- سبتمبر 10, 2024
- Web Editorial Board
- Comment: 0
- دليل الصحة, طرق العلاج والعمليات
ما هو استبدال الورك؟
جراحة استبدال الورك (استبدال مفصل الورك) هي عملية استبدال الأجزاء التالفة من مفصل الورك بأطراف صناعية معدنية أو بلاستيكية أو سيراميكية.
يتكون مفصل الورك من الكرة (رأس عظم الفخذ) والمقبس (الحُق في الحوض). يتم إجراء جراحة استبدال الورك لعلاج المشاكل في هذه الهياكل الناجمة عن هشاشة العظام (التكلس)، والورم، وكسر الورك المتقدم في السن، ونخر العظام، وخلل تنسج الورك (خلع الورك) وأضرار أخرى في مفصل الورك.
يتم إجراء العملية على نوعين كاستبدال جزء واحد (استبدال الورك الإقليمي) أو كليهما (استبدال الورك الكامل).
إذا كانت خبرة الجراح غير كافية أو ظروف المؤسسة الصحية غير كافية، فإن استبدال الورك غير مناسب إذا لم يتم استخدام الأطراف الصناعية ذات الجودة الأعلى.
من هو المرشح المناسب لاستبدال مفصل الورك؟
غالبًا ما يُنصح باستخدام مفصل الورك الاصطناعي في حالات آلام الورك التي تحد من الأنشطة اليومية مثل المشي أو الانحناء، وتستمر في حالة الراحة، والتصلب الذي يحد من القدرة على تحريك أو رفع الساق، وعدم كفاية الأدوية المضادة للالتهابات و/أو العلاج الطبيعي.
تتراوح أعمار معظم المرضى الذين يخضعون لعملية مفصل الورك الاصطناعي بين 50 و80 عامًا. ومع ذلك، يقوم الجراحون بتقييم المرضى بشكل فردي. وقد أجريت العملية بنجاح في جميع الأعمار، من المراهقين الصغار المصابين بالتهاب المفاصل لدى الأطفال إلى المرضى المسنين المصابين بالتهاب المفاصل التنكسي.
قد يحتاج المرضى الذين يعانون من حالات طبية مزمنة مثل أمراض القلب أو أمراض الكلى إلى تقييم من قبل أخصائي مثل طبيب القلب أو طبيب أمراض الكلى قبل الجراحة.
لا يعتبر الأشخاص الذين يعانون من سوء النظافة الشخصية أو الخرف أو المرض العقلي أو العدوى النشطة في الورك أو قصور الشرايين أو الأوردة المتقدم أو شلل العضلات حول الورك بسبب أمراض عصبية مرشحين مناسبين لهذه الجراحة.
قد يوصي الجراحون بتعديل وزنك قبل الجراحة لتجنب المضاعفات.
ما هي التقييمات التي يتم إجراؤها لجراحة استبدال الورك؟
قد يطلب طبيبك إجراء تقييمات إضافية خاصة بحالتك. ومع ذلك، يتم إجراء التقييمات التالية عادةً قبل الجراحة:
- التاريخ الطبي للمريض
- الفحص البدني
- اختبارات الكمية
- التصوير (الأشعة السينية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وما إلى ذلك)
بعد مراجعة نتائج التقييم، سيحدد الجراح ما إذا كانت جراحة استبدال الورك هي الخيار الأفضل لتخفيف الألم وزيادة نطاق حركتك.
ما هي الطرق المستخدمة في عملية تركيب مفصل الورك؟
تُجرى جراحة استبدال الورك بنجاح منذ ستينيات القرن العشرين، وهي قيد التطوير باستمرار باستخدام تقنيات الهندسة الحيوية. في البداية، كانت تُطبق في الغالب على الأفراد في منتصف العمر وكبار السن، واليوم تقدم الجراحة أيضًا حلاً فعالاً لحالات مثل خلل التنسج الوركي التنموي (خلع الورك) ونخر العظم الوعائي (مشاكل إمداد الدم في رأس الفخذ) لدى الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و40 عامًا.
يعتمد النهج الجراحي الذي سيوصي به طبيبك على عوامل مختلفة مثل كيفية وصول الجراح إلى الورك؛ ونوع الطرف الاصطناعي، وأسلوبه، وكيفية توصيله، وعمرك، ومستوى نشاطك، وشكل وصحة عظام الورك. تنقسم جراحة استبدال الورك بشكل أساسي إلى قسمين إقليميين وكليين.
تتضمن جراحة استبدال الورك الإقليمية استبدال الطرف العلوي فقط من عظم الفخذ (الكرة) من المفصل وترك القسم المتصل بالورك في الحوض (المقبس) في مكانه. إنها جراحة أكثر بساطة مقارنة بالجراحة الكلية.
تُجرى جراحة استبدال الورك الإقليمية عادةً للمرضى المسنين لإصلاح كسر محدد في الورك. تعد هذه الجراحة خيارًا عندما يكون مفصل الورك سليمًا.
كيف يتم تحديد نوع الطرف الاصطناعي؟
يوجد العديد من التصميمات وأنواع المواد المختلفة المستخدمة في عمليات استبدال الورك اليوم. ويتكون كل منها من مكونين أساسيين:
- مكون الكرة (مصقول، معدن قوي أو سيراميك، إلخ.)
- مكون المقبس (بلاستيك متين، سيراميك، أو معدن، إلخ.)
يمكن “تركيب” المكونات الاصطناعية بالضغط أو تثبيتها بالإسمنت في مكانها للسماح لعظمك بالنمو في المكونات. ويعتمد قرار تثبيت المكونات بالضغط أو الإسمنت على مجموعة متنوعة من العوامل، بما في ذلك جودة وقوة عظمك. ويمكن أيضًا استخدام مزيج من الساق الملصقة بالإسمنت والمقبس غير الملصق بالإسمنت.
ما هي جراحة استبدال مفصل الورك بالكامل؟
استبدال مفصل الورك بالكامل هو إجراء يتم فيه إزالة العظام والغضاريف التالفة واستبدالها بمكونات اصطناعية. بمجرد اكتمال العملية، تصبح أجزاء المفصل ذات أسطح ناعمة، مما يحسن الحركة بشكل كبير ويقلل الألم والتصلب. المرضى المرشحون لهذه الجراحة هم عادةً أولئك الذين يعانون من هشاشة العظام المتوسطة إلى الشديدة، أو التهاب المفاصل الروماتويدي، أو تلف شديد في مفاصل الورك. يفضل هذا الإجراء إذا كانت صحة المريض قادرة على تحمل فترة نقاهة أطول وأكثر تحديًا.
ما هي الطرق المستخدمة في إجراء عملية استبدال مفصل الورك الكامل؟
يمكن تفضيل الطرق التقليدية والحديثة في استبدال الورك. يتم إجراء استبدال الورك التقليدي بشق واحد كبير يساعد الجراح على الوصول إلى الورك، عادةً من الجانب (النهج الجانبي) أو من الخلف (النهج الخلفي). يمكن أن يستغرق التعافي وقتًا في الجراحة التقليدية لأن الجراح يجب أن يقطع أو يفصل بعض العضلات والأوتار للوصول إلى المفصل. (يتم إصلاح العضلات والأوتار عند وضع بدائل الورك). قد يكون هناك خطر الخلع حتى تلتئم جميع الهياكل الداعمة.
اليوم، مع تطور التكنولوجيات، أصبحت التقنيات الحديثة الأقل تدخلاً مفضلة بشكل عام. وأحدث هذه التقنيات هي جراحات الأطراف الصناعية بمساعدة الذراع الروبوتية. تُعرف هذه الطريقة أيضًا باسم استبدال المفصل الروبوتي والجراحة الروبوتية وجراحة الأطراف الصناعية الروبوتية وتقويم العظام.
كيف تستعد لاستبدال مفصل الورك بالكامل؟
بعد إجراء كافة الفحوصات والاختبارات قبل عملية استبدال مفصل الورك، يتم تحديد الطريقة الجراحية. يتم أخذ الشروط التالية بعين الاعتبار أثناء عملية التحضير:
- سيطلب منك طبيبك الإبلاغ عن أي تهيجات جلدية مثل الجروح أو الخدوش أو السحجات أو الاحمرار أو لدغات الحشرات على جلد المنطقة التي سيتم إجراء العملية عليها. قد يؤدي أي تدهور في سلامة الجلد (صحة الجلد) إلى زيادة خطر الإصابة بالعدوى وإذا كنت تعاني من عدوى، فسيتم إلغاء الجراحة.
- سيقوم المتخصصون في الرعاية الصحية بإبلاغك بالأدوية التي يجب عليك التوقف عن تناولها والأدوية التي يجب عليك الاستمرار في تناولها قبل الجراحة.
- على الرغم من أن العدوى ليست شائعة بعد جراحة استبدال مفصل الورك بالكامل، إلا أن العدوى يمكن أن تحدث إذا دخلت البكتيريا إلى مجرى الدم. لذلك، يجب إكمال الإجراءات السنية الرئيسية (مثل خلع الأسنان وإجراءات اللثة) قبل جراحة استبدال مفصل الورك بالكامل.
- يجب على الأشخاص الذين لديهم تاريخ من التهابات المسالك البولية الحديثة أو المتكررة الخضوع لتقييم المسالك البولية قبل الجراحة.
- يجب على الرجال الأكبر سنًا المصابين بأمراض البروستاتا التفكير في إكمال العلاج اللازم قبل الجراحة.
- على الرغم من أنه قد يكون بإمكانك المشي باستخدام عصا أو عكازات أو مشاية بعد الجراحة بفترة وجيزة، فقد تحتاج إلى مساعدة في مهام مثل الطهي والتسوق والاستحمام والغسيل لبضعة أسابيع.
- عند خروجك من الجراحة، يمكن إجراء بعض التغييرات لتسهيل التنقل في منزلك أثناء فترة التعافي (الدرابزين، قضبان الإمساك في الحمام والمرحاض، وما إلى ذلك).
كيف تتم عملية استبدال مفصل الورك بالكامل؟
يتم إجراء جراحة استبدال مفصل الورك بالكامل تحت تأثير التخدير العام. تستغرق العملية عادة من ساعة إلى ساعتين. الخطوات الأساسية للجراحة هي:
- يقوم الجراح بعمل شق واحد أو أكثر في الجزء الخلفي أو الجانبي من الورك.
- يتم فصل مفصل الورك التالف.
- يتم قطع الطرف العلوي (الكرة) من عظم الفخذ وإزالته.
- يتم وضع كرة جديدة في نهاية عظم الفخذ.
- يتم حفر تجويف الورك ووضع تجويف جديد.
- يتم إعادة تجميع الورك الجديد.
- يغلق الجراح الشق أو الشقوق باستخدام الغرز أو المشابك ويغطيها بضمادة.
ما هي مميزات جراحة الروبوت الصناعي (جراحة المفصل الصناعي الروبوتية) في استبدال مفصل الورك؟
مع تطور التكنولوجيا، بدأ استخدام الأذرع الروبوتية بشكل متكرر كدعم في تركيب الأطراف الصناعية. وبفضل هذه التكنولوجيا، يمكن وضع خطة العملية بطريقة خاصة بالمريض (على سبيل المثال، النمذجة الافتراضية ثلاثية الأبعاد الخاصة بتشريح المريض). ومن خلال العمل بدقة أكبر، يمكن للجراحين تحديد دقة وضع الأطراف الصناعية بشكل أكثر وضوحًا، ويمكن للمريض التعافي بشكل أسرع وتحقيق نتائج أفضل.
يمكن سرد مزايا الجراحة الروبوتية على النحو التالي:
- إنشاء خطة جراحية مخصصة واختيار أبعاد الطرف الاصطناعي المثالية قبل الجراحة
- الحد من خطر الاحتكاك غير الطبيعي للطرف الاصطناعي بالعظام، وبالتالي إطالة عمر الطرف الاصطناعي
- ضبط أكثر دقة لتساوي طول الساق
- تقليل الأخطاء التي قد تحدث لدى المرضى الذين يعانون من تشريح مفصل مختلف
- توفير جراحة أكثر دقة في الحالات الصعبة بسبب التشريح (الروماتيزم، خلع الورك، إلخ)
ما هي الإجراءات قبل الجراحة الروبوتية؟
تبدأ عملية التحضير بفحص التصوير المقطعي المحوسب للمفصل. تُستخدم بيانات التصوير المقطعي المحوسب لإنشاء نموذج افتراضي ثلاثي الأبعاد لتشريح المريض. يتم تحميل هذا النموذج الافتراضي في برنامج نظام الذراع واستخدامه لإنشاء خطة ما قبل الجراحة الشخصية.
يراجع الجراح الخطة وحجم وموضع الطرف الاصطناعي قبل الجراحة. إذا لزم الأمر، فإنه يغير الخطة الجراحية للتحقق من القياسات المهمة لاستقرار الورك.
أثناء الجراحة، يضع الجراح علامات على نقاط الورك لتسجيل التشريح والنظام. تؤسس هذه العملية العلاقة بين التشريح الفعلي للمريض في غرفة العمليات والنموذج ثلاثي الأبعاد المستخدم في عملية التخطيط. تساعد هذه الخطوة في ضمان تنفيذ الإجراء وفقًا للخطة.
بمجرد تسجيل التشريح على النموذج ثلاثي الأبعاد، يتمتع الجراح بالمرونة لتغيير الخطة قبل الجراحة بناءً على تقييمه لتشريح المريض.
كيف تتم عملية جراحة الأطراف الاصطناعية باستخدام الجراحة الروبوتية؟
يقوم الجراح بتوجيه الذراع الآلية لإزالة منطقة المشكلة من الورك. توفر الحدود الافتراضية مقاومة لمسية لمنع الجراح من إزالة أكثر من منطقة المشكلة المحددة في الخطة الجراحية. تظهر إشارات بصرية خضراء على الشاشة للإشارة إلى مقدار العظم الذي سيتم إزالته.
يسمح الذراع الآلي للجراح بإعداد تجويف الورك بطريقة محكومة ودقيقة. يوجه الذراع الآلي التجويف بالزاوية المحددة في الخطة الجراحية بينما يستعد الجراح لوضع الطرف الاصطناعي في موضعه النهائي. بمجرد اختفاء العظم المشكل، يتم وضع الطرف الاصطناعي في حيز المفصل.
ما هي عملية ما بعد عملية استبدال مفصل الورك بالكامل وما هي الأمور التي يجب أخذها في الاعتبار؟
يعتمد نجاح الجراحة إلى حد كبير على مدى التزامك بتعليمات جراح العظام في المنزل خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة.
- سيتم إزالة الغرز أو الدبابيس بعد الجراحة بأسبوعين تقريبًا. تجنب تبليل المنطقة حتى يغلق الجرح تمامًا ويجف. يمكنك الاستمرار في تضميد الجرح لمنع تهيج الملابس أو جوارب الدعم.
- سيتم تزويدك جوارب خاصة لارتدائها بعد الجراحة لتقليل خطر تجلط الدم. يجب عليك ارتداء هذه الجوارب حسب التوجيهات.
- يعتبر فقدان الشهية أمرًا شائعًا لعدة أسابيع بعد الجراحة. يعد اتباع نظام غذائي متوازن، غالبًا ما يتضمن مكملات الحديد، أمرًا مهمًا لتعزيز التئام الأنسجة واستعادة قوة العضلات. تأكد أيضًا من شرب الكثير من السوائل.
- يعتبر التمرين عنصرًا أساسيًا في الرعاية المنزلية، خاصة خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة. يجب أن تكون قادرًا على العودة إلى معظم الأنشطة اليومية الخفيفة الطبيعية في غضون 3 إلى 6 أسابيع بعد الجراحة. إن الشعور ببعض الانزعاج أثناء ممارسة الأنشطة وفي الليل أمر طبيعي لبضعة أسابيع.
- بعد الجراحة، قد يحتاج المرضى الذين لديهم عوامل خطر معينة إلى تناول المضادات الحيوية قبل إجراء أعمال الأسنان، بما في ذلك تنظيف الأسنان، أو قبل أي إجراء جراحي قد يسمح للبكتيريا بدخول مجرى الدم.
- قد يؤدي السقوط خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة إلى إتلاف الورك الجديد وقد يجعلك بحاجة إلى إجراء جراحة أخرى. السلالم خطيرة بشكل خاص حتى يصبح الورك قويًا ومتحركًا. ستحتاج إلى استخدام عصا أو عكازات أو مشاية أو درابزين، أو أن يساعدك شخص ما، حتى تتحسن توازنك ومرونتك وقوتك.
- قد يوصي طبيبك بالعلاج الطبيعي بعد الجراحة. سيعطيك المعالج الطبيعي تمارين لمساعدتك في الحفاظ على نطاق حركتك واستعادة قوتك.
هل هناك أي مضاعفات لعملية استبدال مفصل الورك بالكامل؟
إن عملية استبدال الورك هي عملية شائعة وآمنة. ومع ذلك، كما هو الحال مع أي عملية جراحية، هناك مخاطر. وتشمل بعض هذه المخاطر:
- اعتمادًا على تدفق الدم بعد الجراحة، قد تصاب بجلطات دموية أو خثار وريدي عميق. قد يصف لك طبيبك أدوية مضادة للتخثر.
- في بعض الأحيان، يمكن أن تنتقل جلطة دموية في ساقك إلى رئتيك (الانسداد الرئوي). يمكن أن يسبب هذا مضاعفات خطيرة.
- من غير المرجح أن تصاب جرح الورك بالعدوى بعد الجراحة. عادة ما يتم علاج العدوى بالمضادات الحيوية. إذا انتشرت العدوى بعمق في مفصل الورك، فقد تحتاج إلى عملية أخرى.
- هناك احتمال أن يتلف أحد الأوعية الدموية أو العصب أو الرباط حول مفصل الورك أثناء الجراحة. هذا أمر غير شائع ويمكن إصلاحه أثناء الجراحة أو شفاؤه بعد ذلك.
- تم تصميم عمليات استبدال الورك الحديثة لتدوم لفترة طويلة. ومع ذلك، يمكن أن تتآكل بمرور الوقت، مما يسبب الألم أو التورم. على الرغم من ندرة حدوث ذلك، إلا أنه إذا انزاح مفصل الورك البديل عن مكانه أو اهترأ، فقد تحتاج إلى إجراء عملية جراحية أخرى لإصلاحه. إذا كان لديك مفصل ورك بديل معدني، فيجب عليك فحصه بانتظام بحثًا عن التآكل.
الأسئلة الشائعة حول عملية استبدال الورك
- كيف يمكنني حماية مفصل الورك البديل؟
إليك بعض الأشياء التي يجب عليك القيام بها لحماية مفصل الورك البديل وإطالة عمره:
- قم بممارسة تمارين خفيفة بانتظام للحفاظ على القوة والقدرة على الحركة في مفصل الورك.
- احرص بشكل خاص على تجنب السقوط والإصابات.
- تحدث إلى جراح العظام الخاص بك حول ما إذا كان يجب عليك تناول المضادات الحيوية قبل الإجراءات السنية. تأكد من أن طبيب الأسنان يعرف أنك أجريت عملية استبدال مفصل الورك.
- حتى لو بدا استبدال مفصل الورك بالكامل على ما يرام، قم بزيارة جراح العظام بانتظام لإجراء الفحوصات الروتينية والمتابعة بالأشعة السينية.
- تحدث إلى الجراح حول أي احتياطات يجب عليك اتخاذها لاستئناف النشاط الجنسي.
- متى يمكنني ممارسة النشاط الجنسي بعد استبدال مفصل الورك؟
بشكل عام، إذا وافق الجراح، يمكنك ممارسة النشاط الجنسي بعد 3 إلى 8 أسابيع من الجراحة، بشرط اتباع تعليمات الحركة التي يقدمها لك.
- متى تكون هناك حاجة إلى عملية جراحية ثانية (مراجعة)؟
على الرغم من أن معظم أطراف الورك الاصطناعية تُستخدم لسنوات عديدة، فقد تكون هناك حاجة إلى جراحة المراجعة في حالات مثل ارتخاء الطرف الاصطناعي، أو التآكل، أو إزاحة الكرة المدخلة من المقبس، أو العدوى في منطقة الطرف الاصطناعي، أو كسر الجزء العلوي من عظم الفخذ بسبب السقوط أو أي تأثير آخر، إلخ.
- هل يمكن تطبيق طرف الورك الاصطناعي على جميع الأعمار؟
عادةً ما يتم إجراء أطراف الورك الاصطناعية الكاملة على المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و80 عامًا. ومع ذلك، مع تطور التكنولوجيا، يمكن الآن إجراء العملية في أعمار أكبر وأصغر. نظرًا لأنه يسمح بالعودة إلى الحياة اليومية بشكل أسرع مقارنة بالماضي، يمكن أيضًا تفضيل تطبيقات الطرف الاصطناعي لدى المرضى الصغار المصابين بهشاشة العظام المتقدمة.
- متى يمكنني العودة إلى القيادة بعد الجراحة؟
يعتمد الوقت المستغرق للعودة إلى القيادة بعد جراحة استبدال الورك على نوع الجراحة، وإدارة الألم، ونجاح العلاج الطبيعي إذا تم تطبيقه، والتعافي الشخصي. يُنصح عمومًا بمرور 4 إلى 8 أسابيع قبل القيادة. سيخبرك طبيبك بموعد تمكنك من القيادة أثناء الفحوصات.
- متى يمكنني العودة إلى الأنشطة الرياضية بعد الجراحة؟
العودة إلى الأنشطة الرياضية ممكنة بعد جراحة استبدال الورك. ومع ذلك، يعتمد ذلك على نوع النشاط وكثافته وعادة ما يحدث بعد 2 إلى 3 أشهر من الجراحة. يجب أن يقرر الجراح، الذي يعرفك جيدًا، ونوع الجراحة التي أجريتها وما إذا كانت هناك أي مضاعفات، عودتك إلى الرياضة. من منظور طبي، توفر الأنشطة الرياضية المستمرة فوائد نفسية وقلبية وعائية بالإضافة إلى تحسين قوة العضلات والقدرة على التحمل.
- هل العلاج الطبيعي إلزامي بعد عملية استبدال الورك؟
العلاج الطبيعي ليس إلزاميًا لكل مريض بعد العملية. ومع ذلك، عند الحاجة، لوحظ أن المرضى الذين يتلقون دعم العلاج الطبيعي يمكنهم الوصول إلى أهداف التعافي بشكل أسرع. يلعب أخصائيو العلاج الطبيعي دورًا في إدارة الألم بعد الجراحة، واستعادة الحركة، وزيادة القوة، ومنع المضاعفات، وتسريع التعافي وتحسين جودة الحياة بشكل عام.
- ما هي تكلفة جراحة استبدال الورك؟
يتم تحديد تكلفة جراحة استبدال الورك حسب نوع العملية، والجراح، ومعدات المستشفى، والاختبارات التشخيصية، ونوع الطرف الاصطناعي والخدمات الإضافية (الإقامة، والنقل، وما إلى ذلك).