يمكن أن تُحدث إصابات الحبل الشوكي عواقب وخيمة تُغير مجرى الحياة، إذ تؤثر على الحركة والإحساس وجودة الحياة بشكل عام. ومع ذلك، تُقدم التطورات في التقنيات الطبية، مثل التحفيز فوق الجافية، خيارًا علاجيًا جديدًا لمشاكل إصابات الحبل الشوكي. وقد أظهرت هذه التقنية المبتكرة نتائج فعّالة في استعادة الحركة الإرادية، وتحسين الوظائف اللاإرادية، وتعزيز نتائج إعادة التأهيل.
ما هو التحفيز فوق الجافية؟
التحفيز فوق الجافية هو علاج تعديل عصبي يُستخدم لتحسين الوظائف الحركية والاستجابات الفسيولوجية في إصابات الحبل الشوكي. في هذا الإجراء، يُوضع مُحفّز كهربائي على الجافية، وهي الغطاء الواقي للحبل الشوكي. يُرسل المُحفّز تيارات كهربائية منخفضة الجهد إلى الحبل الشوكي، مُنشّطًا الدوائر العصبية التي أصبحت خاملة بسبب الإصابة.
ما هي أسباب وأعراض إصابات الحبل الشوكي؟
إصابات الحبل الشوكي هي حالات تنتج عن تلف في الحبل الشوكي نتيجة صدمة أو مرض (مثل التصلب اللويحي، شلل الأطفال، التهاب النخاع المستعرض)، أو أورام الحبل الشوكي، أو التهابات، مما يؤدي إلى فقدان الوظائف الحركية والحسية واللاإرادية. تُصنف هذه الإصابات حسب شدتها وموقعها. تشمل أنواع إصابات الحبل الشوكي ما يلي:
- كاملة: يفقد الشخص جميع الوظائف الحركية والحسية تحت مستوى الإصابة.
جزئية: قد تمر بعض الإشارات عبر المنطقة المتضررة. يسمح هذا بحركة جزئية وإدراك حسي.
تشمل أعراض إصابة الحبل الشوكي ما يلي:
- فقدان الحركة وفقدان الحس
- الشلل (الشلل الرباعي أو الشلل النصفي)
- خلل في وظائف الأمعاء والمثانة
- ألم مزمن وتشنج
- ضائقة تنفسية في الإصابات الخطيرة
كيف يعمل التحفيز فوق الجافية؟
مبدأ عمل هذه التقنية هو كما يلي:
- الزرع: تُزرع مجموعة أقطاب كهربائية صغيرة جراحيًا في منطقة فوق الجافية من الحبل الشوكي.
- التحفيز الكهربائي: يُرسل الجهاز نبضات كهربائية مُتحكم بها إلى مسارات عصبية مُحددة.
- التنشيط العصبي: تُحفز الإشارات الكهربائية الخلايا العصبية أسفل موقع الإصابة، متجاوزةً المناطق المتضررة، ومُمكّنةً الحركة الإرادية بالتدريب.
- التحكم الخارجي: بمجرد وضع الجهاز، يُبرمج بواسطة مُختصين باستخدام أجهزة خاصة وفقًا لاحتياجات المريض لدعم وظائفه الحركية على أفضل وجه.
كيف تُجرى جراحة التحفيز فوق الجافية؟
التحفيز فوق الجافية هو إجراء يُجرى تحت التخدير الموضعي. أثناء العملية، يُخدَّر جلدك وتُوضَع أقطاب كهربائية تحت الجلد وتُمدَّد إلى الحيز فوق الجافية فوق النخاع الشوكي. تُوصَل هذه الأقطاب بمولد تيار بحجم الهاتف المحمول يُحمَل خارج الجسم. تستغرق العملية عادةً من ساعة إلى ساعتين. أثناء العملية، يضع الجراح الأقطاب الكهربائية في الحيز فوق الجافية تحت توجيه التنظير الفلوري، ويضعها فوق أعصاب محددة. تُوصَل الأقطاب الكهربائية بمولد خارجي مُثبَّت بحزام.
عادةً ما يكون الإجراء غير مؤلم. قد تشعر بانزعاج مؤقت في موضع الإدخال. إذا تم تخفيف الألم بنسبة 50% أو أكثر خلال التجربة، يُخطَّط لإجراء عملية جراحية لوضع جهاز دائم (مُحفِّز) في الجسم. تُجرى هذه العملية تحت تأثير تخدير عام خفيف وتستغرق حوالي ساعة إلى ساعتين.
ما هي فوائد التحفيز فوق الجافية؟
يوفر العلاج الاستقلال الجسدي للعديد من الأشخاص المصابين بإصابات في الحبل الشوكي. تشمل الفوائد الرئيسية ما يلي:
تحسن الوظائف الحركية: يستطيع العديد من المرضى استعادة بعض الحركات الإرادية، خاصةً مع التدريب على إعادة التأهيل.
تحسن الوظائف اللاإرادية: تؤثر إصابات الحبل الشوكي غالبًا على الوظائف اللاإرادية مثل تنظيم ضغط الدم، والتحكم في المثانة، وتنظيم حرارة الجسم. يعمل العلاج على تحسين هذه الوظائف، مما يدعم صحة القلب والأوعية، والتحكم في الأمعاء والمثانة، وتنظيم الحرارة.
زيادة الإحساس الحسي: أبلغ بعض المرضى عن عودة الإحساس في مناطق كانت مخدّرة أو منخفضة الإحساس سابقًا.
تخفيف الألم: الألم العصبي المزمن يُعتبر مشكلة شائعة في إصابات الحبل الشوكي. يمكن أن يساعد العلاج في تخفيف أعراض الألم.
زيادة جودة الحياة: استعادة الحركة والوظائف اللاإرادية تعزز من استقلالية الأفراد وصحتهم النفسية ورضاهم العام عن الحياة.
ما هو هدف العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل بعد التحفيز فوق الجافية؟
رغم أن الإجراء يُعتبر علاجًا فعالًا، إلا أن العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل لهما أهمية كبيرة لتحقيق أقصى فائدة. يساعد برنامج إعادة التأهيل المنظم على إعادة تدريب الجسم وتحسين وظائفه.
ما هي مراحل برنامج العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل بعد التحفيز فوق الجافية؟
يتم تطبيق برنامج إعادة التأهيل بالعلاج الطبيعي بشكل خاص لكل مريض. المراحل العامة المطبقة عادةً هي كما يلي:
المرحلة المبكرة من إعادة التأهيل
- الحركات السلبية: يتم تنفيذ الحركات السلبية بواسطة المعالجين لمنع ضمور العضلات وزيادة الدورة الدموية.
- تدريب التحفيز الكهربائي: يتم تنشيط جهاز التحفيز بأجهزة خاصة من قبل مختصين في بيئة خاضعة للرقابة لتقييم الاستجابات وتدريب المسارات العصبية.
- تدريب الوضعية: يتم تدريب المرضى على الحفاظ على وضعيات صحية وآمنة للجسم.
تدريب المشي وتمارين الحركة
- تدريب المشي على جهاز السير مع دعم الوزن: يُستخدم لإعادة تعليم أنماط المشي.
- تدريب القضبان المتوازية: يُجري المرضى تمارين التحمل الحركي مع دعم الجسم.
- التحفيز الكهربائي الوظيفي (FES): يُستخدم مع التحفيز لتحسين تنشيط العضلات والتنسيق الحركي.
تقوية العضلات والتكييف الجسدي
- تدريبات المقاومة: تُستخدم لتقوية وظائف العضلات المتبقية، مما يعزز التحكم والقدرة على التحمل.
- تمارين الجذع: تمارين تستهدف عضلات البطن والظهر لتحسين التوازن.
- تكييف القلب والأوعية الدموية: تمارين خفيفة التأثير تُستخدم لمنع مشاكل الدورة الدموية.
الدعم النفسي والعاطفي
- الاستشارات ومجموعات الدعم: يساعد المتخصصون في الصحة النفسية المرضى على التكيف مع التغيرات في نمط الحياة.
- تقنيات العقل والجسد: مثل اليوغا، التأمل، وتمارين التنفس لدعم إدارة التوتر.
- التحفيز وتحديد الأهداف: يساعد تحديد أهداف واقعية لإعادة التأهيل على تحفيز المرضى.
إعادة التأهيل هي عملية مستمرة. حتى بعد تحقيق تقدم كبير، يُشجَّع المرضى على الاستمرار في تمارين الصيانة والفحوصات المنتظمة لضمان تحسن مستدام.
المصادر:
- مايو كلينك
- المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (NINDS)
- الاتحاد العالمي لطب الأعصاب