جراحة مراجعة السمنة (السمنة) هو مصطلح عام يشير إلى الإجراءات الجراحية المتكررة لعلاج السمنة لدى المرضى الذين خضعوا لأي نوع من أنواع جراحة السمنة من قبل.
يمكن أن تعمل عملية المراجعة على تحسين فعالية الجراحة الأصلية وجودة حياة المريض (إذا تسببت الجراحة الأولى في آثار جانبية غير مرغوب فيها).
تحدث عمليات مراجعة السمنة الجراحية في حوالي 7% إلى 15% من مرضى جراحة السمنة. لتحديد ما إذا كانت الجراحة ضرورية، سيقوم الأطباء بتقييم الصحة العامة للمريض وتقدم فقدان الوزن ومشاكل جودة الحياة (التي حدثت منذ الجراحة الأولى).
من هو المرشح لإجراء عملية جراحية تصحيحية للسمنة؟
قد يكون المريض مرشحًا لجراحة السمنة التصحيحية لسبب أو أكثر من الأسباب التالية:
- في بعض الأحيان يفشل المريض في فقدان الكمية المتوقعة من الوزن الزائد خلال فترة زمنية معينة بعد الجراحة، مثل 18 شهرًا أو عامين. وعلى الرغم من عدم وجود إرشادات رسمية لفقدان الوزن تحدد التأثير العلاجي لعملية السمنة الأولية، إلا أن العديد من الدراسات تشير إلى أن المرضى قد يكونون مرشحين لجراحة السمنة التصحيحية إذا فقدوا أقل من 15٪ من إجمالي وزن الجسم.
- في بعض الأحيان، يمكن أن تحدث مضاعفات مع عملية السمنة الأولية. على سبيل المثال، في المريض الذي خضع لجراحة ربط المعدة، قد ينزلق الرباط حول المعدة أو يتآكل في البطانة الداخلية للمعدة. في بعض الحالات، قد يتسرب الماء المالح من الأنبوب في رباط المعدة.
- تحويل مسار المعدة (RYGB)، قد يصاب عدد قليل من المرضى الذين يخضعون للجراحة بناسور معدي (اتصال غير مرغوب فيه بين كيس المعدة الصغير وجزء المعدة المتجاوز).
- قد يصاب المريض بفتق الحجاب الحاجز، وهو جزء صغير من المعدة يتم دفعه لأعلى (من البطن إلى تجويف الصدر) ويسبب حرقة المعدة و/أو الانزعاج.
- قد يصاب المرضى أيضًا بقرحة (تقرحات) أو تضيق (تضييق كيس المعدة أو الاتصال بين كيس المعدة والأمعاء الدقيقة).
- بعض عملية التكميم استئصال المعدة (يصاب مرضى تكميم المعدة الذين خضعوا لاستئصال المعدة بارتجاع الحمض أو مرض الارتجاع المعدي المريئي. ومن الأعراض الأخرى التي قد تحدث صعوبة البلع.
- يكتسب بعض المرضى وزنًا. على سبيل المثال، قد يكتسب المريض الذي خضع لأول عملية تكميم للمعدة وزنًا ويصاب بأعراض الارتجاع المعدي المريئي. بعد جراحة مجازة المعدة، قد تتسع النقطة التي يتصل فيها الأمعاء الدقيقة بقاعدة كيس المعدة (التفاغر المعدي الصائمي)، مما يقلل من إنتاج هرمونات الشبع أو “الامتلاء” ويسبب زيادة الوزن.
- في بعض الأحيان، يمكن أن تمنع عملية علاج السمنة الأولية امتصاص الكثير من العناصر الغذائية من الطعام، مما يؤدي إلى سوء التغذية أو نقص الفيتامينات أو وجود القليل جدًا من الكالسيوم في الدم (نقص كالسيوم الدم).
كيف تتم عمليات المراجعة في جراحة السمنة؟
هناك العديد من الطرق التي يمكن للجراحين من خلالها مراجعة جراحة السمنة الأولية. يعتمد ما يحدث أثناء جراحة مراجعة السمنة على المشاكل التي نشأت بعد الجراحة الأولية وما إذا كان الجراحون يخططون لإصلاح أو تحويل أو عكس الإجراء. يتم إجراء جراحة المراجعة عادةً لأكثر ثلاثة أنواع شيوعًا من جراحة مراجعة السمنة:
تكميم المعدة:في هذا الإجراء، يزيل الجراح جراحيًا جزءًا كبيرًا من معدة الشخص، مما يقلل من الحجم الذي يمكن أن تحمله المعدة بنسبة 80٪. ونتيجة لذلك، تصبح المعدة أشبه بأنبوب يمر من خلاله الطعام، بدلاً من كيس يمكنه حمل الطعام والمساعدة في الهضم. استئصال المعدة غير قابل للعكس.
بعد خضوع المريض لاستئصال المعدة في البداية، قد تنكمش المعدة أو تتضخم، مما قد يؤدي إلى زيادة الوزن. بدلاً من إنشاء أنبوب معدة أصغر، غالبًا ما يحول الجراحون استئصال المعدة إلى عملية تحويل مسار المعدة أو تبديل الاثني عشر. إن التحويل إلى عملية تحويل مسار المعدة هو أيضًا علاج فعال لإدارة أعراض مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) الذي قد يحدث نتيجة لاستئصال المعدة.
تحويل مسار المعدة: أثناء الإجراء، المعروف أيضًا باسم تحويل مسار المعدة Roux-en-Y (RYGB)، يقطع الجراحون كيسًا صغيرًا من معدة المريض العلوية (بالقرب من المريء) لحمل الطعام. ثم يقوم الجراحون بإعادة توجيه جزء من الأمعاء الدقيقة وربطه بأسفل كيس المعدة الذي تم إنشاؤه حديثًا. عندما يأكل المريض، يدخل الطعام إلى كيس المعدة الصغير، ثم ينتقل إلى الأمعاء الدقيقة، متجاوزًا معظم المعدة وجزءًا من الأمعاء الدقيقة.
بمرور الوقت، يمكن أن يتمدد كيس المعدة الصغير أو يتضخم. يمكن تصحيح ذلك جراحيًا أو بالمنظار، أو يمكن استخدام أدوية مضادة للسمنة.
يمكن أيضًا تحويل تحويل مسار المعدة إلى تحويل مسار اللفائفي أحادي الوصلة (SSI).
جراحة ربط المعدة: تسمى أيضًا جراحة ربط المعدة، وتتضمن هذه الجراحة وضع حزام سيليكون قابل للتعديل (أو شريط) فوق الجزء العلوي من معدة المريض، مما يقسم المعدة إلى قسمين. يشعر المرضى بالشبع بشكل أسرع.
إذا انزلق الشريط بعد الجراحة، يمكن للجراحين إعادة الشريط إلى مكانه. في بعض الحالات، ينتظر الجراحون حتى يهدأ الالتهاب أو الندبة قبل إزالة الشريط وإعادة ربطه. ومن الممكن أيضًا أن يحول الجراحون جراحة ربط المعدة إلى عملية تكميم المعدة أو تحويل مسار المعدة أو عملية SASI.
ما هي الحالة التي يتم علاجها عن طريق جراحة السمنة التصحيحية؟
تُستخدم جراحة تصحيح السمنة لاستبدال أو تصحيح أو عكس عملية جراحية سابقة لعلاج السمنة. قد تنشأ حالات مختلفة بعد عملية السمنة الأولية وقد تكون هناك حاجة إلى عملية جديدة لمعالجة هذه المشكلات.
ما هي فوائد جراحة السمنة التصحيحية؟
تُجرى جراحة السمنة التصحيحية لتحسين صحة المريض أو جودة حياته. يمكن أن تعزز هذه الجراحة فقدان الوزن بشكل أكبر لدى المرضى الذين لم تسفر جراحتهم الأولية عن فقدان الوزن الزائد المتوقع في الجسم. ويمكنها تقليل أو القضاء على الآثار الجانبية غير المرغوب فيها التي تحدث بعد إجراء جراحة السمنة الأولية، مثل الارتجاع المعدي المريئي أو صعوبة البلع. ويمكنها أيضًا معالجة المضاعفات مثل القرحة أو تضيق الصمام. ويمكنها أيضًا عكس إجراء جراحة السمنة الأولي تمامًا إذا لم يعد مرغوبًا فيه أو فعالًا.
ما هي المخاطر المرتبطة بجراحة السمنة التصحيحية؟
يتم إجراء بعض جراحات السمنة التصحيحية كجراحة مفتوحة، مما قد يشكل خطرًا أعلى للنزيف، وألمًا أكبر في موقع الشق، ووقت تعافي أطول من جراحة المنظار الجراحي قليلة التوغل.
يمكن أن تحمل الجراحة التصحيحية مخاطر أكثر من جراحة السمنة الأولية. لديها معدلات مضاعفات ووفيات أعلى.
في بعض الأحيان لا تحل الجراحة التصحيحية المشاكل التي حدثت بعد الجراحة الأولية. ومع ذلك، بالنسبة للعديد من المرضى، تساعد جراحة السمنة التصحيحية في تعزيز فقدان الوزن وتحسين نوعية حياتهم.
المصادر:
- كلية الطب بجامعة ييل
- الجمعية الأمريكية لجراحة الأيض والسمنة (ASMBS)
- المعاهد الوطنية للصحة (NIH)
- حوليات الجراحة بالمنظار والمنظار الداخلي (ALES)