تضيق القناة الشوكية القطنية
تضيق القناة الشوكية القطنية هي حالة تتميز بألم ينتشر إلى الساقين، وخدر، وقدرة محدودة على المشي بسبب ضيق القناة التي يمر من خلالها الحبل الشوكي وجذور الأعصاب. يمكن تحسين نوعية الحياة من خلال التشخيص المبكر، والعلاج الطبيعي المناسب، والخيارات الجراحية عند الضرورة.
ما هو تضيق القناة الشوكية القطنية؟
يحدث تضيق القناة الشوكية عندما يتم ضغط النسيج العصبي بسبب ضيق القناة الشوكية الناتج عن تسمك وانتفاخ الأنسجة العظمية أو القرصية أو الرباطية. يُعد التنكس المرتبط بالعمر هو السبب الأكثر شيوعًا؛ وقد تكون القناة الضيقة الخلقية، أو الصدمات، أو التغيرات بعد الجراحة من العوامل المساهمة أيضًا.
أسباب تضيق القناة الشوكية القطنية
- مرض القرص التنكسي والتهاب المفاصل الوجيهية
- تسمك الرباط الأصفر (Ligamentum Flavum)
- انزلاق الفقرات (Spondylolisthesis)
- القناة الضيقة الخلقية
- الصدمات، التليف بعد الجراحة
- التكلس والنبتات العظمية (Osteophytes)
أعراض تضيق القناة الشوكية القطنية
- ألم ينتشر من أسفل الظهر إلى الورك والساق (العرج العصبي)
- ألم يزداد مع المشي وينقص مع الانحناء للأمام
- خدر، وخز، فقدان القوة
- عدم القدرة على الوقوف لفترات طويلة
- في الحالات المتقدمة، اضطراب في التوازن وميل للسقوط
متى يجب عليك زيارة الطبيب؟
يجب استشارة الطبيب دون تأخير إذا استمر الألم لأكثر من 6 أسابيع، أو قصرت مسافة المشي لديك، أو شعرت بضعف تدريجي في الساق، أو خلل وظيفي في المثانة أو الأمعاء، أو ألم يوقظك في الليل.
طرق التشخيص
- الفحص السريري والتقييم العصبي
- الأشعة السينية لتقييم المحاذاة/التكلس
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لإظهار ضيق القناة وضغط العصب
- التصوير المقطعي المحوسب/التصوير النخاعي المقطعي (CT/CT-myelography) لتفصيل بنية العظام
- تخطيط كهربية العضل (EMG) لتحديد درجة إصابة العصب
خيارات العلاج
العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل
- العلاج اليدوي والتعبئة: يزيد من نطاق حركة المفاصل ويقلل من تشنج العضلات.
- التمارين العصبية الحركية: يخفف ضغط العصب من خلال تقنيات انزلاق الأعصاب وتمديدها.
- التمارين التي تركز على الثني (Flexion-focused exercises): يقلل الضغط داخل القناة عن طريق تقوية أنماط الانحناء الأمامي.
- تثبيت الجذع وتقوية الورك: يوازن توزيع الحمل بين الظهر والساقين، ويزيد من مسافة المشي.
- التدريب على الوضعية والمشي: يصحح الأنماط المسببة للألم مثل المشي نزولاً أو اتخاذ خطوات طويلة.
- الجر والعلاج بالكهرباء (في حالات مختارة): يوفر دعمًا لتعديل الألم والتحسن الوظيفي.
ملاحظة: يحقق العلاج الطبيعي أفضل النتائج عند دمجه مع الأدوية وتغييرات نمط الحياة؛ وعادة ما تُخطط مدة العلاج بـ 2-3 جلسات في الأسبوع لمدة 6-8 أسابيع.
العلاج الدوائي
- التحكم في الألم والالتهاب باستخدام الباراسيتامول أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)
- غابابنتينويدات أو مثبطات استرداد السيروتونين والنوربينفرين (SNRIs) للألم العصبي (إذا رأى الطبيب ذلك مناسبًا)
- مرخيات العضلات قصيرة المدى (في ظروف مختارة)
الطرق التداخلية والجراحية
- حقن الستيرويد فوق الجافية: يمكن أن يقلل الألم على المدى القصير إلى المتوسط.
- جراحة تخفيف الضغط (استئصال الصفيحة الفقرية، تخفيف الضغط المجهري): لضغط العصب المستمر.
- التثبيت/التركيب الجراحي: قد يُضاف إذا كان هناك عدم استقرار أو انزلاق مصاحب.
توصيات نمط الحياة والتمارين
- التحكم في الوزن، تغذية مضادة للالتهابات
- المشي القصير اليومي، أنشطة القلب التي تتحمل الانحناء الأمامي مثل ركوب الدراجات/جهاز الإهليلجي
- تجنب الوقوف لفترات طويلة، وتخطيط الأنشطة مع فترات راحة
- الالتزام المنتظم ببرنامج التمارين المنزلية، وتجنب التدخين
الأسئلة المتكررة حول تضيق القناة الشوكية القطنية
هل يزول تضيق القناة الشوكية القطنية من تلقاء نفسه؟
لا يُتوقع الشفاء التام؛ ومع ذلك، يمكن السيطرة على الأعراض بالعلاج الطبيعي، والتمارين الرياضية، والأدوية.
لماذا أشعر بتحسن عندما أرتاح في وضعية الجلوس؟
يؤدي الثني (الانحناء للأمام) إلى توسيع القناة الشوكية، مما يقلل من ضغط العصب.
مشيي مقيد، هل يجب أن أمارس الرياضة رغم ذلك؟
نعم. يُوصى بتمارين المشي القصيرة والمتقطعة مع فترات راحة و تمارين القلب التي تسمح بالانحناء للأمام (مثل ركوب الدراجات).
هل يجب أن أستخدم دعامة الظهر؟
يمكن التفكير فيها للدعم قصير الأمد أثناء الأنشطة؛ وقد يؤدي الاستخدام طويل الأمد إلى ضعف العضلات.
كم يستغرق العلاج الطبيعي ليكون فعالاً؟
يُتوقع عمومًا تحسن في الألم ومسافة المشي في غضون 4-6 أسابيع.
هل الحقن فوق الجافية حل دائم؟
يمكن أن يوفر راحة مؤقتة؛ ويتم التخطيط له بالتزامن مع إعادة التأهيل.
في أي الحالات تكون الجراحة مطلوبة؟
العجز العصبي المتقدم، وخلل المثانة/الأمعاء، والألم الشديد الذي لا يستجيب للعلاج، وتقييد مسافة المشي بشكل كبير.
هل يتكرر بعد الجراحة؟
هناك خطر للتكرار؛ والتوصية الجراحية الصحيحة وإعادة التأهيل يقللان من الخطر.
هل البيلاتس أو السباحة مفيدان؟
نعم. الحركات منخفضة التأثير والتحكم، وتقوية الجذع الأساسي مفيدة.
متى يمكنني العودة إلى العمل؟
في غضون بضعة أسابيع مع العلاج التحفظي؛ و4-8 أسابيع بعد الجراحة، اعتمادًا على طبيعة العمل.
المصادر
- مايو كلينك (Mayo Clinic)
- كليفلاند كلينك (Cleveland Clinic)
- جونز هوبكنز ميديسين (Johns Hopkins Medicine)
- ميدلاين بلس (MedlinePlus)
- أب تو ديت (UpToDate)
- هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS)
- أورثوإنفو (OrthoInfo – AAOS)
- فيزيوبيديا (Physiopedia)