إعادة تأهيل الشلل الدماغي

ما هو إعادة تأهيل الشلل الدماغي؟

يهدف إعادة تأهيل الشلل الدماغي إلى تحقيق أقصى استفادة من القدرة الوظيفية الحالية للطفل لضمان أعلى مستوى ممكن من الاستقلالية وجودة الحياة. تُنفذ هذه العملية من خلال تثقيف الأسرة، والتقنيات الروبوتية، والتحكم في التشنج، ودعم فريق متعدد التخصصات.

أنواع الشلل الدماغي والأهداف

تؤثر الأنواع التشنجية، العسرة الحركية، الرنحية، والمختلطة على توتر العضلات وأنماط الحركة بشكل مختلف. يضع فريق إعادة التأهيل أهدافًا قصيرة وطويلة المدى وفقًا لمستوى الطفل، مثل الجلوس المستقل، والمشي المدعوم/المستقل، والمهارات الحركية الدقيقة، وأنشطة الحياة اليومية.

التقييم والتخطيط

يتم فحص الفحص البدني، وقياسات نطاق الحركة (ROM)، وقوة العضلات، واختبارات التوازن، ووظائف البلع-الجهاز التنفسي بالتفصيل. بالإضافة إلى ذلك، تحدد مقابلات الأسرة احتياجات بيئة المنزل والمدرسة، وبالتالي يتم إنشاء جدول إعادة تأهيل شخصي.

مناهج العلاج

1. علاج بوباث (العصبي التنموي)

يتم دمج تقنيات وضع اليد التي تعزز التحكم في الوضعية وأنماط الحركة الطبيعية في أنشطة اللعب اليومية.

2. أنظمة المشي الروبوتية

  • الهياكل الخارجية والروبوتات المدعومة بالمشايات: تحفز مرونة الدماغ (اللدونة العصبية) بدورات خطوات متماثلة ومتكررة للغاية.
  • أجهزة المشي بنظام التعليق: تضمن تعبئة مبكرة آمنة عن طريق تخفيف جزء من وزن الجسم.

3. التحفيز الكهربائي الوظيفي (FES)

يُطبق تيار كهربائي “مساعد” بجرعة منخفضة على العضلات الضعيفة لتحفيز انقباضها، مما يوفر دعمًا في الوقت المناسب لنمط المشي.

4. إدارة التشنج

تُستخدم تطبيقات الإطالة-الجبائر المنتظمة، وحقن توكسين البوتولينوم، وفي حالات مختارة، جراحة استئصال الجذور الظهرية الانتقائي لموازنة توتر العضلات.

5. الدعامات التقويمية والتقنيات المساعدة

تحافظ الدعامات التقويمية للكاحل والقدم (AFO) وجبائر اليد الديناميكية على محاذاة المفاصل؛ كما أنها توفر الاستقرار أثناء تمارين توازن الجلوس.

6. العلاج المائي

يقلل طفو الماء من التشنج، ويوفر نطاقًا من الحركة خاليًا من الألم، ويحسن تحمل “القلب والرئة”.

7. الواقع الافتراضي (VR) والألعاب

تزيد التغذية الراجعة السمعية والبصرية من التوازن، والتنسيق بين اليد والعين، والتحفيز.

8. إعادة تأهيل الأطراف العلوية

تُعلّم روبوتات اليد والذراع دورات الإمساك-الإفلات. من ناحية أخرى، تحافظ أجهزة CPM على نطاق حركة مفصل الكتف والمرفق.

9. علاج النطق والبلع

تُستخدم تمارين الفم الحركية، والتدريب على وضعيات التغذية البديلة، وعند الضرورة، أجهزة اتصال “مساعدة”.

10. التثقيف النفسي الاجتماعي وتثقيف الأسرة

يتم تعليم الأسر التمارين المنزلية، والوضعيات، واستخدام الأجهزة؛ ويقلل الدعم النفسي من التوتر وصعوبات التكيف.

الاندماج في المدرسة والحياة الاجتماعية

يدعم المعالجون الوظيفيون النجاح الأكاديمي بأنشطة مثل الإمساك بالقلم، واستخدام المقص، وتكييف لوحة مفاتيح الكمبيوتر، والوضعيات داخل الفصل. يقدم الأخصائي الاجتماعي إرشادات حول حقوق ذوي الإعاقة والوصول إلى موارد المجتمع.

الأسئلة المتكررة حول إعادة تأهيل الشلل الدماغي

  1. 1- متى يجب أن تبدأ إعادة التأهيل للأطفال المصابين بالشلل الدماغي؟

    من الناحية المثالية، يجب أن تبدأ إعادة التأهيل بمجرد وضع التشخيص، خلال فترة اللدونة الدماغية القصوى، لتحقيق أفضل النتائج.

  2. 2- هل المشي الروبوتي مناسب لكل طفل؟

    بشكل عام، هو مناسب لمعظم الأطفال. الشرط الأساسي هو وجود نطاق كافٍ لحركة المفاصل.

  3. 3- كم تدوم فعالية البوتوكس؟

    عادةً 3-6 أشهر. ويتم إعادة التقييم بعد ذلك.

  4. 4- هل يسبب FES الألم؟

    الإحساس بوخز خفيف مع الإعدادات المناسبة أمر طبيعي؛ لا يُتوقع حدوث ألم.

  5. 5- هل استخدام الدعامات التقويمية يضعف العضلات؟

    عندما تُدمج مع البرنامج الصحيح، تساعد الدعامات التقويمية في الحفاظ على العضلات. ومع ذلك، فإن الاستخدام غير الصحيح يمكن أن يسرع ضمور العضلات.

  6. 6- هل ينطوي العلاج المائي على خطر العدوى؟

    الخطر منخفض جدًا عند الحفاظ على بروتوكولات نظافة المسبح.

  7. 7- كم دقيقة في اليوم يجب استخدام جهاز CPM؟

    يوصى بـ 1-2 جلسة مدة كل منها 20-30 دقيقة، اعتمادًا على المفصل المستهدف.

  8. 8- ما الذي يجب على الآباء فعله في المنزل؟

    القيام بتمارين الإطالة اليومية، والتحكم في الجلوس والوضعية، وتقنيات النقل الآمنة، وتطوير المهارات الحركية من خلال اللعب.

  9. 9- هل يستمر إعادة تأهيل الشلل الدماغي مدى الحياة؟

    تختلف الشدة حسب العمر والاحتياجات؛ وتتطلب متابعة منتظمة.

  10. 10- هل يوجد دعم حكومي؟

    في تركيا، قد يتم تغطية جزء من جلسات العلاج الطبيعي للأطفال الذين لديهم تقرير إعاقة من قبل مؤسسة الضمان الاجتماعي (SGK).

المصادر

  • منظمة الصحة العالمية (World Health Organization)
  • مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (Centers for Disease Control and Prevention)
  • مايو كلينك (Mayo Clinic)
  • كليفلاند كلينك (Cleveland Clinic)
  • جونز هوبكنز ميديسين (Johns Hopkins Medicine)
  • الأكاديمية الأمريكية للشلل الدماغي والطب التنموي (American Academy for Cerebral Palsy and Developmental Medicine)
  • المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (National Institute of Neurological Disorders and Stroke)
  • أب تو ديت (UpToDate)
  • ميدسكيب (Medscape)
  • ناتشر ريفيوز نيورولوجي (Nature Reviews Neurology)
  • الجمعية الأمريكية للعلاج الطبيعي (American Physical Therapy Association)
  • مكتبة كوكرين (Cochrane Library)
  • المعاهد الوطنية للصحة (National Institutes of Health)
  • ستانفورد صحة الأطفال (Stanford Children’s Health)
  • قاعدة بيانات مقاييس إعادة التأهيل (Rehabilitation Measures Database)