ما هي السمنة؟
السمنة هي تراكم كميات غير طبيعية من الدهون في الجسم. تحدث السمنة نتيجة لمزيج من الإفراط في تناول الطعام وقلة النشاط البدني ونمط الحياة المستقر والعوامل الوراثية. بالإضافة إلى ذلك، فإن بعض الأمراض الهرمونية تسبب السمنة أيضًا. يتم تصنيف السمنة حسب مؤشر كتلة الجسم. إذا كان مؤشر كتلة الجسم أعلى من 30، فنحن نتحدث عن السمنة والمرضى مرشحون لجراحة السمنة.
ما هي أسباب السمنة؟
هناك العديد من الأسباب للسمنة، ولكن السبب الأكثر شيوعًا هو الإفراط في تناول الطعام. يكتسب الناس الوزن عندما يستهلكون سعرات حرارية أكثر مما يحرقونه. تشمل الأسباب الأخرى للسمنة العوامل الوراثية، وبعض الحالات الطبية، وبعض الأدوية.
غالبًا ما يواجه الأشخاص المصابون بالسمنة صعوبة أكبر في فقدان الوزن لأن عملية التمثيل الغذائي لديهم أبطأ. وهذا يعني أنهم يحرقون السعرات الحرارية بشكل أبطأ من الأشخاص غير المصابين بالسمنة. يمكن أن تلعب العوامل الوراثية أيضًا دورًا في السمنة. إذا كان والديك أو أجدادك يعانون من زيادة الوزن، فقد تكون أكثر عرضة للسمنة.
يمكن أن تسبب بعض الحالات الطبية أيضًا السمنة. وتشمل هذه قصور الغدة الدرقية ومتلازمة كوشينغ ومتلازمة تكيس المبايض. تشمل الأدوية التي يمكن أن تسبب زيادة الوزن الستيرويدات وحبوب منع الحمل وبعض مضادات الاكتئاب. وبالطبع، إذا كنت مصابًا بالسمنة، فأنت معرض لخطر الإصابة بمشاكل صحية أخرى. وتشمل هذه أمراض القلب والسكتة الدماغية ومرض السكري من النوع 2 وأنواع معينة من السرطان. يمكن أن تؤدي السمنة أيضًا إلى مشاكل في المفاصل وانقطاع النفس أثناء النوم ومشاكل اجتماعية وعاطفية.
إذا كنت تعاني من السمنة، فيجب عليك التحدث مع طبيبك حول طرق إنقاص الوزن. حتى إنقاص كمية صغيرة من الوزن يمكن أن يساعد في تقليل خطر إصابتك بمشاكل صحية أخرى. أو ربما يمكنك التفكير في إجراء جراحة علاج السمنة لحل هذه المشكلة تمامًا.
ما هي جراحة السمنة؟
جراحة السمنة، والمعروفة أيضًا باسم جراحة علاج البدانة، هي جراحة تُجرى على الجهاز الهضمي للأشخاص الذين يعانون من السمنة والأمراض المرتبطة بالسمنة (أمراض القلب والأوعية الدموية، ومرض السكري الشديد، والتهاب المفاصل، ومشاكل المفاصل، ومشاكل الجهاز التنفسي). يجب أن يكون مؤشر كتلة الجسم 35 أو أكثر. تختلف الطريقة الجراحية المستخدمة من مريض إلى آخر. تؤخذ الجراحة في الاعتبار عند المرضى الذين جربوا جميع طرق العلاج الأخرى (برنامج غذائي، برنامج تمارين رياضية، تغييرات سلوكية، علاج دوائي) ولكن لم تكن ناجحة.
أنواع جراحات السمنة
هناك العديد من أنواع جراحات السمنة، ولكل منها مميزاتها وعيوبها. وأكثر الأنواع شيوعًا هي؛
- تكميم المعدة
- تحويل مسار المعدة المصغر
- تحويل مسار المعدة
من هو الشخص المناسب لإجراء جراحة السمنة؟
هناك العديد من العوامل التي تساهم في تحديد مدى ملاءمة الشخص لجراحة السمنة. العامل الأكثر أهمية هو مؤشر كتلة الجسم (BMI). يعتبر مؤشر كتلة الجسم الذي يبلغ 35 أو أكثر سمنة مفرطة. تشمل العوامل الأخرى التي تساهم في تحديد مدى ملاءمة الشخص لجراحة السمنة عمر الشخص وتاريخه الصحي ودافعه لفقدان الوزن. جراحة السمنة ليست للجميع. إنها عملية خطيرة لا ينبغي التفكير فيها إلا بعد استنفاد جميع خيارات إنقاص الوزن الأخرى.
العلاج الجراحي للسمنة المفرطة
من ناحية أخرى، عزز تطور الأدوات والتقنيات الجراحية بالمنظار فكرة علاج مرضى السمنة المفرطة بتقنيات الجراحة بالمنظار (المغلقة)، وأخيرًا، في عام 1983، أجريت أول جراحة مغلقة لعلاج السمنة. وفي عام 1993، تم طرح أول رباط معدة في السوق، وفي عام 1995، نُشرت أول سلسلة من المرضى الذين أجريت لهم رباط معدة في فرنسا. أصبحت عمليات تحويل مسار المعدة جراحة مستخدمة بشكل روتيني في الولايات المتحدة في عام 1998.
تزداد احتمالية الإصابة بالعديد من الأمراض بشكل كبير بسبب السمنة. وأشهر هذه الأمراض ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية. وقد أثبتت العديد من الدراسات العلمية وجود علاقة مباشرة بين زيادة الوزن وارتفاع ضغط الدم. وعندما يضاف إلى ذلك زيادة الدهون في الدم بسبب السمنة، تزداد احتمالية الإصابة بتصلب الشرايين وانسداد الأوعية الدموية في أجزاء مختلفة من الجسم وأمراض القلب بشكل كبير.
تكميم المعدة
تتم عملية تكميم المعدة عن طريق إزالة جزء كبير من المعدة جراحيًا، ويتم إجراؤها بالمنظار، أي أنه لا يتم قطع جدار البطن، بل يتم الدخول من خلال شقوق صغيرة بأدوات خاصة. وبهذه الطريقة، لا يتعرض جسمنا لضغوط كبيرة، وتكون عملية التعافي والعودة إلى الحياة اليومية بعد عملية تكميم المعدة سريعة جدًا.
جراحة تحويل مسار المعدة
كانت هذه الطريقة هي الأكثر تفضيلاً في أمريكا حتى قبل 5 سنوات. ومع انتشار استخدام عملية تكميم المعدة، أصبحت الطريقة الثانية المفضلة. في هذه الطريقة، يتم تقسيم المعدة إلى قسمين أسفل مدخل المريء مباشرةً، مما يؤدي إلى إنشاء كيس معدة صغير. وعلى عكس جراحة تصغير المعدة، لا يتم إزالة أي جزء من المعدة في هذه الجراحة. يتم دمج المعدة الصغيرة التي تم إنشاؤها حديثًا مع الأمعاء الدقيقة؛ مما يسمح للطعام بتجاوز المعدة الكبيرة والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة. وبهذه الطريقة، تهدف إلى الشبع بكمية أقل من الطعام وامتصاص كمية أقل من الطعام المستهلك.
من يمكنه إجراء عملية تكميم المعدة؟
جراحة تكميم المعدة هي طريقة تُطبق عادةً على الأشخاص الذين يعانون من مشاكل السمنة المتقدمة ولا يمكنهم تحقيق فقدان الوزن الدائم بأساليب مثل الحمية والرياضة. الطريقة الأكثر شيوعًا لتحديد درجة السمنة هي استخدام رقم يسمى “مؤشر كتلة الجسم”، والذي يتم الحصول عليه بقسمة وزننا على طولنا. على سبيل المثال، مؤشر كتلة الجسم لشخص يبلغ طوله مترين ويزن 160 كجم هو:
- الطول مربع 2 × 2 = 4،
- يتم تحديد الوزن / الطول مربعًا على أنه 160/4 = 40.
تختلف معدلات مؤشر كتلة الجسم الطبيعية وفقًا للعمر. يعتبر 19-25 نطاقًا صحيًا. قيم مؤشر كتلة الجسم: يعتبر أكثر من 25 زيادة في الوزن، ويعتبر أكثر من 30 سمنة من الدرجة الأولى، ويعتبر أكثر من 35 سمنة من الدرجة الثانية، ويعتبر أكثر من 40 سمنة من الدرجة الثالثة. يعتبر من هم فوق سن 35 عامًا مناسبين للعلاج الجراحي إذا كانوا يعانون من أمراض مصاحبة، ويعتبر من هم فوق سن 40 عامًا مناسبين للعلاج الجراحي حتى لو لم يكن لديهم أمراض مصاحبة. يمكن أن يكون مؤشر كتلة الجسم وحده مضللًا في أولئك الذين لديهم الكثير من الكتلة العضلية. الوضع مثير للجدل في أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 35 عامًا والذين يعانون من أمراض مصاحبة مرتبطة بالسمنة. توصي “الجمعية الأمريكية لجراحة التمثيل الغذائي والسمنة”، إحدى الجمعيات المعتمدة في هذا الموضوع، بتقييم النهج الجراحي في السمنة من الدرجة الأولى من قبل جراحين ذوي خبرة لكل مريض.
الإجابة على سؤال من يمكنه إجراء جراحة تصغير المعدة من حيث الفئة العمرية؛ تم تحديد الفئة العمرية لجراحة تصغير المعدة على أنها 18-65 عامًا. في حالة المرض النفسي، يمكن إجراء جراحة تصغير المعدة على الأشخاص الذين تم السيطرة على مرضهم، بشرط الحصول على موافقة طبيب نفسي.
مخاطر جراحة تكميم المعدة
إن من يرغب في إجراء عملية جراحية هو أكثر ما يقلق بشأن مخاطر جراحة تصغير المعدة. فقبل 10 سنوات، كانت معدلات المضاعفات بعد جراحات تكميم المعدة تبلغ حوالي 2-5% ومعدل الوفيات 2 لكل ألف. أما اليوم، فقد انخفضت هذه المعدلات إلى أقل من 1 لكل ألف في المراكز المتقدمة. وبفضل جراحة السمنة والتكنولوجيا المتطورة والخبرة المتزايدة للجراحين بمرور الوقت، انخفضت مخاطر جراحة تصغير المعدة وأصبحت أكثر أمانًا.
أهم المضاعفات هي التسرب. فإذا تم تطبيق تقنيات العلاج المناسبة، يمكن علاج التسرب في وقت أقصر ودون الحاجة إلى إعادة الجراحة. ومرة أخرى، فإن إجراء الجراحة في مستشفى مناسب واختيار فريق ذي خبرة يقلل من خطر التسرب ويزيد بشكل كبير من فرصك في العلاج والتعافي إذا حدث.
الانسداد الوريدي هو مرة أخرى من بين مخاطر جراحة تصغير المعدة التي يتم الحديث عنها كثيرًا ولا ترتبط فقط بجراحة السمنة، بل يمكن رؤيتها بعد جميع العمليات الجراحية الأخرى ويمكن أن تهدد الحياة عندما تكون كبيرة. وهنا أيضاً، فإن القضية الأكثر أهمية هي اتخاذ الاحتياطات اللازمة لتقليل خطر الانسداد. أولاً، استخدام مميعات الدم، واستخدام جهاز يتم لفه حول الساقين أثناء الجراحة ويدعم الدورة الدموية بضغط الهواء المتقطع، من شأنه أن يقلل من خطر الانسداد. كما أن المشي المبكر للمريض بعد الجراحة سيكون أحد التدابير التي من شأنها أن تقلل من خطر الانسداد.
النزيف، وهو من بين مخاطر جراحة تكميم المعدة، هو حالة يمكن مواجهتها، على الرغم من أنها ليست شائعة جدًا. وعادة ما يتوقف النزيف من تلقاء نفسه، وقد يكون من الضروري في بعض الأحيان التبرع بالدم. ونادراً ما يحتاج المريض إلى دخول الجراحة مرة أخرى. وهو لا يشكل تهديداً للحياة في معظم الأحيان.
بعد جراحة تكميم المعدة
تتطلب عملية تصغير المعدة التي يجب أن يجريها جراح متخصص، بقاء المريض في المستشفى لعدة أيام حسب الحالة. بعد الخروج من المستشفى، وبعد بضعة أيام من الراحة دون القيام بأعمال شاقة في المنزل، يمكن استئناف العمل والحياة الاجتماعية. بعد الجراحة، ستنخفض شهية المريض بشكل لا يقارن. يمكن للمرضى الذين يبدأون بالسوائل ثم يستمرون في تناول الأطعمة المهروسة بعد عملية تصغير المعدة التحول إلى الأطعمة الصلبة في الأسبوع السادس. يفقد المرضى الوزن بشكل فعال في الأشهر الستة الأولى مع خطة التغذية بعد عملية تصغير المعدة. في المستقبل، يجب التخطيط للتغذية بعد عملية تصغير المعدة بمساعدة أخصائي التغذية. في المرضى الذين يعودون إلى نظامهم الغذائي قبل الجراحة، من الممكن اكتساب الوزن دون تمدد المعدة مرة أخرى. إذا لم يكن من الممكن السيطرة على هذه الحالة بالنظام الغذائي، يمكن تكرار عملية تصغير المعدة أو إجراء عملية جراحية مراجعة ثانية مثل “الالتفافية”، والتي تقلل أيضًا من امتصاص الطعام المتناول.
التغذية بعد عملية تكميم المعدة
تبدأ الفترة المبكرة من التغذية بعد جراحة السمنة بالسوائل الشفافة واللزجة. في الفترة السائلة بعد جراحة تكميم المعدة، يتم الانتقال من السائل الشفاف إلى السائل الداكن من اليوم الأول لتناول الطعام. تغطي هذه الفترة الأسبوعين الأولين. يستمر الأسبوعان الثالث والرابع على شكل هريس وأطعمة صلبة طرية. يتم تنظيم خطة التغذية بعد جراحة تكميم المعدة على أنها انتقال إلى التغذية الطبيعية للشهر الأول.
مصادر البروتين هي المجموعة التي يُفضل استهلاكها أكثر في التغذية بعد جراحة تكميم المعدة. لذلك، يتم إعطاء أهمية لاستهلاكها في الفترة السائلة. في المستشفى، يبدأ تناول السوائل بالماء وعصير التفاح 100٪. في الأيام التالية، يستمر تناولها على شكل شاي صافٍ غير محلى، ومرق اللحم/الدجاج. بعد الخروج، يجب تناول السوائل بنفس درجة الوضوح كما في المستشفى لمدة 7 أيام الأولى في المنزل. السوائل التي ستستمر في تناولها في المنزل بالإضافة إلى الأيام الأولى؛ – اللبن الرائب أو الحليب الخفيف أو الحليب الخالي من اللاكتوز، والشوربات المصفاة التي لا تحتوي على البقوليات والدقيق ومعجون الطماطم وعصائر الفاكهة 100% والكومبوت الخالي من السكر والتي يمكنك البدء بها من اليوم الخامس. ويمكن البدء في تناول السوائل السميكة في الأسبوع الثاني من فترة السوائل بعد جراحة تصغير المعدة. ويمكن تناول منتجات الألبان دون تخفيف من اليوم السابع. ويجب تناول مسحوق البروتين لتلبية حاجة البروتين بكميات كافية بعد جراحة تصغير المعدة. وخلال هذه الفترة، يتم تجربة الأطعمة الصلبة اللينة مثل البيض المسلوق والجبن الطري والبيض المسلوق والعجة من خلال تقييم تحمل الأشخاص للطعام. ويمكن تفضيل الحساء الذي لا يحتوي على لحوم صلبة وقطع دجاج (يمكن تتبيله من اليوم العاشر) عن طريق المزج.
تغطي فترة المزج بعد جراحة تصغير المعدة الأسبوعين الثالث والرابع. ويجب تناول الأطعمة قليلة الدسم والممزوجة خلال هذه الفترة. ويجب تفضيل هريس الخضار المخصب بمرق اللحم والدجاج مع الاستمرار في تناول مسحوق البروتين. بالإضافة إلى ذلك، لا ينبغي خلط قطع اللحوم والدجاج. من مجموعة اللحوم، يمكن تناول لحوم الأسماك فقط بشكل طري من اليوم الحادي والعشرين فصاعدًا. تنقسم الأطعمة التي لا ينبغي تناولها في الفترة المبكرة بعد جراحة السمنة إلى قسمين، تلك التي تؤثر سلبًا على عملية التئام المعدة وتلك التي يصعب هضمها. على سبيل المثال، لا ينبغي تناول المشروبات الغازية الحمضية والقهوة التركية والقهوة التي تحتوي على الكافيين والزيت والأطعمة الزيتية والسكر والأطعمة السكرية والصلصة الحارة أو التوابل والأطعمة الصلبة التي يصعب هضمها مثل اللحوم والدجاج والبقوليات والخضروات النيئة. يمكن التحكم في تغيرات حاسة التذوق بالوصفات بعد جراحة السمنة. في هذه المرحلة، من المهم جدًا التعاون مع أخصائي التغذية الخاص بك.
كيف تتغير حياة المريض بعد عملية تصغير المعدة؟
الهدف من عملية تصغير المعدة هو تقليل حجم المعدة، وبسبب تقلص حجم المعدة يحدث شعور بالشبع المبكر وبالتالي تقل كمية الطعام التي يمكن تناولها خلال اليوم بشكل كبير، كما ينخفض استهلاك الطعام بنحو ¾ بعد عملية تصغير المعدة، وإذا لم يتم اتباع النظام الغذائي بعناية بعد عملية تصغير المعدة فقد يحدث زيادة في الوزن حتى لو لم تتمدد المعدة مرة أخرى، ولمنع حدوث ذلك من الضروري متابعة المريض بشكل منتظم من قبل فريق متخصص بعد العملية، حيث أن النجاح ممكن مع إجراء الجراحة بشكل صحيح وكذلك المتابعة المناسبة بعد عملية تصغير المعدة.
الأسئلة الشائعة حول جراحة السمنة
إذا كنت تفكر في إجراء جراحة علاج السمنة، فربما تتساءل عما يمكن توقعه. فيما يلي بعض الأسئلة الشائعة حول الجراحة وعملية التعافي.
كم من الوقت تستغرق الجراحة؟
عادةً ما تستغرق الجراحة نفسها حوالي ساعة واحدة فقط. ومع ذلك، ستحتاج إلى البقاء في المستشفى لبضعة أيام للتعافي.
ما هي مخاطر الجراحة؟
كما هو الحال مع أي عملية جراحية، هناك مخاطر. وتشمل هذه النزيف والعدوى وجلطات الدم. ومع ذلك، فإن المخاطر منخفضة جدًا بشكل عام.
كم من الوزن سأخسره؟
يفقد معظم الأشخاص حوالي 50-75٪ من وزنهم الزائد. ومع ذلك، يمكن أن يختلف هذا حسب نوع الجراحة التي أجريتها وحالتك الفردية.
ما هي الآثار الجانبية للجراحة؟
الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الغثيان والقيء. عادة ما تكون هذه الأعراض مؤقتة وتختفي خلال بضعة أيام. وقد تشمل الآثار الجانبية الأخرى الإسهال والإمساك وتساقط الشعر.
هل هناك حد للعمر لإجراء جراحة السمنة؟
لا يوجد حد للعمر لإجراء جراحة السمنة. يمكن إجراء جراحة السمنة على الأشخاص من جميع الأعمار، من الأطفال إلى كبار السن. ومع ذلك، يتم إجراؤها عمومًا على المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و60 عامًا ما لم يكن ذلك ضروريًا. يعتمد قرار الخضوع للجراحة على العديد من العوامل، مثل شدة السمنة، ووجود مشاكل صحية أخرى، وقدرة الشخص على التكيف مع الرعاية بعد الجراحة.
مخاطر جراحة السمنة
كما هو الحال مع أي عملية جراحية، هناك العديد من المخاطر في جراحة السمنة. تشمل هذه المخاطر، على سبيل المثال لا الحصر، العدوى والنزيف وجلطات الدم والانسداد الرئوي. هناك أيضًا خطر ثقب المعدة أو الأمعاء أثناء الجراحة. نظرًا لأن جراحة السمنة يمكن أن تسبب تغييرات في طريقة امتصاص الجسم للعناصر الغذائية، فهي مرتبطة أيضًا بخطر سوء التغذية.
تختلف مخاطر جراحة السمنة أيضًا حسب نوع الجراحة التي يتم إجراؤها. على سبيل المثال، تحمل جراحة مجازة المعدة خطرًا أعلى لسوء التغذية مقارنة بجراحة تكميم المعدة. بالإضافة إلى ذلك، ترتبط جراحة مجازة المعدة بخطر أعلى للمضاعفات مثل النزيف والعدوى مقارنة بجراحة تكميم المعدة.
من المهم مناقشة مخاطر جراحة السمنة مع طبيبك قبل إجراء الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، يجب عليك اتباع تعليمات طبيبك بعناية بعد الجراحة لتقليل المخاطر.
هل سأكتسب وزنًا بعد جراحة السمنة؟
السؤال الشائع الذي يطرحه أولئك الذين يفكرون في إجراء جراحة السمنة هو هل سأستعيد وزني بعد الجراحة؟ أفضل إجابة على هذا السؤال هي أن الأمر يعتمد.
هناك عدد من العوامل التي ستؤثر على ما إذا كنت ستستعيد وزنك بعد جراحة السمنة، بما في ذلك نوع الجراحة التي أجريتها، ومدى التزامك بنظامك الغذائي وخطة التمارين الرياضية بعد الجراحة، وصحتك العامة.
ولكن بشكل عام، لا يستعيد معظم الأشخاص الذين يخضعون لجراحة السمنة الوزن الذي فقدوه. ويحافظ العديد من الأشخاص على فقدان الوزن بشكل كبير على المدى الطويل. بالطبع، فقدان الوزن ليس الفائدة الوحيدة لجراحة السمنة. يمكن للجراحة أيضًا أن تساعد في تحسين أو حل عدد من المشاكل الصحية، بما في ذلك مرض السكري من النوع 2 وانقطاع النفس أثناء النوم وارتفاع ضغط الدم.
إذا كنت تفكر في إجراء جراحة السمنة، فمن المهم التحدث إلى طبيبك حول جميع المخاطر والفوائد المحتملة.