العناية بالقدم السكرية والجروح
ما هي القدم السكرية؟
في المرضى الذين يعانون من مرض السكري المزمن غير المستقر، والذي يتميز بارتفاع وانخفاض مفاجئ في نسبة السكر في الدم، تنشأ العديد من المضاعفات مع مرور الوقت. أولاً، يبدأ تنميل في القدمين وضعف في تدفق الدم في الأوعية الدموية. بسبب العيوب الحسية في الساقين، لا يمكن التعرف بسهولة على الجروح الصغيرة في القدمين. لذلك، عند مرضى السكري الذين يتأخر علاجهم، تنمو الجروح وتصاب بالعدوى بسرعة. وتتطور هذه العملية المعقدة، والتي تؤدي إلى بتر القدم، بسرعة كبيرة. لسوء الحظ، من أجل منع انتشار العدوى، قد يتعين بتر إصبع القدم أو القدم بأكملها أو حتى جزء من الساق.
من هي أكثر اضطرابات القدم الناجمة عن مرض السكري شيوعًا؟
1. المرضى الذين يعانون من تلف الأعصاب في أقدامهم وضعف تدفق الدم في الساق بشكل عام،
2. يعاني مرضى السكري من مرض السكري لفترة طويلة
3. المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن (مستوى مؤشر كتلة الجسم أعلى من 25)
4. مرضى السكر الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وارتفاع مستويات الكوليسترول
5. المرضى الذين لا يستطيعون الحفاظ على مستويات السكر في الدم الطبيعية بسبب نوبات ارتفاع السكر في الدم المفاجئة
ما مدى شيوع حالات القدم المرتبطة بالسكري؟
وتبلغ فرصة الإصابة باضطرابات القدم لدى الشخص المصاب بالسكري حوالي 15 في المائة. ومع ذلك، فإن هذا أعلى بكثير في المرضى الذين يعانون من مرض السكري غير المستقر (المتقلب).
أسباب وأعراض القدم السكرية
يمكن أن يسبب ارتفاع نسبة السكر في الدم على المدى الطويل نوعًا من تلف الأعصاب يسمى الاعتلال العصبي المرتبط بالسكري. يمكن أن يحدث الاعتلال العصبي المرتبط بمرض السكري ليس فقط في القدمين ولكن أيضًا في أماكن أخرى من الجسم. ومع ذلك، فإنه يظهر بشكل شائع في الساقين والقدمين. إذا كان مرضى الاعتلال العصبي يعانون من تنميل في أقدامهم بسبب انخفاض القدرة على الإدراك الحسي، يصبح من الصعب عليهم ملاحظة الإصابات مثل البثور والجروح التي قد تحدث حتى مع إجهادات بسيطة جدًا. هذه التهيجات البسيطة تتحول بسرعة إلى جروح. الجروح البسيطة التي لا يتم ملاحظتها أو علاجها يمكن أن تصاب بالعدوى بسرعة.
يمكن أن يؤثر مرض السكري على تدفق الدم إلى القدمين مع مرور الوقت. ونتيجة لذلك، يحدث مرض الشريان المحيطي (PAD) عند مرضى السكري. وهذا يسبب تضييق وحتى انسداد في الشرايين. نتيجة لانخفاض تدفق الدم في القدمين، تحدث جروح أعمق تدريجيًا. يمكن أن يصاب بالعدوى في وقت قصير ويصبح التعافي صعبًا بشكل متزايد.
ما هي أعراض الاعتلال العصبي السكري؟
قد تشمل أعراض الاعتلال العصبي المرتبط بالسكري ما يلي: في المنطقة المصابة؛ هناك انخفاض في القدرة على إدراك الحرارة أو البرودة. بسبب ضعف الدورة الدموية، يصبح لون الجلد أغمق تدريجياً. يتساقط الشعر في المنطقة وتضعف تدريجيًا قدرة أنسجة الجلد على اكتشاف الأشياء التي تلامسها. تعتبر آلام التهيج التي تشبه الوخز نموذجية. بما أن الدورة الدموية تضعف في اعتلال الأعصاب السكري، فإن قدرة الأنسجة التي تعاني من مشاكل على إصلاح نفسها تضعف. تدهور الأنسجة الذي يبدأ بالخدوش والبثور والنسيج يتحول بسرعة إلى جروح عميقة في القدم. غالبًا ما تكون مشاكل الجلد مصحوبة بمشاكل في أظافر القدم.
أعراض القدم السكرية
- تسرب المصل أو خروج صديد في مكان الجرح
- رائحة كريهة
- ألم في تغير لون الجلد
- تورم موضعي أو عام في القدم
كيف يتم تشخيص اضطرابات القدم المرتبطة بالسكري؟
لا بد من الاهتمام ببعض النصائح لتشخيص مشاكل القدم المرتبطة بمرض السكري مبكراً. في الأسئلة التي سيتم توجيهها للمريض، يجب الانتباه بشكل خاص إلى ما يلي.
أ. ينبغي معرفة عدد السنوات التي مضت منذ تشخيص مرض السكري،ب. ينبغي التساؤل حول كيفية إدارة المرضى لمستويات الجلوكوز في الدم أثناء هذه العملية
ج. يجب أن يُطلب من المرضى فحص جلد أرجلهم وأقدامهم وأصابعهم على فترات منتظمة. حتى أدنى احمرار يجب البحث عنه بعناية ومراقبته قبل فتح الجرح. إذا لزم الأمر، يجب استخدام مرآة أو طلب المساعدة من شخص آخر. وذلك لأن الاحمرار أو التورم أو الدفء أو تغير اللون أو الإفراز قد يكون علامة على وجود عدوى خطيرة سريعة التطور.
د. يجب لمس أصابع القدم والجزء السفلي من الساق بأداة حادة ويجب مراقبة المرضى أنفسهم ما إذا كان هناك خلل حسي في القدم.
التشخيص النهائي لمرض القدم السكرية
من أجل التشخيص النهائي لمرض القدم السكرية، يلزم تصوير المنطقة (التصوير بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية المباشرة والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي). يجب إجراء تصور للتدفق في الشرايين التي تغذي القدم (فحوصات دوبلر الأوعية الدموية). بالإضافة إلى ذلك، ينبغي التقاط صور للقدم من نفس الزاوية مرة واحدة في الأسبوع لمراقبة تطور المرض. للتأكد من وجود أو نوع العدوى، يجب أخذ مسحة أو عينات من الإفرازات من الجروح الجارية أو المفتوحة في القدم وفحصها (ثقافة الجرح والمضادات الحيوية).
يتم استخدام تصوير الأوعية المحيطية لتحديد ما إذا كانت الأوعية الدموية في الساق تعمل بشكل فعال بما فيه الكفاية. يكتشف جراحو الأوعية الدموية أو أخصائيو الأشعة التداخلية أوردة الساق الضيقة أو المسدودة بشكل ملميتري ويستخدمون تطبيقات خاصة لفتح الأوردة واستئناف الدورة الدموية.
وبصرف النظر عن هذا، ينبغي إجراء العناية بجروح القدم (ضمادات الجروح، وأنظمة التفريغ، وما إلى ذلك) على فترات منتظمة ويجب إبقاء العدوى تحت السيطرة. تعد العلاجات الداعمة (تراص حمض الأوزون وحمض ألفا ليبويك) وعلاجات الأكسجين عالي الضغط في المراكز الخاصة من بين التطبيقات التي سيتم استخدامها دائمًا.
كيف نقلل من خطر "القدم السكري"؟
- للحد من خطر الإصابة بالقدم السكرية، يجب على المرضى مراقبة مستويات السكر في الدم بعناية.
- بالإضافة إلى ذلك، يجب فحص المظهر الخارجي للقدمين بعناية كل يوم. وبالطبع لتجنب الجروح والاعتلالات العصبية المرتبطة بمرض السكري، يجب أن تستمر هذه المتابعة من وقت لآخر في إحدى المؤسسات الصحية.
- يجب قص أظافر القدم بشكل صحيح ويجب منع ظهور أظافر القدم تحت الجلد. يجب العناية بمسامير القدم.
- من أجل زيادة تدفق الدم إلى القدمين، يجب تحريك أصابع القدم بشكل متكرر ويجب دائمًا إبقاء القدمين مرتفعة قليلاً. بالطبع، يجب أن تظل نشيطًا دائمًا، ولكن يجب أن تكون الحركات بطيئة وحذرة لتجنب إصابات القدمين.
- يجب على مرضى السكري الاعتناء بأقدامهم كما لو كانت أعينهم
- يجب ارتداء الأحذية العلاجية أو الجبائر للوقاية من الجروح.
- يجب وضع المسحوق بين أصابع القدم لمنع الرطوبة. ويجب أيضًا مراعاة نظافة الجسم وغسل القدمين بالماء الدافئ. ولكن بعد ذلك جففيها جيدًا بين أصابع القدمين.
أشياء يجب على مرضى السكري ألا يفعلوها بالتأكيد؟
يجب على مرضى السكري ألا يدخنوا أبدًا. لا ينبغي ترك القدمين مبللة ولا ينبغي المشي حافي القدمين بأي شكل من الأشكال. وينبغي تجنب الجوارب والأحذية الضيقة.
متى يجب أن أطلب المساعدة الطبية لعلاج آلام القدم بسبب مرض السكري؟
- فقدان الإحساس في أصابع القدمين أو القدمين أو الساقين
- جروح أو احمرار أو دفء أو رائحة غير نمطية في القدم
- زيادة سمك أظافر القدم واصفرارها وتغميقها
- تساقط الشعر في القدمين أو الساقين
- ظهور ألم أو وخز أو حرقان أو تشنجات في القدمين
تصنيف مخاطر القدم السكرية
ولهذا الغرض، يجب أن يشمل الفحص الدقيق لقدم المريض
- فحص النبض في شرايين القدم
- اختبار الإحساس بالقدم باستخدام جسم رفيع وحاد أو اهتزاز
- يجب فحص القدمين للتأكد من عدم وجود أي جروح أو تشوهات. ويجب أيضًا فحص أحذية مريض السكر. يجب فحص التشوهات الموجودة في الحذاء، وشكل الجانب المتآكل أو المضغوط.
ونتيجة لذلك، يزداد خطر الإصابة بالقدم السكري؛
منخفض
المركز
تصنف على أنها عالية.
علاج الجروح بالضغط السلبي
يعد علاج الجروح بالضغط السلبي طريقة شائعة بشكل متزايد لعلاج قرح القدم السكرية. الهدف هو إزالة سائل الجرح من الجرح من خلال فراغ مغلق. سيؤدي ذلك إلى تحفيز زيادة تدفق الدم في الأنسجة العميقة وتكوين الأنسجة الحبيبية على الأرض. إن تحفيز عوامل النمو وبدائل الجلد لشفاء الجروح بالطرق الفسيولوجية الحيوية يعطي نتائج مفيدة للغاية. أظهرت الدراسات أن عوامل النمو المختلفة مثل عامل نمو البشرة المشتق من الصفائح الدموية تقدم مساهمات مهمة في شفاء جروح مرضى السكري.
مكافحة العدوى في جروح مرضى السكري
في حالة الإصابة بالعدوى، من الضروري تحديد مصدر العدوى تحت إدارة أخصائيي الأمراض المعدية وإعطاء المضادات الحيوية الصحيحة، والتي تُعرف بأنها مضادات حيوية محددة، لفترات زمنية كافية.
في هذه الأثناء، يجب فحص الجروح بشكل متكرر وإزالة الأنسجة الميتة (التنضير). يمكن إجراء هذا الإجراء بجانب سرير المريض أو في غرفة العمليات لحماية العضلات والأوتار في الجروح الأكبر.
علاجات جروح القدم السكرية
علاج الجروح بمساعدة الضغط السلبي (VAC)
إنها طريقة لتطبيق الضغط السلبي المتحكم فيه والموضعي على منطقة الجرح لتسريع عملية الشفاء في الجروح الحادة والمزمنة. بفضل تأثير التصريف السلبي الوقائي، فإنه يوفر تصريف سائل الجرح المزمن في منطقة الجرح، مما يترك سطح الجرح نظيفًا ويقلل عدد البكتيريا. مع تأثير الضغط، فإنه يذيب الوذمة في الخلايا، ويزيد من تدفق الدم ويوفر تغذية الخلايا، مما يسرع التئام الجروح.
علاج الجروح بالضغط الإيجابي المتقطع
ويفضل بشكل خاص في القرحة الوريدية والعوائق اللمفاوية. وهي أدوات يمكن ضبط ضغطها ومدتها، وتستخدم لتقليل الوذمة وتوفير التغذية للجرح عن طريق تنظيم الدورة الدموية. يمكن استخدامه في جميع أنواع الجروح التي يظهر فيها التأثير السلبي للوذمة.
علاج الجروح بالخلايا الجذعية
تتم معالجة الدهون المأخوذة من منطقة السرة بطريقة شفط الدهون تحت التخدير الموضعي بكمية 20-50 سم مكعب في مختبرات خاصة وفصلها إلى خلايا جذعية وإعادة إنتاجها. يتم إرسالها إلى العيادات جاهزة للحقن في الجرح بحقن 2-5 سم مكعب. يتم التطبيق عن طريق حقن السائل الذي يحتوي على الخلايا الجذعية في سطح الجرح بأكمله. تقوم الخلايا الجذعية بشفاء الجرح عن طريق التحول إلى موضع الخلية التالفة الذي يتطلبه الجرح.
علاج الجروح بعامل النمو
Heberprot-P، الذي يستخدم بشكل خاص في قرح القدم السكرية، هو عامل نمو بشري يتم تطبيقه داخل الآفة مباشرة على الجرح. (FCHrec.) لقد كان Heberprot-P طريقة علاجية فريدة للجروح المزمنة العنيدة ولعب دورًا فعالًا في معدل البتر من خلال زيادة معدل الشفاء وتقليل تكرار المرض.
العلاج بالأكسجين عالي الضغط
إنها طريقة علاج تعتمد على استنشاق الأكسجين بنسبة 100% للمريض الذي يتم ضغطه بالكامل في غرفة الضغط. يمكن تطبيقه لفترات مختلفة حسب المريض والمرض. يمكن استخدام غرف الضغط الفردية والمتعددة الأشخاص والمقصورة الواحدة والمتعددة الأغراض لأغراض العلاج. يحتوي الأكسجين المذاب على خصائص مضادة لنقص الأكسجين ومضادة للوذمة ومضادة للسموم ومضادة للبكتيريا ومفيدة في تصحيح ضعف التئام الجروح.
العلاج بالأوزون
في العلاج بالأوزون، يتم تسريع شفاء الجروح بسبب زيادة مستوى الأكسجين في الأنسجة. في العلاج بالأوزون، يمكن استخدام التأثير المضاد للميكروبات للأوزون بشكل مباشر، وكذلك بشكل غير مباشر من خلال تأثيره المحفز على جهاز المناعة.
الضمادات الحديثة للعناية بالجروح
في علاج الجروح المزمنة، يتم استخدام العديد من الضمادات الحديثة المختلفة للعناية بالجروح وفقًا لسطح الجرح والعمر والحالة العامة للمريض من أجل إجراء علاج الجرح عن طريق الحفاظ على سطح الجرح نظيفًا، والحفاظ على حرارة ورطوبة منطقة الجرح، و السيطرة على العدوى.