علاج أمراض القناة الصفراوية

يتم التخطيط لعلاج أمراض القناة الصفراوية بنهج متعدد التخصصات. الهدف الرئيسي هو استعادة تدفق الصفراء، وتقليل مخاطر المضاعفات، والحفاظ على وظائف الكبد.

القناة الصفراوية هي نظام معقد من القنوات الرفيعة التي تحمل الصفراء من الكبد إلى الأمعاء الدقيقة. الوظيفة الصحية لهذه القنوات حاسمة للهضم وصحة الكبد. قد تشمل الأمراض التي تؤثر على القناة الصفراوية انسدادات، والتهابات، وتضيقات، وأورام، والتي يمكن أن تعطل تدفق الصفراء وتسبب اليرقان، وآلام البطن، والحكة، والالتهابات.

ما هي أمراض القناة الصفراوية؟

تصنف أمراض القناة الصفراوية بشكل رئيسي إلى فئتين: حميدة وخبيثة. تشمل الحالات الحميدة انسداد القناة الصفراوية بسبب الحصوات، والتضيقات الالتهابية، والتهاب الأقنية الصفراوية الأولي، والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب. تشمل الأمراض الخبيثة سرطانات القناة الصفراوية، وسرطان رأس البنكرياس، والأورام التي تنتشر من الأعضاء المجاورة. يمكن أن تؤدي هذه الحالات إلى تضيق أو انسداد القنوات الصفراوية وضعف وظائف الكبد.

طرق العلاج الأولية لأمراض القناة الصفراوية

العلاج الدوائي

قد يشمل العلاج المضادات الحيوية، والأدوية المسببة لإفراز الصفراء التي تزيد من تدفق الصفراء، والمسكنات لقمع العدوى وتخفيف الأعراض.

الإجراءات التنظيرية

غالبًا ما تكون إزالة الحصوات بالمنظار، أو توسيع التضيقات، أو وضع الدعامات هي التدخلات المفضلة لانسدادات. يستخدم تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار بالطريق الراجع (ERCP) منظار الاثني عشر ذو الرؤية الجانبية الذي يتم توجيهه عبر المريء-المعدة-الاثني عشر والتنظير الفلوري لتصوير وعلاج القنوات الصفراوية والبنكرياسية.

التدخلات الجراحية

يمكن أن تحل العمليات الجراحية بالمنظار أو الجراحة المفتوحة (مثل استئصال المرارة، وإعادة بناء القناة الصفراوية) المشاكل التشريحية بشكل دائم وقد تكون ضرورية في الآفات المعقدة.

زراعة الكبد

في المراحل المتقدمة من الفشل الكبدي غير القابل للعلاج والناتج عن أمراض القناة الصفراوية، قد تُعتبر زراعة الكبد خيارًا منقذًا للحياة.

الأشعة التداخلية

باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التنظير الفلوري، يتم إجراء إجراءات طفيفة التوغل مثل التصريف عبر الجلد، وتوسيع البالون، أو وضع الدعامات المعدنية عبر الجلد باستخدام الإبر أو القسطرة. تُستخدم هذه الطرق عندما لا يكون الوصول بالمنظار ممكنًا أو عندما تكون الجراحة محفوفة بالمخاطر، مما يساعد على استعادة تدفق الصفراء وتقليل اليرقان أو العدوى.

الأشعة التداخلية في انسداد القناة الصفراوية الحميد

عندما يفشل ERCP أو يكون غير ممكن تشريحيًا، تصبح الأشعة التداخلية بديلاً رئيسيًا. من خلال تصوير القنوات الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد (PTC)، يتم الوصول إلى القنوات الصفراوية عبر جلد البطن، مما يتيح وضع قسطرة التصريف أو الدعامات. هذه الطريقة طفيفة التوغل تحسن نوعية الحياة وتُعد بديلاً جراحيًا — خاصة في المرضى المعرضين لمخاطر عالية.

دور الأشعة التداخلية في انسداد القناة الصفراوية الخبيث

يمكن أن تمنع سرطانات الكبد، البنكرياس، المعدة، أو الاثني عشر — أو النقائل التي تضغط على القنوات الصفراوية — تدفق الصفراء، مما يسبب تراكمها في الكبد ودخولها إلى مجرى الدم، مما يؤدي إلى اليرقان. يمكن أن يعرقل اليرقان علاج السرطان، خاصة عندما ترتفع مستويات البيليروبين فوق العتبات الآمنة للعلاج الكيميائي.

خيارات الجراحة غالبًا ما تكون غير مجدية بسبب الأمراض المصاحبة. قد يحاول أخصائيو أمراض الجهاز الهضمي التصريف عبر ERCP من خلال الفم. بدلاً من ذلك، تقدم الأشعة التداخلية تقنيات عبر الجلد — الوصول إلى القنوات الصفراوية مباشرة عبر الكبد واستخدام أسلاك التوجيه، أو القسطرة، أو الدعامات لتخفيف الانسداد وخفض مستويات البيليروبين، مما يتيح استمرار العلاج الكيميائي.

ماذا يحدث قبل وبعد علاج انسداد القناة الصفراوية؟

قبل العلاج، يعد التقييم الشامل للحالة العامة للمريض، ووظائف الكبد، وعلامات العدوى أمرًا ضروريًا. تُجرى الإجراءات في ظروف معقمة مع تخدير موضعي، بتوجيه من أدوات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية والتنظير الفلوري. تشمل الرعاية بعد الإجراء مراقبة قسطرات التصريف، ومنع العدوى، وضمان بقاء الدعامات مفتوحة. يتم مراقبة أي علامات للنزيف، أو العدوى، أو الانسداد عن كثب. يعد النهج متعدد التخصصات ضروريًا طوال عملية العلاج.