تشتق كلمة تنظير المفصل من الكلمتين اليونانيتين “arthro” (المفصل) و”skopein” (النظر)، وتعني حرفيًا “النظر داخل المفصل”.
تُعد تنظير المفصل واحدة من أعظم الثورات في مجال رعاية جراحة العظام، وهي الآن واحدة من أكثر الإجراءات التقويمية شيوعًا التي يتم إجراؤها على كل مفصل في جسم الإنسان. تم تطويرها لأول مرة في القرن التاسع عشر باستخدام منظار المثانة على ركب الجثث، وأصبحت فيما بعد مكونًا لا غنى عنه في رعاية العظام الحديثة مع معدات تنظير المفصل الأكثر تخصصًا.
ما هي عملية تنظير المفصل؟
تنظير المفصل هو إجراء جراحي يستخدمه جراحو العظام لعلاج المشاكل داخل المفصل. في البداية، كان تنظير المفصل أداة تشخيصية بسيطة تستخدم للتخطيط للجراحة المفتوحة القياسية. ومع ذلك، مع تطور الأدوات والتقنيات الجراحية الأفضل، أصبح من الممكن الآن علاج العديد من الحالات باستخدام تقنيات تنظير المفصل.
في أي الحالات يتم إجراء عملية تنظير المفصل؟
يمكن أن تتضرر عظامك وغضاريفك وأربطتك وعضلاتك وأوتارك بسبب المرض والإصابة. لتشخيص حالتك، سيأخذ طبيبك تاريخًا طبيًا شاملاً، ويجري فحصًا جسديًا، ويطلب دراسات التصوير (عادةً الأشعة السينية). في بعض الحالات، قد تكون دراسات التصوير الإضافية، مثل فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT)، ضرورية. بمجرد إجراء التشخيص، سيحدد طبيبك خيار العلاج الأكثر ملاءمة لحالتك.
تشمل الحالات التي يتم علاجها عادةً بالإجراءات التنظيرية ما يلي:
الالتهاب: على سبيل المثال، التهاب الغشاء الزليلي هو حالة تسبب التهاب الأنسجة المحيطة بمفاصل الركبة والكتف والكوع والمعصم والكاحل.
إصابات حادة أو مزمنة:
- تمزق وتر الكفة المدورة
- ارتطام الكتف
- خلع الكتف المتكرر
- تمزق الغضروف الهلالي في الركبة
- تآكل الغضروف في الركبة
- تمزق الرباط الصليبي الأمامي مع عدم استقرار الركبة
- متلازمة النفق الرسغي في الرسغ
- ضعف العظام و/أو الغضاريف، وخاصة في الركبة أو الكتف أو الكوع أو الكاحل أو الرسغ
- يمكن أيضًا علاج بعض المشاكل المرتبطة بالتهاب المفاصل بالمنظار.
كيف تتم عملية تنظير المفصل؟
يتم إجراء الإجراءات التالية باستخدام منظار المفصل وحده أو بالاشتراك مع الجراحة المفتوحة:
- إصلاح الكفة المدورة
- إصلاح أو استئصال الغضروف الممزق (الغضروف الهلالي) من الركبة أو الكتف
- إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي (ACL) في الركبة
- إزالة الغشاء الزليلي من الركبة أو الكتف أو الكوع أو الرسغ أو الكاحل
- تحرير النفق الرسغي في الرسغ
- إصلاح الأربطة الممزقة
- إزالة العظام أو الغضروف السائب من الركبة أو الكتف أو الكوع أو الرسغ أو الكاحل
على الرغم من أنه يمكن تصور الجزء الداخلي من أي مفصل تقريبًا باستخدام منظار المفصل، إلا أن الركبة والكتف والكوع والكاحل والورك والمعصم هي الأكثر فحصًا.
في الجراحة التنظيرية، يقوم الجراح بعمل شق صغير في جلد المريض، ثم يقوم بإدخال أداة بحجم القلم تحتوي على عدسة صغيرة ونظام إضاءة لتكبير وإضاءة الهياكل داخل المفصل. ينتقل الضوء عبر الألياف الضوئية إلى طرف المنظار، الذي يتم إدخاله في المفصل.
من خلال توصيل المنظار بكاميرا مصغرة، يمكن للجراح رؤية داخل المفصل من خلال هذا الشق الصغير جدًا، بدلاً من الشق الأكبر المطلوب للجراحة المفتوحة.
تعرض الكاميرا المرفقة بالمنظار صورة للمفصل على شاشة فيديو، مما يسمح للجراح بالنظر من خلالها. يسمح هذا للجراح برؤية الغضروف والأربطة وتحت الرضفة. يسمح هذا للجراح بتحديد مدى الإصابة أو نوعها ثم إصلاح المشكلة أو تصحيحها إذا لزم الأمر. بعد الجراحة التنظيرية، سيتم تغطية الشقوق الصغيرة بضمادة.
قبل خروجك من المستشفى، سيعطيك طبيبك تعليمات حول كيفية العناية بالشقوق، والأنشطة التي يجب تجنبها، والتمارين التي يجب عليك القيام بها لمساعدتك على الشفاء. في موعدك التالي، سيقوم الجراح بفحص الجروح؛ وسيقوم بإزالة أي غرز وتقديم معلومات حول برنامج إعادة التأهيل الخاص بك.
يعتمد عدد العمليات الجراحية المطلوبة وطول فترة التعافي على تعقيد مشكلتك. في بعض الأحيان، أثناء تنظير المفصل، قد يقرر الجراح أن الإصابة أو المرض لا يمكن علاجهما بشكل كافٍ بالتنظير وحده. قد يتم إجراء جراحة مفتوحة أكثر شمولاً في وقت لاحق أثناء وجودك تحت التخدير أو بعد مناقشة النتائج مع الجراح.
ما هي عملية تنظير الورك؟
قد يوصي طبيبك بإجراء تنظير مفصل الورك إذا كنت تعاني من حالة مؤلمة لم تستجب للعلاجات غير الجراحية.
يمكن أن يخفف تنظير مفصل الورك من الأعراض المؤلمة للعديد من الحالات التي تلحق الضرر بالشفة الحُقيّة أو الغضروف المفصلي أو الأنسجة الرخوة الأخرى المحيطة بالمفصل. يمكن أن يحدث هذا الضرر بسبب الإصابات والحالات التالية:
- الاصطدام الفخذي الحقي (FAI): اضطراب يتطور فيه عظم إضافي على طول الحُق (اصطدام الكماشة) أو على رأس الفخذ (اصطدام الحدبة). يمكن أن يؤدي نمو العظام المفرط هذا إلى إتلاف الأنسجة الرخوة في الورك، وخاصة الغضروف المفصلي، أثناء الحركة. في بعض الأحيان، تتطور نمو العظام في كل من الحُق ورأس الفخذ، ويمكن أن تتطور هشاشة العظام.
- تمزقات الشفة الحُقيّة
- خلل التنسج: حالة يكون فيها تجويف الورك ضحلًا بشكل غير طبيعي. يؤدي هذا إلى زيادة الضغط على الشفة الحُقيّة لتثبيت رأس الفخذ في المقبس، مما يجعل الشفة الحُقيّة أكثر عرضة للتمزق. يتوخى الجراح عناية كبيرة أثناء تنظير المفصل المصاب بخلل التنسج لأن عدم استقرار المفصل قد يتطور بعد الجراحة.
- شق الورك: يتسبب في احتكاك الوتر بالجزء الخارجي من المفصل. هذا النوع من الشق غير ضار عادةً ولا يتطلب علاجًا. ومع ذلك، قد تكون الجراحة مفيدة إذا تضرر الوتر بسبب الاحتكاك المتكرر.
- التهاب الغشاء الزليلي: التهاب الأنسجة المحيطة بالمفصل.
- الغضروف الذي ارتخى وتحرك داخل المفصل
- عدوى مفصل الورك
- تمزق الأوتار أو الاضطرابات التي تصيب عضلة أوتار الركبة (مجموعة عضلات الجزء العلوي من الظهر)، والعضلة الألوية المتوسطة، والعضلات الصغرى
- اصطدام عضلة الفخذ الإسكية
- ضغط العصب الوركي بواسطة الورك/عضلة أوتار الركبة
قد تحتاج إلى عكازات بعد العملية. في بعض الحالات، لن تستخدمها إلا حتى يتوقف العرج. في معظم الحالات، يكون العلاج الطبيعي ضروريًا لتحقيق أفضل تعافي. بعض التمارين مهمة لاستعادة قوتك ونطاق حركتك.
ما هي عملية تنظير الركبة؟
يمكن أن يخفف تنظير الركبة من الأعراض المؤلمة للعديد من الحالات التي تتلف أسطح الغضاريف والأنسجة الرخوة الأخرى المحيطة بالمفصل. تشمل الإجراءات التنظيرية الشائعة للركبة ما يلي:
- إزالة الغضروف الهلالي جزئيًا، أو إصلاح الغضروف الهلالي الممزق، أو زرع الغضروف الهلالي
- إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي الممزق أو الرباط الصليبي الخلفي
- إزالة الأنسجة الزليلية الملتهبة
- قطع أو إعادة بناء غضروف المفصل التالف
- إزالة العظام السائبة أو شظايا الغضروف الناتجة عن حالات مثل داء الغضروف الزليلي
- علاج مشاكل الرضفة (عظمة الركبة)
- علاج تعفن الركبة (العدوى)
يمكنك عادةً العودة إلى المنزل في نفس اليوم بعد الجراحة. من المستحسن أن يكون معك شخص ليقودك إلى المنزل ويفحصك في أول ليلة.
سيعتمد تعافيك على نوع الضرر الذي لحق بركبتك. إذا لم تخضع لعملية إعادة بناء الأربطة أو إصلاح الغضروف المفصلي أو ترميم الغضروف، فيمكنك العودة إلى معظم الأنشطة البدنية بعد 6 إلى 8 أسابيع، أو في بعض الأحيان قبل ذلك بكثير. ومع ذلك، قد تحتاج إلى تجنب الأنشطة عالية التأثير لفترة أطول من الوقت.
إذا كنت تعمل في وظيفة شاقة، فقد يستغرق الأمر وقتًا أطول حتى تعود إلى العمل. يجب عليك مناقشة طبيبك عندما يكون من الآمن العودة إلى العمل.
ما هي عملية تنظير الكتف؟
تعتبر الإصابة والإفراط في الاستخدام والتآكل المرتبط بالعمر مسؤولة عن معظم مشاكل الكتف. يمكن أن يخفف تنظير الكتف من الأعراض المؤلمة للعديد من المشاكل التي تلحق الضرر بأوتار الكفة المدورة، والشفة المفصلية، والغضروف المفصلي، والأنسجة الرخوة الأخرى المحيطة بالمفصل.
تتضمن الإجراءات التنظيرية الشائعة ما يلي:
- إصلاح الكفة المدورة
- إزالة الشفة المفصلية أو إصلاحها
- إصلاح الأربطة
- إزالة الأنسجة الملتهبة أو الغضروف الرخو
- إصلاح خلع الكتف المتكرر (عدم استقرار الكتف المزمن)
- تحرير العصب
- إصلاح الكسر
- استئصال الكيس
على الرغم من أن التعافي من تنظير الكتف يكون أسرع عادةً من التعافي من الجراحة المفتوحة، فقد يستغرق الأمر أسابيع أو أشهر حتى يلتئم مفصل الكتف تمامًا.
يمكنك أن تتوقع بعض الألم وعدم الراحة لبضعة أسابيع بعد الجراحة. ومع ذلك، إذا أجريت جراحة أكثر شمولاً، فقد يستغرق الأمر وقتًا أطول حتى يخف الألم. سيساعد الثلج في تخفيف الألم والتورم. قد يصف لك طبيبك مسكنًا للألم إذا لزم الأمر.
على الرغم من أنه لا يؤثر على شفاء كتفك، إلا أن الاستلقاء على ظهرك يمكن أن يسحب كتفك ويسبب عدم الراحة. يجد بعض المرضى أنه من المريح النوم على كرسي متكئ أو سرير في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة.
من المحتمل أن تحتاج إلى حزام أو مثبت خاص لحماية كتفك. سيحدد الجراح المدة التي ستحتاجها للحزام.
ما هي عملية تنظير الكوع؟
قد يوصى بإجراء تنظير مفصل الكوع من أجل:
- علاج التهاب مرفق لاعبي التنس (التهاب المرفق الجانبي)
- إزالة الغضاريف الرخوة وشظايا العظام
- علاج النسيج الندبي ونمو العظام لتحسين نطاق الحركة
- علاج هشاشة العظام (التهاب المفاصل الناتج عن التآكل والتلف)
- علاج التهاب المفاصل الروماتويدي (التهاب المفاصل الالتهابي)
- علاج التهاب العظم الغضروفي المخلع (تلف مرتبط بالنشاط في عظم العضد، يظهر لدى لاعبي الرمي أو الجمباز)
- علاج بعض الكسور
هناك حاليًا العديد من علاجات الكوع التي تعد أكثر فعالية من الجراحة المفتوحة. وتشمل هذه العمليات الجراحية:
- علاج كوع لاعب الجولف (التهاب اللقيمة الوسطى)
- إصلاح الأربطة الجانبية
- إصلاح بعض أنواع الكسور
- استبدال مفصل الكوع (جراحة استبدال المفصل)
- تحرير النفق الزندي لتخفيف الضغط عن العصب الزندي (عصب العظمة المضحكة)
في بعض الحالات، يجمع الجراحون بين الإجراءات التنظيرية والمفتوحة. على سبيل المثال، في حالة شديدة من التهاب العظم الغضروفي المسلوخ، قد تتم إزالة قطعة عظم مفكوكة بالمنظار وقد تتم معالجة المنطقة التالفة من عظم العضد بطعم عظمي باستخدام تقنية جراحية مفتوحة.
ما هي فوائد عملية تنظير المفصل؟
على الرغم من أن الجراحة التنظيرية حظيت باهتمام عام كبير لأنها تستخدم عادة لعلاج الرياضيين المشهورين، إلا أنها أداة قيمة للغاية لجميع مرضى العظام وهي أسهل على المريض بشكل عام من الجراحة المفتوحة.
كيف تكون عملية التعافي بعد عملية تنظير المفصل؟
بعد الجراحة، تستغرق الشقوق الصغيرة بضعة أيام للشفاء. يمكن إزالة الضمادة الجراحية عادة في صباح اليوم التالي للجراحة، ويمكن وضع شريط لاصق لإغلاق الشقوق.
على الرغم من أن الشقوق صغيرة والألم في المفصل التنظيري ضئيل، إلا أن المفصل يستغرق عدة أسابيع للشفاء إلى أقصى حد. قد يوصى ببرنامج نشاط وإعادة تأهيل محدد لتسريع تعافيك والحفاظ على وظيفة المفصل في المستقبل.
ليس من غير المألوف أن يعود المرضى إلى العمل أو المدرسة أو يستأنفوا أنشطتهم اليومية في غضون أيام قليلة. يمكن للرياضيين وغيرهم ممن يتمتعون بلياقة بدنية جيدة في بعض الأحيان العودة إلى الأنشطة الرياضية في غضون أسابيع قليلة. ومع ذلك، من المهم أن نتذكر أن الأشخاص الذين يخضعون للتنظير المفصلي قد يكون لديهم العديد من التشخيصات المختلفة والحالات السابقة. لذلك، فإن وقت تعافي كل مريض فريد من نوعه.
يعود العديد من الأشخاص إلى أنشطتهم السابقة غير المقيدة بعد التنظير المفصلي. سيعتمد تعافيك على نوع الضرر الذي لحق بالورك. في بعض الأحيان، قد يكون الضرر شديدًا جدًا بحيث لا يمكن عكسه تمامًا، وقد لا يكون الإجراء ناجحًا.
بالنسبة لبعض الأشخاص، يعد تغيير نمط الحياة ضروريًا لحماية المفصل. على سبيل المثال، قد تحتاج إلى التحول من التمارين عالية التأثير (مثل الجري) إلى الأنشطة منخفضة التأثير (مثل السباحة أو ركوب الدراجات).
ما هي المضاعفات المحتملة للعملية؟
المصادر:
- الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (AAOS)
- العظام والمفاصل
- مجلة جراحة المناظير والطب الرياضي (JASSM)