آلام الرقبة غير الشوكية - متلازمة مخرج الصدر
مرض ضغط العضلات والأعصاب الخارجة من الصدر: متلازمة مخرج الصدر
قد تواجه الحزم العصبية التي تتكون من الأعصاب المنتشرة نحو الذراع والشرايين والأوردة تحت عظمة الترقوة ضغطًا في الأخدود الذي تخرج منه من القفص الصدري لأسباب مختلفة. قد تحدث في بعض الأحيان حالة تسمى “متلازمة مخرج الصدر” نتيجة لتطور شريط ليفي في المنطقة التي تتكون من عظمة الترقوة، والنتوء الجانبي للفقرة العنقية السابعة، والضلع الأول، وعضلة تسمى الأخمع المضاد. تعتبر آلام الرقبة والذراع، والخدر في الذراع، واضطرابات الحركة من أكثر النتائج شيوعًا. وفي حالات أكثر ندرة، قد يحدث التعب المبكر والبرودة والخدر في الذراعين نتيجة لضغط الشريان الموجود في المنطقة بين الهياكل المذكورة أعلاه. إذا كان الوريد تحت الضغط، فقد يحدث هذه المرة ألم وتورم في الذراع وتغير اللون على شكل كدمات. يتجلى التعب في الذراعين بشكل خاص عند العمل أعلاه، ولا يستطيع المريض أداء مثل هذا العمل على الإطلاق.
متلازمة سكالينوس المضاد للقوس:
قد يحدث المرض بسبب التمدد السلبي أو تضخم هذه العضلات في حالات مثل اضطرابات الوضعية، والأخطاء المهنية، والضغوط العاطفية، وضغط الحزمة العصبية الوعائية. الألم خفيف ولا يمكن وصف موقعه بالضبط. وقد يوقظ المريض في الليل أو في الصباح. يُرى أنه يحدث عند النساء في منتصف العمر اللاتي يجلسن لفترات طويلة من الزمن ويقومن بوظائف مثل الخياطة والحياكة.
ضلع عنق الرحم:
يكون النتوء الجانبي للفقرة السابعة أطول من الطبيعي، وقد يؤدي وجود شريط ليفي ضاغط بينها وبين عظم الضلع الأول إلى بدء المرض. التمارين والعلاج الطبيعي وبعض الأدوية هي خيارات العلاج. هذه هي الأدوية المضادة للالتهابات ومرخية العضلات.
المتلازمة الضلعية الترقوية:
وهو مرض يحدث بسبب ضغط الحزمة الوعائية والأعصاب بين الضلع الأول وعظمة الترقوة. التعب الناجم عن الاستخدام المفرط للذراعين، وبعض الصدمات واضطرابات الوضعية قد تسبب أيضًا هذه الحالة. قد يزداد الألم مع سحب الكتفين بشكل حاد إلى الخلف وإلى الأسفل (الوضعية العسكرية المبالغ فيها). إن فحص هذا الوضع من قبل الطبيب قد يؤدي أيضًا إلى ظهور الألم. يوصى بالعلاج وممارسة الرياضة والعلاج الطبيعي لهذه القضية.
متلازمة الصدرية البسيطة:
ويحدث نتيجة لضغط الحزمة العصبية الوعائية بين لوح الكتف والأضلاع الثالث والرابع والخامس. وعادة ما تظهر عند الأشخاص الذين ينامون وأذرعهم مرفوعة فوق رؤوسهم ليلاً. وفي الاختبار الذي يكشف المرض يتبين أن الألم يزداد عند فتح الذراع إلى الجانب ورفعها من الجانب فوق الرأس وسحبها إلى الخلف. مما لا شك فيه أنه يجب تغيير نمط النوم وتصحيح الوضعية وممارسة التمارين الرياضية وطرق العلاج الطبيعي اللازمة.
طرق التشخيص في مرض مخرج الصدر
في هذا المرض تكون احتمالية انضغاط الأعصاب 90%، بينما احتمالية انضغاط الأوعية الدموية هي 10%. لذلك، عندما يكون البحث عن التشخيص غير حاسم، والذي يبدأ بفحص الأعصاب، يمكن استخدام التقييمات المتعلقة بالأوردة. في الحالات التي يشتبه فيها بأن TOS ذات أصل وعائي، يمكن أن يقدم اختبار الأوعية الدموية البسيط هذا مساهمات مهمة عند اتخاذ قرار بشأن فحوصات الأوعية الدموية التفصيلية. بينما يتم ثني الكتفين والمرفقين بزاوية 90 درجة، يُطلب منهم فتح وإغلاق أيديهم دون توقف لمدة 3 دقائق. يمكننا القول أن أولئك الذين يضطرون إلى التخلي عن هذا الاختبار بسبب التعب المبكر وفقدان القوة في العضلات نتيجة انخفاض تدفق الدم إلى الذراعين بسبب ضغط الأوعية الدموية، لديهم TOS، الذي يعاني من مشكلة في الأوعية الدموية. لمزيد من الفحص، يتم التخطيط لإجراء فحوصات إشعاعية للشرايين والأوردة. يمكن إثبات وجود الشريط المسبب للاحتقان باستخدام التصوير المقطعي المحوسب. يمكن أن يساعد الرنين المغناطيسي (MRI) في التشخيص من خلال إظهار الأنسجة الرخوة بشكل أفضل. في الحالات التي يسود فيها الخدر في الذراعين، يجب إجراء فحص EMG (تخطيط كهربية العضل)، والذي يسمى تخطيط كهربية العضلات والأعصاب.
علاج متلازمة مخرج الصدر
من الضروري الابتعاد عن الأعمال المهنية التي تضغط على الكتفين إلى الأسفل أو على العكس تجعلهما مرتفعين باستمرار. إذا كان السبب الذي يسبب وضعية خاطئة للجسم هو الوزن، فيجب تقليله. وبالمثل، إذا تم تحديد أن الثدي الكبير أو المترهل هو سبب TOS، يوصى باستخدام حمالات الصدر المقواة وحتى قد يوصى بإجراء جراحة تجميلية. لتصحيح الوضعية، قد يوصى بزيادة شدة برامج التمارين لمفصل الكتف والرقبة تدريجيًا، وتطبيقات العلاج الطبيعي، وفي بعض الحالات، الحقن الموضعية.
يمكن أن تؤدي الينابيع الساخنة والشمس والسباحة بشكل خاص إلى نتائج إيجابية في حالات TOS. الجراحة هي الطريقة الأقل استخدامًا وتتناقص إمكانية تطبيقها تدريجيًا. يحتل الفيبروميالجيا مكانة مهمة بين أسباب آلام الرقبة. من السهل جدًا التغاضي عن الفيبروميالجيا لأن الأعراض الأخرى إلى جانب الألم لا يتم التشكيك فيها من قبل الأطباء. على الرغم من أنهم يتحدثون عن الألم من الرأس إلى أخمص القدمين، إلا أن هناك العديد من المرضى الذين يتم تشخيص إصابتهم بانفتاق القرص العنقي ويخضعون لعملية جراحية بسبب آلام الرقبة التي تظهر في بعض الأحيان.