الاستعداد للجراحة
التقييم الطبي:إذا قررت إجراء جراحة استبدال الكتف، فقد يطلب منك جراح العظام تحديد موعد لإجراء فحص بدني كامل مع طبيبك العائلي قبل بضعة أسابيع من الجراحة. وهذا ضروري للتأكد من أنك تتمتع بصحة جيدة بما يكفي للخضوع للجراحة واستكمال تعافيك. يحتاج العديد من المرضى الذين يعانون من حالات طبية مزمنة، مثل أمراض القلب أو أمراض الكلى، إلى التقييم من قبل أخصائي، مثل طبيب القلب أو طبيب أمراض الكلى، قبل الجراحة.
الأدوية:تأكد من التحدث إلى جراح العظام الخاص بك حول أي أدوية تتناولها. قد يلزم التوقف عن تناول بعض الأدوية قبل الجراحة. على سبيل المثال، يمكن للأدوية التالية المتاحة دون وصفة طبية أن تسبب نزيفًا مفرطًا ويجب التوقف عن تناولها قبل الجراحة بأسبوعين:
- الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs)، مثل الأسبرين، والأيبوبروفين، والنابروكسين
- معظم أدوية التهاب المفاصل
- إذا كنت تتناول أدوية تسييل الدم، فسوف ينصحك طبيبك بالتوقف عن تناول هذه الأدوية قبل الجراحة.
الأسئلة الشائعة حول مفصل الكتف الاصطناعي
ما هي مضاعفات جراحة استبدال الكتف؟
سيشرح لك جراح العظام المخاطر والمضاعفات المحتملة لاستبدال مفصل الكتف، بما في ذلك تلك المتعلقة بالجراحة نفسها وتلك التي قد تنشأ بمرور الوقت بعد الجراحة.
عندما تحدث المضاعفات، يمكن علاج معظمها بنجاح. تشمل المضاعفات المحتملة:
العدوى: يمكن أن تحدث العدوى في استبدال مفصل الكتف، أو في الجرح، أو حول الاستبدال. يمكن أن يحدث هذا أثناء وجودك في المستشفى أو بعد عودتك إلى المنزل، أو حتى بعد سنوات. عادة ما يتم علاج الالتهابات الصغيرة في منطقة الجرح بالمضادات الحيوية. قد تتطلب الالتهابات الكبيرة أو العميقة إجراء جراحة أخرى وإزالة الاستبدال.
مشاكل الأطراف الاصطناعية: على الرغم من استمرار تحسن تصميمات الأطراف الاصطناعية والمواد المستخدمة فيها والتقنيات الجراحية:
- قد تتآكل الأطراف الاصطناعية وقد تتحرر مكوناتها من العظم.
- قد تنزاح مكونات (أجزاء) استبدال الكتف من مكانها. وقد يتطلب التآكل المفرط أو التحرر أو الخلع إجراء جراحة إضافية (مراجعة).
تلف الأعصاب: قد تتضرر الأعصاب في منطقة استبدال المفصل أثناء الجراحة، ولكن مثل هذه الإصابات نادرة. وعادة ما تلتئم إصابات الأعصاب هذه بمرور الوقت.
الكسور: عندما يكون لديك طرف اصطناعي متصل بعظامك، فقد تضعف العظام المحيطة بالطرف الاصطناعي، وقد تعاني من كسر إجهادي في العظام المحيطة بالطرف الاصطناعي. وقد تسبب كسور الإجهاد هذه مضاعفات خطيرة.
تخطيط المنزل: قد يساعد إجراء تغييرات على منزلك قبل الجراحة في تعافيك. سيكون من الصعب الوصول إلى الأرفف والخزائن المرتفعة خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة. تأكد من التجول في منزلك قبل الجراحة ووضع العناصر التي قد تحتاجها على أرفف منخفضة بعد ذلك.
عند عودتك إلى المنزل من المستشفى، ستحتاج إلى مساعدة في بعض المهام اليومية، مثل ارتداء الملابس والاستحمام والطهي والغسيل، لبضعة أسابيع.
كيف تبدو عملية ما بعد الجراحة؟
- ستبقى عادةً في المستشفى طوال الليل للمراقبة. قد يحتاج بعض المرضى الذين يعانون من مشاكل صحية أخرى (مثل أمراض القلب والسكري) أو الذين لديهم مساعدة محدودة في المنزل إلى إقامة أطول في المستشفى و/أو إعادة تأهيل للمرضى المقيمين.
- سيعطيك فريقك الطبي المضادات الحيوية لمنع العدوى.
- يمكن لمعظم المرضى تناول الأطعمة الصلبة والنهوض من السرير في اليوم التالي للجراحة.
- ستشعر ببعض الألم بعد الجراحة. هذا جزء طبيعي من عملية الشفاء.
- يمكن لمعظم المرضى القيام بأنشطة بسيطة مثل تناول الطعام وارتداء الملابس والعناية الشخصية في غضون أسبوعين بعد الجراحة.
- يعتبر الشعور ببعض الألم أثناء النشاط وفي الليل أمرًا شائعًا لعدة أسابيع بعد الجراحة.
- يجب ألا تقود السيارة لمدة تتراوح بين أسبوعين إلى ستة أسابيع بعد الجراحة.
- يعد التعامل مع الألم جزءًا مهمًا من عملية التعافي. سيساعد البدء في العلاج الطبيعي فورًا بعد الجراحة في تسهيل ذلك. عندما يكون الألم أقل، يمكنك التحرك بشكل أسرع واستعادة قوتك بشكل أسرع.
- سيعتمد نجاح جراحتك إلى حد كبير على مدى اتباعك لتعليمات جراح العظام في المنزل خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة.
ما هو برنامج إعادة التأهيل بعد استبدال الكتف؟
يعد برنامج إعادة التأهيل الدقيق والمخطط جيدًا أمرًا بالغ الأهمية لنجاح استبدال الكتف. عادة ما تبدأ العلاج الطبيعي الخفيف فورًا بعد الجراحة. سيزودك الجراح أو المعالج الطبيعي ببرنامج تمارين منزلية لتقوية كتفك وزيادة مرونتك. تعد التمارين الرياضية عنصرًا أساسيًا في الرعاية المنزلية، وخاصة خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة.