الانسداد الكلي المزمن هو انسداد مزمن (يستمر لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر) بنسبة 100% في شرايين القلب. الشرايين التاجية هي الأوعية الدموية التي تحمل الدم إلى القلب. يقيد الانسداد الكلي المزمن تدفق الدم إلى القلب، مما قد يسبب ألمًا في الصدر أو ضيقًا في التنفس أو نوبة قلبية.
ما هو الانسداد الكلي المزمن؟
مرض الشريان التاجي هو السبب الرئيسي للوفاة في العالم وأكثر أنواع أمراض القلب شيوعًا. يحدث عندما تتراكم اللويحات في الشرايين التاجية وتقلل من كمية الدم التي تصل إلى القلب. ومع ذلك، من المهم أن نعرف أن هناك اختلافات في كيفية انسداد الشريان التاجي.
عندما لا يضيق الشريان التاجي فحسب بل ينسد تمامًا، يُطلق عليه انسداد كلي. إذا استمر هذا الانسداد الكامل لمدة 3 أشهر أو أكثر، يُطلق عليه انسداد كلي مزمن، أو CTO باختصار.
قد يعاني الأشخاص المصابون بـ CTO من ألم في الصدر وضيق في التنفس وإرهاق، وهم أيضًا أكثر عرضة للإصابة بنوبة قلبية ومشاكل قلبية خطيرة أخرى.
CTO هو حالة شائعة. يمكن أن يحدث في ما يصل إلى واحد من كل خمسة أشخاص يخضعون لتصوير الأوعية التاجية، وهو اختبار تصوير يستخدم لتقييم تدفق الدم في الشرايين. لحسن الحظ، هناك علاجات متاحة يمكن أن تساعد في تقليل آلام الصدر وعدم الراحة، بالإضافة إلى أعراض أخرى.
قد يكون علاج انسداد الشرايين التاجية أكثر تعقيدًا من عملية قسطرة الشرايين التاجية التقليدية. نظرًا لأن الشريان مغلق تمامًا، يتم عادةً وضع قسطرتين أثناء عملية العلاج، واحدة لتوضيح المسار أمام الشريان والأخرى لإظهار التدفق الجانبي (المتناوب) من الأوعية الأخرى إلى المنطقة المصابة. باستخدام تقنيات خاصة، يتم إعادة توصيل هاتين المنطقتين، عادةً بوضع الدعامات. في بعض الأحيان، يلزم أكثر من إجراء واحد لتحقيق النتيجة المثلى.
من هم المعرضون لخطر الانسداد الكلي المزمن؟
الانسدادات الكلية المزمنة أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بمرض الشريان التاجي (CAD). يعاني حوالي 1 من كل 3 أشخاص مصابين بمرض الشريان التاجي أيضًا من انسداد الشرايين التاجية. عوامل الخطر لـ CTO مماثلة جدًا لعوامل الخطر الخاصة بمرض الشريان التاجي. أنت أكثر عرضة للإصابة بـ CTO إذا كنت تدخن أو لديك عوامل خطر أخرى، مثل:
- مؤشر كتلة الجسم (BMI) 30 أو أعلى
- مرض السكري
- التاريخ العائلي لأمراض القلب
- ارتفاع ضغط الدم
- ارتفاع نسبة الكوليسترول (فرط شحميات الدم)
- تاريخ الإصابة بنوبة قلبية أو جراحة مجازة الشريان التاجي
- نمط حياة غير نشط
تزداد احتمالية الإصابة بـ CTO مع تقدم الأشخاص في السن. انسداد الشرايين التاجية:
- يؤثر على حوالي 37% من الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا،
- يؤثر على حوالي 40% من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و79 عامًا،
- يؤثر على حوالي 41% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 85 عامًا.
قد يكون معدل انتشار انسداد الشرايين التاجية أعلى مما يقدره الخبراء. لا تسبب بعض حالات انسداد الشرايين التاجية المزمنة أعراضًا، لذا قد يصاب الأشخاص بهذه الحالة دون تشخيص رسمي.
ما هي أعراض الانسداد الكلي المزمن؟
قد تشمل أعراض CTO ما يلي:
- ألم أو ضيق أو ضغط في الصدر
- دوار
- تعب
- عدم انتظام ضربات القلب
- غثيان
- سرعة ضربات القلب
- ضيق في التنفس
- ألم في الجزء العلوي من الذراع
عادة ما تزداد أعراض CTO سوءًا عند بذل مجهود وتتحسن مع الراحة. ومع ذلك، قد تعاني أيضًا من أعراض أثناء الراحة. وقد لا تعاني أيضًا من أي أعراض على الإطلاق.
كيف يتم تشخيص الانسداد الكلي المزمن؟
يتم توثيق التشخيص النهائي لـ CTO من خلال تصوير الأوعية التاجية. في هذا الاختبار، يقوم طبيبك بإدخال قسطرة (أنبوب رفيع ومرن) في شريان في معصمك أو فخذك ثم يوجهها عبر أحد الأوعية الدموية إلى قلبك. يتم حقن سائل التباين من خلال القسطرة في الأوعية الدموية بالقرب من قلبك، ثم يتم التقاط صور الأشعة السينية. يسمح سائل التباين للأطباء برؤية كيفية تدفق الدم عبر الشرايين التاجية وتحديد الانسدادات.
يتم تشخيص CTO عندما يتم انسداد أحد الشرايين التاجية تمامًا. في بعض الحالات، يتم تشخيص CTO لدى المرضى الذين يخضعون لتصوير الأوعية التاجية لحالة قلبية وعائية أخرى. قد يطلب طبيبك اختبارات إضافية لتقييم مدى عمل قلبك والشرايين التاجية. قد تشمل هذه الاختبارات مخطط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب)، أو اختبار الإجهاد، أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم وظيفة قلبك واحتمال نجاح الإجراء. يتكون اختبار الإجهاد من رسم القلب الكهربائي (ECG) لقلبك أثناء تعرضه للإجهاد، عادةً مع ممارسة التمارين الرياضية مثل المشي على جهاز المشي أو ركوب دراجة ثابتة.
كيف يتم علاج الانسداد الكلي المزمن؟
تركز خطة علاج CTO عادةً على تقليل الأعراض والمخاطر، مثل النوبة القلبية. يعتمد العلاج الذي تحتاجه على مدى شدة الأعراض وما إذا كنت تتلقى بالفعل علاجًا لمرض الشريان التاجي. قد يوصي طبيبك بما يلي:
العلاج الدوائي: يمكن استخدام عدد من الأدوية لمساعدة قلبك على العمل بشكل أفضل، وإبطاء أو إيقاف تراكم اللويحات في الشرايين، وتقليل الأعراض. قد تشمل هذه الأدوية الأدوية المضادة للصفيحات، وحاصرات بيتا، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وحاصرات قنوات الكالسيوم، والستاتينات أو النترات، وغيرها. إذا استمرت الأعراض، فقد تكون هناك حاجة إلى تدخلات إضافية.
التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI): يُعرف أيضًا باسم العلاج بالبالون والدعامة التاجية، ويضع PCI أنبوبًا صغيرًا مجوفًا (قسطرة) في وعاء دموي في الفخذ أو الرسغ. يتم نفخ بالون صغير في نهاية القسطرة التي يتم توجيهها إلى الشريان التاجي، ويتم وضع دعامة داخل الشريان لاستعادة تدفق الدم. تعمل عملية PCI على تحسين تدفق الدم، مما يقلل من آلام الصدر المرتبطة بالقلب (الذبحة الصدرية)، ويساعدك على الشعور بتحسن، ويبقيك متيقظًا.
بعد التدخل التاجي عن طريق الجلد، قد يضيق الشريان التاجي أو ينسد مرة أخرى. في هذه الحالات، تعود الأعراض عادةً وقد تحتاج إلى عملية PCI أخرى أو جراحة مجازة الشريان التاجي.
عملية مجازة الشريان التاجي (CABG): تُعرف عملية المجازة أيضًا باسم مجازة الشريان التاجي وجراحة مجازة القلب. أثناء عملية مجازة الشريان التاجي، يتم أخذ شريان أو وريد سليم من جزء آخر من الجسم (عادة الصدر أو الساق أو الذراع) وربطه (تطعيمه) بالشريان التاجي المسدود. يتجاوز الشريان أو الوريد المطعم الجزء المسدود من الشريان التاجي، مما يسمح للقناة الجديدة بتوجيه الدم الغني بالأكسجين إلى عضلة القلب.
هناك عدة أنواع مختلفة من جراحة مجازة الشريان التاجي. تتراوح إجراءات مجازة الشريان التاجي من الطرق التقليدية إلى الجراحات الأقل تدخلاً إلى تقنية بمساعدة الروبوت والتي تسمح للجراح بإجراء العملية باستخدام أدوات جراحية يتم التحكم فيها عن بعد.
ما هو هدف العلاجات المطبقة في الانسداد الكلي المزمن؟
- تحسين وعلاج الأعراض التي تحد من نمط الحياة (مثل الألم)
- الحفاظ على نتيجة دائمة
- التأكد من التحكم الجيد في بعض عوامل خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي لتقليل مخاطر حدوث مشاكل مستقبلية مرتبطة بمرض الشريان التاجي
المصادر:
- جامعة ييل
- المعاهد الوطنية للصحة (NIH)
- دوريات جمعية القلب الأمريكية
- كلية الطب في بنسلفانيا