جهاز تنظيم ضربات القلب في النخاع الشوكي
جهاز تنظيم ضربات القلب الشوكي (جهاز تخفيف الألم) هو جهاز يرسل تيارًا كهربائيًا منخفض المستوى إلى الحبل الشوكي لتخفيف الألم. يمنع التيار إشارات الألم من الوصول إلى المخ.
ما هو جهاز تنظيم ضربات القلب في النخاع الشوكي وكيف يعمل؟
يعود تاريخ أول استخدام لجهاز تنظيم ضربات القلب في الحبل الشوكي إلى عام 1968. وفي عام 1981، تم تقديم أول نظام قابل للزرع بالكامل. ومنذ ذلك الحين، أصبحت تقنية جهاز تنظيم ضربات القلب في الحبل الشوكي أكثر فعالية.
يتكون جهاز تنظيم ضربات القلب في الحبل الشوكي من كابلات رفيعة (أقطاب كهربائية) ومولد (محفز عصبي). توضع الأقطاب الكهربائية بين الحبل الشوكي والفقرات (الحيز فوق الجافية)، ويوضع المولد تحت الجلد في مكان خاص في المنطقة المؤلمة.
تسمح أجهزة تنظيم ضربات القلب في الحبل الشوكي للمرضى بتخفيف آلامهم عن طريق إرسال نبضات كهربائية عبر جهاز التحكم عن بعد عندما يشعرون بالألم. يمكن لجهاز التحكم عن بعد تشغيل/إيقاف جهاز تنظيم ضربات القلب وزيادة/خفض مستوى التحفيز. كما يمكنه أيضًا تنشيط برنامج خاص للمريض للتعامل مع الألم.
كم عدد أنواع أجهزة تنظيم ضربات القلب في النخاع الشوكي؟
يتم تحديد جهاز تنظيم ضربات القلب في الحبل الشوكي الذي ستستخدمه من قبل طبيبك وفقًا لشدة الألم ومنطقة الألم وحالتك الصحية وتوقعاتك.
- أجهزة تنظيم ضربات القلب التقليدية في الحبل الشوكي (IPG) تحل محل الشعور بالألم بإحساس خفيف بالوخز يسمى التنميل. يتم وضع هذه البطاريات في العمود الفقري بإجراء عملية جراحية. عندما تنفد البطارية، يلزم إجراء عملية جراحية جديدة للاستبدال. يبلغ عمر هذه البطاريات عمومًا من 2 إلى 5 سنوات. نظرًا لأن لديها خرجًا كهربائيًا أقل، فيمكن أن تكون خيارًا جيدًا للأشخاص الذين يعانون من الألم في جزء واحد فقط من الجسم. يفضل بعض المرضى بطاريات الجيل الأحدث التي تقلل من الإحساس بالوخز الناتج عن البطارية.
- تعمل أجهزة IPG القابلة لإعادة الشحن بشكل مشابه للأجهزة التقليدية، مع اختلاف أن البطارية يمكن إعادة شحنها دون الحاجة إلى أي جراحة أخرى. نظرًا لأن مصدر الطاقة قابل لإعادة الشحن، يمكن لهذه البطاريات توصيل المزيد من الكهرباء. قد تكون خيارًا جيدًا للأشخاص الذين يعانون من آلام في أسفل الظهر أو إحدى الساقين أو كلتيهما، لأن الإشارة الكهربائية يمكن أن تصل إلى مسافة أبعد. يمكن أن تدوم أنظمة البطاريات القابلة لإعادة الشحن من 8 إلى 10 سنوات أو أكثر.
- تستخدم أنظمة التردد اللاسلكي مصدر طاقة خارجي لأولئك الذين يحتاجون إلى تحفيز عالي التردد. تحتوي على بطاريات قابلة لإعادة الشحن وقد تكون أكثر ملاءمة للأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر والساق بسبب قوتها.
يمكن لبعض الأجهزة اكتشاف التغيرات في وضع الجسم (الجلوس أو الاستلقاء) وضبط مستوى التحفيز وفقًا لنشاطك. تحتوي الأنظمة المتقدمة الأخرى أيضًا على كابلات يمكن برمجتها بشكل مستقل لتغطية مناطق الألم المتعددة.
تتمتع بعض الأجهزة الأحدث بميزة القدرة على استخدام مجموعة متنوعة من أشكال الموجات لتوصيل الكهرباء، بما في ذلك التحفيز عالي التردد وعالي الكثافة.
سوف يشرح لك الجراح كيفية تشغيل الجهاز وكيفية ضبط شدة الإشارة الكهربائية التي تدعمها جميع أنواع المحفزات الثلاثة.
ما هي الاضطرابات التي تستخدم أجهزة تنظيم ضربات القلب في النخاع الشوكي؟
عادةً ما يتم تفضيل أجهزة تنظيم ضربات القلب في العمود الفقري عندما لا توفر خيارات إدارة الألم غير الجراحية راحة كافية.
يمكن استخدام مسكنات الألم لإدارة أنواع مختلفة من الألم المزمن، بما في ذلك:
- آلام الظهر، وخاصة بعد الجراحة (المعروفة أيضًا باسم متلازمة جراحة الظهر الفاشلة ومتلازمة آلام العمود الفقري المستمرة)
- ألم ما بعد الجراحة
- التهاب العنكبوتية (التهاب مؤلم في العنكبوتية، غشاء رقيق يغطي الدماغ والحبل الشوكي)
- ألم القلب الذي لا يمكن علاجه بوسائل أخرى (الذبحة الصدرية)
- إصابات الحبل الشوكي
- الألم المرتبط بالأعصاب (اعتلال الأعصاب الشديد المرتبط بالسكري والسرطان بسبب الإشعاع أو الجراحة أو العلاج الكيميائي)
- مرض الأوعية الدموية الطرفية
- متلازمة الألم الإقليمي المعقد
- الألم بعد البتر
- ألم البطن الحشوي وألم العجان
يمكن أن تعمل أجهزة تنظيم ضربات القلب الشوكية على تحسين جودة الحياة بشكل عام ويمكن أن يعمل النوم على تحسين الألم وتقليل الحاجة إلى مسكنات الألم. وغالبًا ما تُستخدم مسكنات الألم جنبًا إلى جنب مع علاجات أخرى لإدارة الألم، مثل الأدوية والتمارين الرياضية والعلاج الطبيعي وطرق الاسترخاء.
من هو المرشح المناسب لزراعة جهاز تنظيم ضربات القلب في النخاع الشوكي؟
كما هو الحال مع جميع العلاجات، سيرغب طبيبك في التأكد من أن جهاز تحفيز العمود الفقري هو خيار مفيد لك ومن المرجح أن يوفر لك راحة كبيرة من آلامك المزمنة.
يختلف كل مريض عن الآخر، ولكن بشكل عام، فإن أولئك الذين يستفيدون أكثر من جهاز تحفيز العمود الفقري هم أولئك الذين لم يحصلوا على راحة كافية من آلامهم بالأدوية أو العلاجات الأقل تدخلاً أو الجراحات السابقة.
من هم الذين لا يستطيعون تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب في النخاع الشوكي؟
فيما يلي بعض الأشخاص الذين قد لا يكونون مرشحين لجهاز تنظيم ضربات القلب في الحبل الشوكي:
النساء الحوامل: إذا كنتِ حاملًا أو تخططين للحمل، فقد لا يُنصح بجهاز تنظيم ضربات القلب في الحبل الشوكي بسبب المخاطر المحتملة على كل من الأم والجنين النامي.
أولئك الذين يعانون من عدوى نشطة أو اضطرابات نزيف: قد لا يكونون مرشحين مناسبين لجهاز تنظيم ضربات القلب في الحبل الشوكي بسبب المخاطر الصحية الإضافية التي يفرضها أثناء عملية الزرع.
أولئك الذين لديهم توقعات غير واقعية: قد لا يتلقى الأشخاص الذين لديهم توقعات غير واقعية حول نتائج جهاز تنظيم ضربات القلب في الحبل الشوكي الفائدة الكاملة لجهاز تنظيم ضربات القلب. من المهم أن يكون لديك فهم واقعي للنتائج المحتملة والقيود المفروضة على العلاج.
أولئك الذين يعانون من حالات نفسية غير معالجة: إذا كانت هناك حالات نفسية غير معالجة، مثل الاكتئاب الشديد أو الذهان، فقد تكون هناك حاجة إلى معالجة هذه المشكلات قبل التفكير في جهاز تنظيم ضربات القلب في الحبل الشوكي لضمان سلامة ونجاح العلاج.
أولئك الذين لا يستفيدون من التجربة: إذا لم ينخفض الألم بشكل كبير أثناء تجربة جهاز تنظيم ضربات القلب في الحبل الشوكي، فقد يكون من غير المحتمل أن يكون الجهاز مفيدًا.
ما هي عملية تجربة جهاز تنظيم ضربات القلب في النخاع الشوكي؟
تتكون عملية تجربة جهاز تنظيم ضربات القلب في الحبل الشوكي من مرحلتين. الأولى هي التجربة، والثانية هي وضع جهاز تنظيم ضربات القلب جراحيًا.
أثناء مرحلة التجربة، سيضع الجراح جهازًا مؤقتًا في جسمك لتختبره. إذا كنت تتناول أدوية تسييل الدم، فستحتاج إلى التوقف عن تناولها قبل التجربة بثلاثة إلى سبعة أيام.
يتم إعطاء مخدر موضعي لتخدير المنطقة قبل العملية. وبتوجيه من جهاز الأشعة السينية المسمى التنظير الفلوري، يضع الجراح أقطابًا كهربائية في الحيز فوق الجافية في العمود الفقري. سيؤثر مكان الألم على مكان وضع هذه الأقطاب الكهربائية على طول العمود الفقري. قد يطلب منك الجراح إبداء ملاحظاتك أثناء الإجراء لتحديد أفضل وضع للأقطاب الكهربائية. عادةً ما يتضمن هذا الإجراء التجريبي شقًا في أسفل ظهرك لوضع الأقطاب الكهربائية. على مدار أسبوع تقريبًا، ستقيم مدى نجاح الجهاز في تقليل الألم. إذا شعرت بانخفاض في مستوى الألم بنسبة 50% أو أكثر، فإن التجربة تعتبر كافية. في هذه الحالة، يتم تحديد موعد الجراحة لوضع الجهاز بشكل دائم. إذا لم تنجح التجربة، تتم إزالة الجهاز. أثناء التجربة، ستحتاج إلى تجنب الأنشطة التي قد تبتل جهازك، مثل الاستحمام أو السباحة.
كيف تستعد لعملية جراحية لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب في النخاع الشوكي؟
إذا نجحت تجربة المحفز وشعرت بتحسن في الألم بنسبة تزيد عن 50%، فسيتم تحديد موعد لإجراء عملية جراحية لزرع الجهاز بشكل دائم في جسمك.
سيُطلب منك التوقف عن تناول جميع الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (الإيبوبروفين، والنابروكسين، وما إلى ذلك) ومميعات الدم قبل الجراحة بسبعة أيام. يجب التوقف عن تناول النيكوتين والكحول قبل الجراحة بأسبوع واحد وبعدها بأسبوعين لمنع النزيف ومشاكل الشفاء.
كيف تتم عملية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب في النخاع الشوكي؟
تستغرق عملية تحفيز النخاع الشوكي عادة من ساعة إلى ساعتين وتتم تحت تأثير التخدير العام. يتم وضع الأقطاب الكهربائية في الحيز فوق الجافية للعمود الفقري من خلال شق صغير بمساعدة التنظير الفلوري وتثبيتها بالغرز. لا تلامس الأقطاب الكهربائية النخاع الشوكي بشكل مباشر.
إذا لزم الأمر، يتم إجراء تحفيز اختباري للتأكد من أن الأقطاب الكهربائية تغطي مناطق الألم بشكل فعال. في أجهزة الجيل الجديد، يمكن وضع الأقطاب الكهربائية وفقًا لتشريح الأعصاب أو تتبعها كهربائيًا لتوفير ردود الفعل دون الحاجة إلى إيقاظك.
في بعض الحالات، إذا تم وضع الأقطاب الكهربائية أثناء التجربة في وضع مثالي، فلا توجد حاجة لإعادة وضعها أو وضع أقطاب كهربائية جديدة.
بمجرد وضع الأقطاب الكهربائية، يتم إجراء شق صغير أسفل خط الخصر لإنشاء منطقة تحت الجلد لوضع المولد. يتم توصيل الأقطاب الكهربائية بالمولد باستخدام كابل. ثم يتم وضع المولد في المنطقة المحددة.
يعتمد مكان وضع المولد على عدة عوامل. عادةً ما يضع الجراح المولد أعلى أو أسفل مستوى حزامك مباشرةً على الجانب الذي يمكنك الوصول إليه بسهولة. قد يختار أيضًا وضعه على الجانب الآخر من جسمك من المكان الذي تفضل النوم فيه. يتم بعد ذلك خياطة الشقوق وإكمال الجراحة.
يمكن أن تتم عملية برمجة المولد في غرفة العمليات، أو في غرفة المستشفى بعد الجراحة، أو كليهما.
يخرج معظم المرضى من المستشفى في نفس اليوم أو في صباح اليوم التالي. سيتم إعطاؤك تعليمات مكتوبة حول موعد عودتك إلى المنزل عند مغادرتك المستشفى. من المهم اتباع تعليمات الرعاية المنزلية للجراح الخاص بك خلال الأسبوعين الأولين بعد الجراحة أو حتى موعد المتابعة.
ما هي الإجراءات بعد عملية تنظيم ضربات القلب في النخاع الشوكي؟
يختلف كل مريض عن الآخر. ومع ذلك، بشكل عام، سيُطلب منك اتباع القيود التالية خلال فترة ما بعد الجراحة:
- يجب تناول مسكنات الألم حسب توصية الجراح.
- سيكون من المفيد وضع الثلج على الجرح لمدة 15-20 دقيقة 3-4 مرات في اليوم لتقليل الألم والتورم.
- لا تجلس أو تستلقي في نفس الوضع لأكثر من ساعة إلا إذا كنت نائمًا. يسبب التصلب المزيد من الألم.
- انهض وامش لمدة 5-10 دقائق كل 3-4 ساعات. قم بزيادة المشي تدريجيًا قدر الإمكان.
- يجب ألا تنحني أو ترفع أو تثني ظهرك أو تصل إلى أعلى رأسك لمدة 6 أسابيع مقبلة. هذه الاحتياطات تهدف إلى منع خلع الأسلاك أثناء شفائها.
- يجب ألا تقوم بأي أنشطة شاقة، بما في ذلك البستنة، أو الأعمال المنزلية، أو ممارسة الجنس.
- يجب ألا تقود السيارة حتى موعد المتابعة.
- يجب ألا تشرب الكحول، لأنه يخفف الدم ويزيد من خطر النزيف.
- يجب أن تغسل يديك جيدًا قبل وبعد تنظيف الشق لمنع العدوى.
- من الطبيعي أن تخرج إفرازات وردية اللون من الشق. ومع ذلك، يجب الانتباه إلى قوام الإفرازات وأي احمرار، واستشارة طبيبك إذا لزم الأمر.
الأسئلة الشائعة حول أجهزة تنظيم ضربات القلب في الحبل الشوكي
1- هل يمكن تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب في النخاع الشوكي للمرضى من جميع الأعمار؟
عادة ما يستخدم جهاز تنظيم ضربات القلب في النخاع الشوكي للمرضى البالغين، وخاصة أولئك الذين يعانون من آلام مزمنة لم تستجيب للعلاجات الأخرى. وعلى الرغم من عدم وجود حد أقصى محدد للعمر لإجراء العملية، إلا أن الإجراء يوصى به بشكل أكثر شيوعًا للبالغين بسبب تعقيد إدارة الألم والحاجة إلى اختيار المريض بعناية.
نادرًا ما تستخدم أجهزة تنظيم ضربات القلب في النخاع الشوكي لدى الأطفال أو المراهقين، ويتم اتخاذ القرار على أساس كل حالة على حدة. في هذه المجموعة، يقيم الأطباء عوامل مثل شدة الحالة والعلاجات البديلة والصحة العامة للطفل.
2- هل إجراء جهاز تنظيم ضربات القلب في النخاع الشوكي مؤلم؟
نظرًا لأن إجراء جهاز تنظيم ضربات القلب في النخاع الشوكي يتم عادةً تحت التخدير العام، فإن المرضى لا يشعرون بالألم أثناء الجراحة. ومع ذلك، من الشائع الشعور ببعض الانزعاج أو الألم في الشقوق حيث يتم وضع الأقطاب الكهربائية والمولد بعد الجراحة.
عادة ما يكون الألم بعد الجراحة خفيفًا إلى متوسط ويمكن السيطرة عليه باستخدام مسكنات الألم. يتعافى معظم المرضى في غضون أسابيع قليلة. ومع ذلك، من المهم اتباع تعليمات طبيبك فيما يتعلق بالعناية بالجروح وتقييد النشاط لتجنب المضاعفات.
3- متى يتم استبدال جهاز تنظيم ضربات القلب في الحبل الشوكي؟
عادة ما يتم استبدال جهاز تنظيم ضربات القلب في الحبل الشوكي في الحالات التالية:
استنزاف البطارية: بمرور الوقت، قد تنفد بطارية المولد، وخاصة في النماذج غير القابلة لإعادة الشحن. عندما تنفد البطارية، يجب استبدال الجهاز بإجراء جراحي بسيط.
فشل الجهاز أو تلفه: قد يكون الاستبدال ضروريًا إذا فشلت مكونات البطارية أو تعرضت للتلف أو تحركت من موضعها الأصلي.
التكنولوجيا الجديدة: مع تقدم التكنولوجيا، قد يختار المرضى استبدال أجهزتهم بأجهزة توفر تخفيفًا أفضل للألم أو خيارات برمجة أو أنظمة بطاريات قابلة لإعادة الشحن.
4- هل هناك أي آثار جانبية لجهاز تنظيم ضربات القلب الشوكي؟
إن مضاعفات عملية جهاز تنظيم ضربات القلب في الحبل الشوكي نادرة. ومع ذلك، لا يوجد إجراء يخلو من المخاطر. قد يعاني نسبة صغيرة من المرضى من:
- عدوى، والتي قد تحدث في أول 2-8 أسابيع
- نزيف
- نزوح الجهاز (في هذه الحالة، يتم إجراء عملية ثانية عادة لإعادة الأقطاب الكهربائية إلى المكان الصحيح.)
- تلف الجهاز
- صداع شديد بسبب تسرب السائل النخاعي
- تلف الأعصاب والشلل، على الرغم من ندرة ذلك للغاية
5- هل سيختفي الألم تمامًا مع جهاز تنظيم ضربات القلب في الحبل الشوكي؟
يعتمد معدل نجاح جهاز تنظيم ضربات القلب في الحبل الشوكي على الاختيار الدقيق للمريض، والتحفيز التجريبي الناجح، والتقنية الجراحية المناسبة، وتثقيف المريض. لا يعالج جهاز تنظيم ضربات القلب الشوكي الحالة التي تسبب الألم؛ بل يساعد المرضى على إدارة الألم. إذا انخفض الألم إلى النصف على الأقل، تعتبر العملية ناجحة.
أظهرت الدراسات المنشورة حول تحفيز النخاع الشوكي راحة طويلة الأمد لدى 50% إلى 80% من المرضى الذين يعانون من آلام مزمنة. وذكرت إحدى الدراسات أن 24% من المرضى تحسنوا بما يكفي للعودة إلى العمل بالتحفيز وحده أو مسكنات الألم عن طريق الفم من حين لآخر.
6- هل يمكنني إجراء الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام جهاز تحفيز النخاع الشوكي؟
الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب آمنة بشكل عام طالما أن جهاز تحفيز النخاع الشوكي لديك غير متصل. يجب عليك إبلاغ مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بأنك تمتلك جهاز تحفيز النخاع الشوكي قبل أي فحص.
لا تكون الأشعة بالرنين المغناطيسي آمنة دائمًا لأولئك الذين لديهم جهاز تحفيز النخاع الشوكي. بعض البطاريات الأحدث متوافقة مع بعض أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي. ومع ذلك، يجب على الطبيب أولاً تقييم خصائص جهاز التحفيز الخاص بك. إذا لم يكن جهازك متوافقًا، فقد تتسبب أشعة الرنين المغناطيسي في حدوث إصابات خطيرة.
7- هل سيتسبب جهاز تحفيز النخاع الشوكي في حدوث مشكلات عند نقاط التفتيش في المطارات؟
نعم، ستكتشف بوابات أمن المطارات البطارية. ومع ذلك، قد يعطيك طبيبك وثيقة/بطاقة تساعدك على اجتياز هذا الإجراء الأمني.
8- هل يمكنني القيادة وأنا أستخدم جهاز تنظيم ضربات القلب في النخاع الشوكي؟
لا، يجب إيقاف تشغيل جهاز تنظيم ضربات القلب أثناء القيادة أو استخدام الآلات الثقيلة لأن التغيرات المفاجئة في مستويات التحفيز يمكن أن تسبب تشتيت الانتباه.
9- هل يمكنني السباحة وأنا أستخدم جهاز تنظيم ضربات القلب في النخاع الشوكي؟
السباحة مع مولد كهربائي دائم أمر جيد. ومع ذلك، يجب ألا تبتل جهاز تنظيم ضربات القلب. كما يجب عليك تجنب الاستحمام أثناء فترة التجربة القصيرة هذه.
10- إلى أي مدى يحسن جهاز تنظيم ضربات القلب في النخاع الشوكي من جودة حياتي؟
تمتد تأثيرات الألم المزمن إلى ما هو أبعد من المجال الجسدي، وغالبًا ما تؤثر على حالتنا العاطفية وتحد من مشاركتنا في الأنشطة الأساسية. يشعر المرضى الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب في النخاع الشوكي بمزيد من الاستمتاع بالحياة.
* المحتوى الموجود على موقعنا هو لأغراض إعلامية فقط. يرجى استشارة طبيبك للحصول على العلاج الطبي. لا يتضمن المحتوى الخاص بنا معلومات حول الخدمات الصحية العلاجية في مستشفانا.
المصادر:
- ldabe S, Buchser E, Duarte RV. Complications of Spinal Cord Stimulation and Peripheral Nerve Stimulation Techniques: A Review of the Literature. Pain Med 17(2):325-36, 2016
- https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/treating-pain- with-spinal-cord-stimulators
- Nguyen B, Thottakara J, Bell KR. Patient Management for Traumatic Brain Injury. In: Mitra R. ed. Principles of Rehabilitation Medicine. McGraw-Hill; 2019.
- Petersen EA, Schatman ME, Sayed D, et al. Persistent Spinal Pain Syndrome: New Terminology for a New Era (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8197591/). J Pain Res. 2021;14:1627-1630. تم الوصول إليه في 10/3/2022.
- Sundaraj SR, et al.: Spinal cord motivation: A seven-year audit. J Clin Neurosci 12:264-270, 2005
- Vakkala M, Järvimäki V, Kautiainen H, et al. معدل حدوث وعوامل التنبؤ بعلاج تحفيز الحبل الشوكي بعد جراحة العمود الفقري القطني (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5634380/). J Pain Res. 2017؛ 10: 2405-2411. تم الوصول إليه في 10/3/2022.
- Verrills P, Sinclair C, Barnard A. A review of spinal cord motivation systems for chronic pain. J Pain Res 9: 481-92, 2016
* تم إعداد المعلومات الموجودة على موقعنا لأغراض إعلامية فقط.