طرق العلاج غير الجراحية

في الغالبية العظمى من حالات الحداب الخفيفة والمتوسطة، لا يكون التدخل الجراحي مطلوباً. ويهدف العلاج التحفظي إلى تقوية العضلات الداعمة للعمود الفقري، وزيادة المرونة، ووقف تقدم الانحناء.

1. العلاج الطبيعي والتمارين الرياضية

يعد العلاج الطبيعي الركيزة الأهم في العلاج التحفظي. وتتمثل أهدافه في:

• تقوية العضلات الباسطة للصدر (thoracic extensor) والعضلات الأساسية (core muscles).
• إطالة عضلات الصدر والعضلات القابضة للفخذ.
• تمارين تثبيت لوح الكتف (Scapular stabilization).
• إعادة تأهيل وتدريب العمود الفقري بناءً على تمارين بيلاتس وطريقة ماكينزي (McKenzie method).
• تمارين التنفس (لحماية سعة الرئتين في الحالات الشديدة).

2. العلاج بالمشدات الطبية (الأجهزة التقويمية)

في المرضى الذين لا يزالون في مرحلة النمو (خاصة في حالات حداب شويرمان – Scheuermann’s kyphosis)، يكون العلاج بالمشدات فعالاً في منع تقدم الانحناء. ويعد مشد ميلووكي (Milwaukee brace) ومشد TLSO المعدل (تقويم الصدر والقطن والعجز) من النماذج الأكثر استخداماً.

النقطة الأساسية في العلاج بالمشد هي فترة الاستخدام التي تتراوح بين 16 إلى 23 ساعة يومياً حتى يكتمل نضج الهيكل العظمي. أما لدى البالغين، فتُستخدم المشدات عموماً للسيطرة على الألم، خاصة لفترات قصيرة لدى مرضى هشاشة العظام.

3. إدارة الألم والعلاج الدوائي

يتم تطبيق الطرق التالية في إدارة الألم المرتبط بالحداب:

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs): تُستخدم لفترات قصيرة خلال نوبات الألم الحادة.
• مرخيات العضلات: يمكن إعطاؤها كعلاج تكميلي لتشنجات العضلات المجاورة للفقرات.
• علاج هشاشة العظام: تقلل أدوية البسفوسفونات ومكملات فيتامين D / الكالسيوم من خطر الإصابة بالكسور عن طريق زيادة كثافة العظام.
• حقن الستيرويد فوق الجافية (Epidural): يمكن تطبيقها لتخفيف الآلام الجذرية الناتجة عن انضغاط جذور الأعصاب.

4. العلاج اليدوي والمقاربات التكميلية

يمكن أن يرافق تقويم العظام (Osteopathy)، والتدليك الطبي، والمعالجة اليدوية للعمود الفقري (Chiropractic) العلاج الطبيعي لتقليل التوتر العضلي وتحسين توازن القوام. كما أن المقاربات الشمولية مثل اليوغا والتاي تشي (tai chi) تزيد من التوازن والمرونة وجودة الحياة، خاصة لدى المرضى في منتصف العمر وكبار السن. ورغم أن هذه الطرق لا يمكنها تصحيح الانحناء البنيوي بمفردها، إلا أنها ذات قيمة عالية كعلاجات داعمة.

العلاج الجراحي: لمن وكيف؟

يأتي العلاج الجراحي إلى الواجهة في حالات الحداب الشديدة التي لا تستجيب للمحاولات التحفظية، أو تظهر تقدماً سريعاً، أو تصاحبها أعراض عصبية. وفي العلاج الجراحي، يتم تصحيح محاذاة العمود الفقري باستخدام تقنيات قطع العظم (osteotomy – شق العظام)، مما يرفع جودة حياة المريض بشكل ملحوظ.

الحالات التي توفر فيها الجراحة فائدة ملموسة

• تجاوز زاوية كوب (Cobb angle) لـ 70°-75° مع مقاومة العلاج التحفظي.
• التشوه التقدمي (تقدم الانحناء بأكثر من 5 درجات في السنة).
• القصور العصبي الناتج عن انضغاط الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب.
• الخلل الوظيفي الخطير في القلب والرئتين (انخفاض السعة التنفسية إلى أقل من 50%).
• الألم غير المسيطر عليه والقيود الوظيفية رغم العلاج التحفظي.
• حالات مختارة تؤثر فيها المخاوف التجميلية سلباً على جودة حياة المريض.

تقنيات قطع العظم (Osteotomy Techniques)

قطع العظم هو عملية قطع وإزالة جزء من النسيج العظمي من الفقرة للسماح بإعادة تنظيم ومحاذاة العمود الفقري. ويتم اختيار تقنيات مختلفة وفقاً لشدة التشوه والحاجة إلى التصحيح:

قطع العظم بطريقة سميث-بيترسن (SPO)

يتم تحقيق تصحيح بمقدار 10-15 درجة عند كل مستوى عن طريق إزالة المفاصل الوجيهية (facet joints). ويُفضل هذا الإجراء في الانحناءات المرنة الخفيفة والمتوسطة.

قطع العظم بطرح العنيقة (PSO)

يتم الحصول على تصحيح بمقدار 25-35 درجة عن طريق أخذ عظمة على شكل إسفين من فقرة واحدة. ويُطبق هذا الإجراء بشكل متكرر في حالات الحداب الصلب (rigid kyphosis)؛ وهي تقنية أكثر توغلاً ولكنها أكثر قوة وتأثيراً.

استئصال عمود الفقرة (VCR)

يتم إزالة فقرة واحدة أو عدة فقرات بالكامل؛ حيث يمكن تصحيح الانحناء بمقدار 40-50 درجة فما فوق. ويُطبق كحل أخير في التشوهات الصلبة الشديدة جداً ويتطلب مهارة تقنية عالية.

الجراحة المشتركة الأمامية-الخلفية

تُطبق الإجراءات التي تُجرى من الأمام ومن الخلف معاً في بعض الحالات لضمان تصحيح أكثر استقراراً وثباتاً.

تثبيت الفقرات والدمج (Fusion)

يتم تثبيت الوضع المصحح بعد قطع العظم باستخدام أنظمة البراغي والقضبان الفقارية (pedicle screw-rod systems) المكونة من براغي وقضبان وخطافات من التيتانيوم. بالإضافة إلى ذلك، يتم ضمان الالتحام العظمي (الدمج/إيثاق المفصل – fusion/arthrodesis) بين الفقرات باستخدام الطعوم العظمية الذاتية أو بدائل العظام الاصطناعية. يضمن الدمج استقرار العمود الفقري على المدى الطويل.

التقنيات الجراحية المحدودة (الدقيقة)

مع تقدم التكنولوجيا، تجعل أنظمة الملاحة الروبوتية والتقنيات ذات التدخل المحدود من الممكن تقليل فقدان الدم وخطر المضاعفات، خاصة لدى المرضى كبار السن أو الذين يعانون من أمراض مصاحبة. لقد أصبح التحرير الأمامي بالمنظار الصدري، ووضع البراغي عبر الجلد، والمراقبة العصبية الفسيولوجية أثناء العملية (IONM) أجزاءً لا تتجزأ من جراحة الحداب الحديثة.

مرحلة التعافي بعد الجراحة

تبدأ عملية إعادة تأهيل شاملة بعد جراحة الحداب. ويمكن تلخيص الجدول الزمني النموذجي للتعافي على النحو التالي:

• الأيام 1-3 الأولى: المراقبة في العناية المركزة، تمارين التنفس، وبدء الحركة (الوقوف والمشي).
• الأسابيع الـ 6 الأولى: تقييد الحركة، استخدام المشد الطبي، وبرنامج مشي خفيف.
• من 6 أسابيع إلى 3 أشهر: العلاج الطبيعي التدريجي، وبدء تقوية العضلات.
• من 3 إلى 6 أشهر: العودة إلى أنشطة الحياة اليومية، القيادة، وبدء العمل الخفيف.
• من 6 إلى 12 شهراً: مراقبة الدمج والالتحام عبر الأشعة، والانتقال التدريجي إلى الرياضة والأنشطة البدنية الشاقة.
• سنة واحدة فما فوق: المتابعة طويلة المدى؛ وعادة ما يتم إجراء صور أشعة سينية للمراقبة في السنتين الخامسة والثانية.