ما هو الحمل العنقودي؟
لا تعد كل نتيجة إيجابية لاختبار الحمل دليلاً على وجود طفل حي وصحي. الحمل العنقودي هو نوع غير صحي من الحمل. يُعرَّف الحمل العنقودي بأنه “أم تحمل ألف طفل” في كتابات أبقراط. يُعرف أيضًا باسم “حمل العنب” بين عامة الناس. نظرًا لوجود جنين معيب وراثيًا بترتيب غير طبيعي للكروموسومات، يمتلئ الرحم بحويصلات منتفخة على شكل عنب، مليئة بالسوائل. تم الإبلاغ عن حدوثه بنسبة 1 من 1000-2000 حالة حمل. في أولئك الذين تعرضوا للحمل العنقودي من قبل، يزداد خطر الإصابة بالحمل العنقودي مرة أخرى بمقدار 10 مرات ويصل إلى 1٪.
كيف يحدث الحمل العنقودي؟
في الحمل السليم، أثناء الإخصاب، تستقبل خلية البويضة حيوانًا منويًا واحدًا وتغلق بوابات الدخول. وبالتالي، يتكون الجنين، الذي يتلقى 23 كروموسومًا من خلية بويضة الأم و23 كروموسومًا من حيوان منوي الأب، من 46 كروموسومًا. ومع ذلك، في الحمل العنقودي، يدخل حيوانان منويان خلية البويضة في نفس الوقت وتتكون أجنة بأعداد كروموسومية غريبة.
ما هي أنواع الحمل العنقودي؟
هناك نوعان: الحمل العنقودي الكامل والجزئي.
النوع الكامل هو الأكثر شيوعاً وخطورة، وقد يتحول إلى سرطان. فإذا تمكن حيوانان منويان من دخول خلية البويضة في نفس الوقت واتحدت المعلومات الوراثية لهذه الحيوانات المنوية، التي تتكون من 23 كروموسوماً لكل منهما، في نواة خلية البويضة وتسببت في تدمير المعلومات الوراثية للبويضة نفسها، يتكون الجنين من 46 كروموسوماً. وحتى لو كان عدد الكروموسومات طبيعياً، فإن هذا الجنين الغريب الذي لم يتلق أي بنية وراثية من الأم، ينتج ناتج حمل غير طبيعي يتكون من العديد من الزغابات المنتفخة ولا توجد هياكل تنتمي للجنين. وهذا ما يسمى بالحمل العنقودي الكامل.
إذا تمكن حيوانان منويان من دخول خلية البويضة في نفس الوقت واتحدت المعلومات الوراثية لهذه الحيوانات المنوية، التي تتكون من 23 كروموسوماً لكل منهما، في نواة خلية البويضة ولم تتسبب في تدمير المعلومات الوراثية للبويضة نفسها، يتكون الجنين من 69 كروموسوماً. بالرغم من ظهور هياكل الجنين، إلا أن هذا الجنين غير الطبيعي لا يتوافق مع الحياة. وينتج عن ذلك حمل غير طبيعي، مرة أخرى مع العديد من الزغابات المتورمة. وهذا ما يسمى بالحمل الخلدي الجزئي.
يعطي الحمل الخلدي الكامل أعراضًا في المراحل المبكرة من الحمل. وفي الحمل الخلدي الجزئي، نظرًا لأن الجنين قد تشكل بالفعل، فقد يتأخر التشخيص أحيانًا حتى الأسبوع العشرين.
في الحمل الخلدي الجزئي، يكون الجنين ثلاثي الصبغيات (69 كروموسومًا) وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة داخل الرحم.
ما هي أسباب الحمل العنقودي؟
- الحالة الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة
- سوء التغذية
- نقص حمض الفوليك والكاروتين
- عمر الأم فوق الأربعين
- عمر الأم أقل من العشرين
- أن تكون من أصل شرقي أقصى
- أن تكون قد تعرضت لاثنين أو أكثر من حالات الحمل العنقودي من قبل
- أن تكون قد تعرضت لأكثر من حالة إجهاض في الماضي
ما هي أعراض الحمل العنقودي؟
الأعراض الأولى هي النزيف بعد انقطاع الدورة الشهرية. تكون كمية اختبار الحمل (B-HCG) في الدم أعلى بكثير من المعدل الطبيعي. الغثيان والقيء أكثر شدة من المعدل الطبيعي. على الرغم من ندرة حدوثها، فقد تحدث حالات مثل تكيسات المبيض الكبيرة (theca lutein)، وارتفاع ضغط الدم (تسمم الحمل)، وفرط نشاط الغدة الدرقية، ونمو الشعر المفرط (بسبب ارتفاع هرمون التستوستيرون). قد تعاني بعض النساء الحوامل من “سقوط قطعة تشبه العنب”. قد تكون الشامات الجزئية أخف من الشامات الكاملة وقد تظهر أعراضها في مرحلة لاحقة.
كيف يتم تشخيص الحمل العنقودي؟
يتم التشخيص باستخدام الموجات فوق الصوتية. لا يُرى كيس الحمل في الرحم. بدلاً من ذلك، تصطف حويصلات الشامة المتورمة جنبًا إلى جنب، مما يخلق “مشهدًا لتساقط الثلوج”. قد يُقاس الرحم أكبر من عمر الحمل عند الفحص. يدعم اختبار الحمل المقاس في الدم التشخيص إذا كانت قيمة B-HCG أعلى من 100000. قد لا يكون تشخيص الشامة الجزئية سهلاً مثل التشخيص الكامل، للأسف. عادةً ما يكون كيس الحمل موجودًا في الموجات فوق الصوتية. إذا كان هناك جنين في الكيس، فقد يُعتقد خطأً أنه حمل طبيعي. لذلك، يلزم إجراء فحص دقيق للمشيمة لتشخيص الشامة الجزئية. ينتهي الحمل العنقودي الكامل، إذا لم يتم التدخل، عادةً بالإجهاض بحلول الأسبوع السادس عشر من الحمل. قد يستمر النوع الجزئي لفترة أطول.
كيف يتم علاج الحمل العنقودي؟
بعد تشخيص الحمل العنقودي يجب إنهاء الحمل دون تأخير بالتحدث مع الأسرة، ولهذا الغرض يتم إجراء الكحت تحت التخدير العام، وقبل الإخلاء يتم عمل أشعة سينية على الصدر للبحث عن السرطان والنقائل المحتملة ومراقبة قيمة B-HCG، ويتم تحديد فصيلة الدم وإذا كان هناك عدم توافق Rh يتم تطبيق الغلوبولين المناعي المضاد لـ Rh (حقن عدم التوافق)، وإذا كان النزيف شديدًا يمكن إجراء نقل دم.
تزداد احتمالية حدوث حالات غير مرغوب فيها تتعلق بالإجهاض أثناء الإخلاء العنقودي نسبة إلى حجم عمر الحمل، ويرتبط حدوث الحالات غير المرغوب فيها، وخاصة إصابة الرحم وثقبه والعدوى والنزيف، بشكل مباشر بحجم أسبوع الحمل، لذلك فإن التشخيص المبكر للحمل العنقودي مهم.
في عملية إخلاء الرحم، على عكس إخلاء الحمل الطبيعي، هناك خطر حدوث انسداد رئوي (انسداد الشريان نفسه أو أحد فروعه بمادة قادمة من الدورة الدموية) بسبب مرور أحد الخلايا المغذية إلى الأوعية الدموية أثناء التدخل. بالإضافة إلى ذلك، قد تتطور حالة خطيرة تسمى DIC (تخثر الدم داخل الأوعية الدموية) نادرًا بعد الإخلاء. يتم إرسال الأجزاء التي تخرج أثناء الإخلاء بالتأكيد للفحص المرضي.
بالنسبة للمرأة التي تعاني من الحمل العنقودي، إذا أكملت عدد الأطفال وتجاوزت الأربعين من عمرها، فإن استئصال الرحم (الإزالة الجراحية للرحم) هو طريقة علاج مناسبة. يقلل استئصال الرحم بشكل كبير من خطر الإصابة بالسرطان بعد الحمل العنقودي، لكنه لا يقضي عليه تمامًا. لذلك، حتى لو تم إجراء استئصال الرحم، فإن المتابعة تستمر بنفس الطريقة.
كيفية متابعة الحمل العنقودي؟
قد يتكرر الحمل العنقودي، لذا يتم مراقبة المريضات عن كثب. خلال فترة المتابعة، يُمنع المريض من الحمل لمدة عام واحد. يتم البدء في تناول حبوب منع الحمل، ولا تصلح اللولب الرحمي (IUD). إذا حدث الحمل خلال هذه الفترة، فمن غير الممكن التمييز بين ما إذا كان ارتفاع B-HCG يرجع إلى الحمل الطبيعي أو تكرار محتمل. أثناء المتابعة، يتم إجراء قياسات أسبوعية حتى تنخفض مستويات B-HCG في الدم إلى الصفر. عندما يتم قياس B-HCG على أنه صفر ثلاث مرات، يتم تحويل المتابعة الأسبوعية إلى متابعة شهرية. تتم مراقبة المريضات كل شهر لمدة عام واحد. إذا كان كل شيء طبيعيًا في نهاية العام، يُسمح للمريضة بالحمل. خطر حدوث حمل عنقودي ثانٍ بعد الحمل العنقودي هو 1٪. لذلك، يجب توخي الحذر عند الحمل مرة أخرى.
هل الحمل العنقودي خطير؟
يمكن أن يتطور الحمل العنقودي إلى نوع من الأورام يسمى الورم الغاذي الحملي (GTN). GTN هو مرض يمكن أن ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم (نقائل) أو يتكرر في الرحم. إذا لم تنخفض مستويات B-HCG في دم المريضة أثناء المتابعة، أو ظلت كما هي، أو بدأت في الارتفاع مرة أخرى بعد انخفاضها لفترة من الوقت، فقد يتطور GTN. يحدث GTN في 50٪ من الحالات بعد الحمل العنقودي، و25٪ بعد الإجهاض، و25٪ بعد الحمل الطبيعي. يستجيب بشكل جيد للغاية للعلاج الكيميائي. خلاف ذلك، قد تكون هناك حاجة لعلاجات أخرى مثل استئصال الرحم والعلاج الكيميائي داخل الشرايين. العامل الكيميائي الأكثر استخدامًا هو الميثوتريكسات. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام عوامل مثل أكتينوميسين-د وإيتوبوسيد و5-فلورويوراسيل.