العلاج غير الجراحي لانفتاق القرص القطني باستخدام حقنة دقيقة
العلاج بالنقاط الدقيقة هو إجراء يستخدم حقن الستيرويد فوق الجافية (ESIs) للمساعدة في إدارة الالتهاب والألم الناجم عن الانزلاق الغضروفي، واستهداف المنطقة المصابة بشكل مباشر.
غالبًا ما يأتي الانزلاق الغضروفي (انزلاق غضروفي قطني) مع ألم مستمر يمكن أن يعطل روتينك اليومي. من المهم أن تعلم أنك لست وحدك أثناء التنقل في هذه الرحلة، وأن هناك خيارات علاج فعالة متاحة لإدارة عدم الراحة لديك. أحد هذه الخيارات هو حقن الستيرويد فوق الجافية، وهو إجراء يسلم التخدير مباشرة إلى الأعصاب الشوكية، مما يوفر راحة كبيرة من مصدر الألم.
ما هو سبب الانزلاق الغضروفي؟
أحد الأسباب الأكثر شيوعًا التي تدفع المرضى إلى طلب حقن الستيرويد فوق الجافية هو الانزلاق الغضروفي. يحدث هذا عندما يندفع الجزء الداخلي اللين من القرص من خلال شق في الطبقة الخارجية الصلبة. يمكن أن يؤدي هذا النتوء إلى تهيج الأعصاب القريبة، مما يسبب الألم أو الخدر أو الضعف في الذراع أو الساق.
يمكن أن تختلف أعراض الانزلاق الغضروفي اعتمادًا على موقع الانزلاق الغضروفي وما إذا كان يضغط على أحد الأعصاب.
تتضمن الأعراض الرئيسية للانزلاق الغضروفي ما يلي:
- ألم في الذراع أو الساق
- خدر أو وخز بالقرب من الأعصاب المصابة
- ضعف في العضلات بالقرب من الأعصاب المصابة
غالبًا ما يحدث الانزلاق الغضروفي أيضًا بسبب التآكل المرتبط بالعمر، والمعروف باسم تنكس القرص. مع تقدمنا في العمر، تفقد الأقراص الشوكية بعض محتواها من السوائل، مما يجعلها أقل مرونة وأكثر عرضة للتمزق أو التمزق حتى مع إجهاد أو التواء بسيط. في بعض الأحيان، قد يؤدي رفع جسم ثقيل أو الدوران فجأة إلى حدوث انزلاق غضروفي إذا لم تكن تستخدم عضلات ساقيك وفخذيك بشكل صحيح أثناء الحركة.
يمكن أن تلعب الحقنة فوق الجافية الدقيقة للانزلاق الغضروفي دورًا مهمًا في إدارة الألم المرتبط بهذه الحالة. يمكن أن توفر حقنة فوق الجافية دواءً مضادًا للالتهابات مباشرة إلى مصدر الألم، مما يقلل الالتهاب حول العصب المتهيج، ويخفف الضغط، ويخفف من عدم الراحة.
كيف تؤثر حقنة فوق الجافية على الانزلاق الغضروفي؟
في هذا الإجراء، يتم حقن الكورتيكوستيرويد، وهو دواء مضاد للالتهابات، في الحيز فوق الجافية في العمود الفقري. الحيز فوق الجافية هو المنطقة الواقعة بين الأم الجافية وجدار الفقرة، والتي تحتوي على الدهون والأوعية الدموية الصغيرة. يُطلق على الإجراء اسم “فوق الجافية” لأنه يقع خارج غشاء الجافية. عندما يتم حقن الكورتيكوستيرويد، يتم تقليل الالتهاب والتورم، مما يخفف الضغط على الأعصاب والهياكل الأخرى في العمود الفقري. يمكن أن يقلل هذا بشكل كبير أو حتى يزيل الألم.
تلعب التخدير دورًا مهمًا في حقن الستيرويد فوق الجافية. بالإضافة إلى الكورتيكوستيرويد، يتم عادةً تضمين مخدر موضعي مثل الليدوكايين أو البوبيفاكين في الحقنة. يخدم هذا غرضين:
- يساعد في تخفيف الألم فورًا.
- يساعد الكورتيزون في تأكيد إعطاء الحقنة في المكان الصحيح.
إذا خف الألم بعد فترة وجيزة من الحقنة، فهذه علامة جيدة على أن الدواء يصل إلى هدفه المقصود.
تذكر، على الرغم من أن حقن الستيرويد فوق الجافية يمكن أن توفر راحة كبيرة، إلا أنها عادة ما تكون جزءًا من خطة علاج شاملة وتساعد في السيطرة على الألم أثناء إعطاء العلاج الطبيعي أو العلاجات الأخرى التي تهدف إلى معالجة السبب الأساسي لعدم الراحة.
ما هي فوائد حقنة الستيرويد فوق الجافية؟
لا تعمل حقن الستيرويد فوق الجافية على تخفيف الألم فحسب، بل يمكنها أيضًا تقليل الالتهاب والتورم حول الأعصاب الشوكية، وتحسين الحركة، والسماح لك بالمشاركة بشكل أكثر نشاطًا في العلاج الطبيعي وتمارين إعادة التأهيل الأخرى. يمكن أن يزيد هذا من قوتك ومرونتك، مما قد يعزز التعافي بشكل أسرع وأكثر اكتمالاً.
علاوة على ذلك، من خلال التحكم في الألم، يمكن أن تقلل حقن الستيرويد فوق الجافية من حاجتك إلى مسكنات الألم عن طريق الفم، والتي غالبًا ما يكون لها آثار جانبية مثل النعاس أو اضطراب المعدة. هذا يعني أنه يمكنك الاستمتاع بنوعية حياة أفضل، خالية من الألم والآثار الجانبية غير السارة للأدوية.
في أي المناطق يتم تطبيق حقن الستيرويد فوق الجافية؟
يمكن إعطاء حقن ESE في أماكن مختلفة على طول العمود الفقري، اعتمادًا على مصدر الانزعاج:
عنقي: تستهدف منطقة العنق منطقة الرقبة. يمكن أن تساعد الحقن هنا في إدارة حالات مثل انفتاق القرص العنقي، واعتلال الجذور العصبية العنقية، وآلام الرقبة.
صدري: تشير المنطقة الصدرية إلى منتصف ظهرك. يتم إعطاء الحقن الصدرية لإدارة آلام منتصف الظهر، وفتق القرص الصدري، واعتلال الجذور العصبية.
قطني: المنطقة القطنية هي أسفل ظهرك. تُستخدم الحقن في هذه المنطقة لعلاج حالات مثل انفتاق القرص القطني، وعرق النسا، وآلام أسفل الظهر.
ما هي أنواع الحقن في حالة الانزلاق الغضروفي؟
هناك ثلاثة أنواع من الحقن الشوكية للانزلاق الغضروفي: الحقن الذنبي، والحقن بين الصفائح، والحقن عبر الثقبة الفقرية.
حقن الستيرويد فوق الجافية الذنبي: الحقن الذنبي هو نوع شائع من الحقن الشوكي. تتضمن العملية حقن كورتيكوستيرويد في الجزء الأدنى من الحيز فوق الجافية، والذي يتم الوصول إليه من خلال الفتحة العجزية، وهي فتحة صغيرة أعلى عظم الذنب مباشرة. تسمح هذه الطريقة بحقن كمية كبيرة من الدواء في منطقة كبيرة من الالتهاب. إذا كنت تعاني من الألم في أكثر من منطقة من أسفل ظهرك أو ساقيك، فقد يكون الحقن الذنبي خيار علاج فعال.
حقن الستيرويد فوق الجافية بين الصفائح: يتم إجراء الحقن الذنبي عن طريق حقن الدواء مباشرة في الحيز فوق الجافية بين فقرتين. يستخدم هذا النوع من حقن الكورتيزون بشكل شائع في علاج الانزلاق الغضروفي لأنه يسمح للدواء بالانتشار إلى أكثر من مستوى من العمود الفقري وعلاج أكثر من جذر عصبي. ويمكن إجراؤه على أي مستوى من العمود الفقري، سواء كان عنقيًا أو صدريًا أو قطنيًا، اعتمادًا على مكان الألم.
حقن الستيرويد فوق الجافية عبر الثقبة الفقرية (الحقنة الدبوسية):حقن الستيرويد فوق الجافية عبر الثقبة الفقرية، والمعروفة أيضًا باسم الحقن الدقيقة، هي حقن مستهدفة. يتم حقن الدواء بالقرب من جذر العصب الذي يُعتقد أنه يسبب الألم. تسمح هذه الطريقة بتوصيل الستيرويد بدقة من خلال التركيز على المنطقة المحددة التي يحدث فيها الالتهاب. إذا كان الألم موضعيًا في منطقة معينة، فقد يكون حقن الستيرويد فوق الجافية عبر الثقبة الفقرية نهجًا فعالاً.
كيف تختلف حقنة Pinpoint عن حقن الستيرويد فوق الجافية الأخرى؟
تتضمن تقنية Pinpoint (حقن الستيرويدات فوق الجافية عبر الثقبة الفقرية) حقن أدوية الكورتيكوستيرويد المسكنة للألم مباشرة في الحيز فوق الجافية (المساحة بين العمود الفقري والحبل الشوكي) بطريقة مستهدفة.
على عكس تقنيات حقن الستيرويدات فوق الجافية الأخرى، تتطلب تقنية Transforaminal توجيهًا بالأشعة السينية (التنظير الفلوري) بسبب دقتها الأكبر. تسهل صور الأشعة السينية على الأطباء العثور على أعصاب العمود الفقري المحددة واستهدافها.
ما الذي يجب الانتباه إليه قبل الإجراء؟
قبل تطبيق Pinpoint:
- إذا كنتِ حاملًا أو قد تكونين حاملًا، يجب عليكِ إخبار طبيبك بأي أدوية تتناولينها، بما في ذلك الأعشاب والمكملات الغذائية والأدوية الأخرى التي تتناولينها بدون وصفة طبية.
- قد تحتاجين إلى التوقف مؤقتًا عن تناول مميعات الدم؟
كم عدد جرعات الحقن الدقيقة التي يتم تطبيقها؟
سيحدد طبيبك عدد مرات الحقن بناءً على حالتك الصحية العامة. قد يؤدي تناول هذه الحقن بشكل متكرر إلى إضعاف عظام العمود الفقري أو العضلات القريبة. كما يمكن أن تتسبب الجرعات العالية من الستيرويدات في الحقن في حدوث هذه المشكلات. لهذا السبب، عادةً ما تقتصر على ثلاث حقن في السنة.
سيطلب طبيبك إجراء فحص بالأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب لظهرك قبل الإجراء. سيساعد هذا طبيبك في تحديد المنطقة التي سيتم علاجها والجرعة.
في حالة الفتق الجديد، قد يتم إعطاء الحقن بفاصل عدة أسابيع (بفاصل ضيق) للسماح بحل سريع وكامل للأعراض. بالنسبة للحالات المزمنة، عادة ما تكون الفترة الفاصلة بين الحقن من 3 إلى 6 أشهر أو أكثر.
هل هناك أي مخاطر لإطلاق النار؟
على الرغم من أن إجراءات حقن النخاع العظمي آمنة بشكل عام، إلا أن المضاعفات مثل:
- الدوخة الخفيفة أو الصداع أو الغثيان
- تلف جذور الأعصاب مع زيادة الألم في الساق
- عدوى في العمود الفقري أو حوله (التهاب السحايا أو الخراج)
- رد فعل تحسسي للدواء المستخدم
- نزيف حول العمود الفقري (ورم دموي)
- مشاكل نادرة محتملة في الدماغ والجهاز العصبي
- صعوبة في التنفس إذا كانت الحقنة في رقبتك
كيف تتم عملية الاسترداد بعد التطبيق؟
عادة ما تكون عملية التعافي بعد الحقن الدقيق بسيطة. بعد العملية مباشرة، قد تشعر ببعض الخدر في ساقيك بسبب التخدير الموضعي. هذا الشعور مؤقت ويجب أن يختفي في غضون ساعات قليلة.
قد تشعر بألم في موقع الحقن خلال الأيام القليلة الأولى. هذا جزء طبيعي من عملية الشفاء ولا ينبغي أن يسبب قلقًا غير ضروري. يمكن أن يساعد وضع كيس ثلج على المنطقة في إدارة الانزعاج.
من المهم جدًا الاعتناء بنفسك بعد إجراء الحقن لتحقيق أقصى استفادة. في حين أن الراحة مهمة، يوصى أيضًا بالنشاط الخفيف. يمكن أن يساعد المشي الخفيف أو التمدد في الحفاظ على مرونة عضلاتك دون إجهاد العمود الفقري. يجب تجنب الحركات الثقيلة.
متى ستظهر النتائج؟
يشعر كل شخص بتخفيف الألم بعد الحقن بشكل مختلف. يبلغ بعض الأشخاص عن تخفيف فوري للألم بعد الإجراء بفضل التخدير الموضعي المستخدم. ومع ذلك، فإن تأثيرات التخدير مؤقتة وقد يعود بعض الألم الموجود بعد بضع ساعات.
تبدأ الكورتيكوستيرويدات، التي تقلل الالتهاب وتوفر تسكينًا للألم على المدى الطويل، في العمل عادةً في غضون يوم إلى ثلاثة أيام بعد الإجراء. ومع ذلك، قد يستغرق الأمر ما يصل إلى أسبوع حتى تشعر بالفوائد الكاملة.
تذكر أن التعافي يكون تدريجيًا عادةً وقد يتطلب حقنًا متعددة. مع تقدمك في العلاج، سيقدم لك طبيبك الإرشادات ويضبط خطة العلاج الخاصة بك حسب الحاجة لضمان تقدمك نحو هدفك في تخفيف الألم.
ما هي مدة استمرار تأثير العلاج بالنقطة؟
يمكن أن تساعد الحقن الدقيقة في توفير تخفيف دائم للألم للمرضى الذين يعانون من فتق جديد. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من آلام مزمنة أو فتق متكرر، فإن مدة التأثير المرغوبة تتراوح من ثلاثة إلى ستة أشهر أو أكثر.
هل الحقن الدقيق مؤلم؟
لا يوجد ألم شديد أثناء العملية لأن المنطقة التي سيتم وضع إبرة التخدير فوق الجافية فيها يتم تخديرها عن طريق حقن مخدر موضعي في الجلد.
هل يجب أن تكون الحقنة فوق الجافية مدعومة بالعلاج الطبيعي؟
في علاج الانزلاق الغضروفي، يعتبر الجمع بين حقن الستيرويد والعلاج الطبيعي نهجًا فعالًا لتخفيف الأعراض. تعمل حقن الستيرويد على تقليل الالتهاب وتخفيف الألم، بينما يزيد العلاج الطبيعي من قوة العضلات ويحسن المرونة ويدعم استقرار العمود الفقري. يمكن أن يساعد هذا الجمع المرضى على العودة إلى أنشطتهم اليومية بشكل أسرع.
في إحدى الدراسات، أظهرت كل من مجموعات الستيرويد فوق الجافية والعلاج الطبيعي تحسنات كبيرة في الألم والمعايير الوظيفية.
المراجع
- عيادة كليفلاند
- المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة (NIH)
- عيادة مايو
- العمود الفقري DOI: 10.1097/BRS.0b013e31819c0a6b
- جراحة الأعصاب متعددة التخصصات DOI: 10.1016/j.inat.2020.100706