التصلب المتعدد هو مرض مناعي ذاتي مزمن يصيب الجهاز العصبي المركزي. ويحدث عندما يهاجم الجهاز المناعي الغلاف الواقي للألياف العصبية (الميالين)، مما يسبب الالتهاب وتعطيل الإشارات العصبية. وتشمل الأعراض الشائعة التعب وضعف العضلات ومشاكل الرؤية وصعوبات التنسيق. والسبب الدقيق للتصلب المتعدد غير معروف، ولكن يُعتقد أن العوامل الوراثية والبيئية تلعب دورًا.
ما هي علاجات التصلب المتعدد؟
يركز علاج التصلب المتعدد على إدارة الأعراض وإبطاء تقدم المرض والحد من الانتكاسات. وتشمل الخيارات التقليدية العلاجات المعدلة للمرض مثل الإنترفيرون بيتا وأسيتات الجلاتيرامير والأجسام المضادة وحيدة النسيلة مثل ناتاليزوماب وأوكريليزوماب. كما تلعب العلاجات الخاصة بالأعراض والعلاج الطبيعي وتغييرات نمط الحياة دورًا مهمًا في العلاج. وفي السنوات الأخيرة، برزت عملية زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم كنهج واعد.
ماذا تعني الخلايا الجذعية المكونة للدم؟
تتمتع الخلايا الجذعية بالقدرة على التطور إلى أنواع عديدة مختلفة من الخلايا. تنتج الخلايا الجذعية المكونة للدم، على وجه الخصوص، خلايا الدم، بما في ذلك الخلايا المناعية.
تعمل عملية زراعة الخلايا الجذعية على إزالة الخلايا المناعية الضارة التي تسبب المرض واستبدالها بخلايا جذعية صحية لإعادة بناء الجهاز المناعي. يعد هذا خيار علاج واعد، وخاصة لأمراض مثل التصلب المتعدد، حيث لا يعمل الجهاز المناعي بشكل صحيح.
ما هي عملية زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم الذاتية (aHSCT) في مرض التصلب العصبي المتعدد؟
تهدف عملية زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم إلى “إعادة ضبط” الجهاز المناعي عن طريق استبدال الخلايا المناعية المعيبة بخلايا صحية. ورغم أنها لا تزال تعتبر تجريبية، فإن الأبحاث الجارية تسلط الضوء على إمكانية تحسين النتائج بشكل كبير لبعض الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد، وخاصة أولئك الذين يعانون من أشكال عدوانية أو متكررة من المرض.
هناك أنواع متعددة من عملية زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم التي تدمر الجهاز المناعي بكميات مختلفة لإعادة ضبطه. حيث تعمل عملية زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم التي تدمر النخاع العظمي على تدمير الجهاز المناعي بالكامل. وهناك نوع آخر يسمى “غير النخاع العظمي” يدمر الجهاز جزئيًا.
عند الحديث عن علاجات الخلايا الجذعية للتصلب المتعدد، فإن المقصود عادة هو إجراء يسمى زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم الذاتية. وهو العلاج الأكثر دراسة للخلايا الجذعية للتصلب المتعدد. وفي عملية زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم الذاتية، تحل الخلايا الجذعية المأخوذة من نخاع العظم محل الخلايا في الجهاز المناعي التي تهاجم الجهاز العصبي. وبهذه الطريقة، تعمل عملية زرع الخلايا الجذعية على “إعادة تشغيل” الجهاز المناعي لإبطاء نشاط التصلب المتعدد.
من هو المرشح المناسب لعملية زراعة الخلايا الجذعية؟
يتم تحديد مدى ملاءمة المريض من خلال الاختبارات التفصيلية التي يجريها المتخصصون. ومع ذلك، إذا كنت تعاني من التصلب المتعدد المتكرر النشط للغاية ولا تزال تعاني من الانتكاسات على الرغم من تناول الأدوية المعدلة للمرض، فقد تستفيد من هذا الإجراء. وذلك لأن عملية زراعة الخلايا الجذعية تستهدف الجهاز المناعي، مما يسبب الالتهاب.
كيف يتم تطبيق علاج زراعة الخلايا الجذعية في مرض التصلب العصبي المتعدد؟
إن عملية زراعة نخاع العظم هي نوع من عمليات زرع نخاع العظم المصممة لإعادة ضبط الجهاز المناعي وإيقاف الالتهاب الذي يساهم في تكرار الإصابة بالتصلب المتعدد. لا يوجد بروتوكول قياسي لزراعة نخاع العظم للتصلب المتعدد. وتختلف البروتوكولات من مركز إلى آخر. كما تختلف الأدوية المثبطة للمناعة المستخدمة في العلاج الكيميائي أثناء العملية. ومع ذلك، فإن خطوات زراعة نخاع العظم تكون بشكل عام كما يلي:
تتضمن الخطوات من 1 إلى 3 تحفيز إنتاج الخلايا الجذعية وإطلاقها في الدم. تستغرق عملية جمع الخلايا الجذعية وتجميدها من 5 إلى 15 يومًا. يشمل العلاج عادةً العلاج الكيميائي للمساعدة في منع الانتكاسات. تتطلب عملية الزرع (الخطوات من 4 إلى 6) عادةً الإقامة في المستشفى لمدة 3 أسابيع.
ماذا يحدث بعد العلاج بالخلايا الجذعية للتصلب المتعدد؟
ستخضع لفحوصات دورية على مدار العامين التاليين بعد عملية زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم، وعادةً ما يتم إجراء التقييمات والإجراءات التالية:
- التقييمات الجسدية والعصبية والإدراكية
- التصوير بالرنين المغناطيسي واختبارات الدم
- الدعم النفسي
ستحتاج إلى إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي في غضون 6 أشهر بعد عملية زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم. بعد ذلك، سيُطلب منك إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي مرة واحدة على الأقل في السنة.
لماذا يجب أن تكون حذرا بشأن علاج الخلايا الجذعية لمرض التصلب المتعدد؟
تختلف نتائج العلاج بالخلايا الجذعية من شخص لآخر. ربما سمعت العديد من القصص المختلفة. يجب عليك زيارة مركز صحي متخصص وموثوق به لتقرر ما إذا كان الإجراء مناسبًا لك وما هي المخاطر والفوائد التي يمكنك توقعها.
لا تمتلك بعض المراكز الخبرة اللازمة لإجراء عملية زراعة الخلايا الجذعية على مرضى التصلب المتعدد. يبالغ البعض في تجارب مرضاهم لجذب المرضى. تأكد من أن المراكز قادرة على دعم ادعاءاتها بأبحاث تمت مراجعتها من قبل الأقران.
ما هي أحدث الأبحاث حول علاج الخلايا الجذعية لمرض التصلب المتعدد؟
دور الخلايا الدبقية في مرض التصلب المتعدد
نُشرت دراسة في مجلة Cell Stem في شهر أغسطس ستساهم في تطوير علاج الخلايا الجذعية. حتى الآن، ركزت العلاجات بشكل عام على قمع الجهاز المناعي. ومع ذلك، كشفت دراسة أجراها فريق من العلماء من معهد أبحاث مؤسسة نيويورك للخلايا الجذعية وجامعة كيس ويسترن ريزيرف أن الخلايا الداعمة المسماة “الخلايا الدبقية” الموجودة في الدماغ تلعب أيضًا دورًا مهمًا في تطور مرض التصلب المتعدد.
أجريت هذه الدراسة على خلايا مأخوذة من مرضى التصلب المتعدد وتم تجديد هذه الخلايا في المختبر باستخدام تقنية الخلايا الجذعية. أدرك الباحثون أن هذه الخلايا الدبقية تساهم في المرض من تلقاء نفسها، بشكل مستقل عن الجهاز المناعي.
على وجه الخصوص، لوحظ أن الخلايا التي تنتج غمد “الميالين” الذي يحمي الأعصاب كانت ناقصة. تُظهر هذه النتائج أنه يمكن تطوير أساليب جديدة في علاج مرض التصلب المتعدد تستهدف ليس فقط الجهاز المناعي ولكن أيضًا الخلايا الدبقية. قد يساعد هذا في إيقاف تقدم المرض وتوفير حياة أفضل لمرضى التصلب المتعدد.
نجاح العلاج بالخلايا الجذعية في الانتكاسات المتكررة للتصلب المتعدد
أجرت دراسة عشوائية محكومة دراسة على 110 أشخاص مصابين بالتصلب المتعدد الانتكاسات المتكررة “النشطة للغاية”. تم علاج نصفهم بزراعة الخلايا الجذعية غير المذيبة للنخاع والنصف الآخر بأدوية تعديل المرض الأخرى. وجدت الدراسة:
- 99% من الأشخاص الذين عولجوا بزراعة الخلايا الجذعية لم يصابوا بالانتكاسات بعد عام واحد. أصيب شخص واحد فقط بانتكاسات. كان هناك 39 حالة انتكاسات لدى الأشخاص الذين عولجوا بالأدوية.
- 94% من الأشخاص الذين عولجوا بزراعة الخلايا الجذعية لم يروا أن إعاقتهم تزداد سوءًا على مدار 3 سنوات. كانت هذه هي الحال بالنسبة لـ 40% من الذين عولجوا بالأدوية.
- تحسنت درجات مقياس الإعاقة (مقياس الإعاقة) لدى الأشخاص الذين عولجوا بزراعة الخلايا الجذعية. تدهورت درجات EDSS المتوسطة لدى الأشخاص الذين يتناولون الأدوية.
ما هو مقياس حالة الإعاقة الموسع (EDSS)؟
مقياس حالة الإعاقة الموسع (EDSS) هو أداة يستخدمها المتخصصون في الرعاية الصحية لقياس ومراقبة مستوى الإعاقة لدى الأفراد الذين يعانون من اضطرابات عصبية. وهو يقيم قدرة الشخص على أداء الأنشطة اليومية، مع التركيز على القدرة على المشي والوظائف الأخرى مثل الرؤية والتنسيق والكلام. يتراوح المقياس من 0 (الوظيفة الطبيعية) إلى 10 (الوفاة بسبب المرض) ويوفر طريقة واضحة لفهم التغيرات في الإعاقة بمرور الوقت.
يستخدم مقياس حالة الإعاقة الموسع على نطاق واسع لتقييم تطور الإعاقة لدى الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد (MS). فهو يساعد في مراقبة تأثير المرض على الحركة والوظيفة العصبية، ويوجه قرارات العلاج، ويراقب فعالية العلاجات. تعد تقييمات مقياس حالة الإعاقة الموسع المنتظمة مهمة لفهم كيفية تطور التصلب المتعدد وكيف يؤثر على جودة حياة الشخص.
الأسئلة الشائعة حول علاج التصلب المتعدد بالخلايا الجذعية
ما هي نتائج العلاج بالخلايا الجذعية لعلاج الانتكاسات في مرض التصلب المتعدد؟
أظهرت الدراسات السريرية أن عملية زراعة الخلايا الجذعية يمكن أن تقلل من الانتكاسات. ويشهد بعض الأشخاص استقرارًا في الأعراض و/أو تحسنًا في إعاقتهم. ومع ذلك، فإن هذه التحسينات ليست دائمة دائمًا.
ما هي الآثار الجانبية لعملية زراعة الخلايا الجذعية؟
تتمتع عملية زراعة الخلايا الجذعية بأعلى مخاطر الآثار الجانبية الخطيرة مقارنة بالعلاجات المعدلة للمرض. الآثار الجانبية التي قد تحدث تشمل:
- زيادة خطر الإصابة بالعدوى على المدى الطويل
- زيادة خطر الإصابة بالسرطان وأمراض المناعة الذاتية مثل التهاب الغدة الدرقية
- انقطاع الطمث المبكر
- مشاكل العقم
العلاج الكيميائي الذي يشكل جزءًا من عملية زراعة الخلايا الجذعية له أيضًا آثاره الجانبية الخاصة. وتشمل هذه زيادة خطر النزيف والكدمات والتعب وفقدان الشهية وتساقط الشعر.
إذا كان لدى شخص ما مستوى عالٍ من الإعاقة قبل عملية الزرع، فقد يسبب العلاج الكيميائي ضررًا أكثر من نفعه. يمكن أن تتسبب علاجات العلاج الكيميائي في تدهور حركتك وطريقة عمل أعصابك.
إذا كنت تعاني من نوع من زراعة الخلايا الجذعية التي تدمر النخاع العظمي، حيث يتم تدمير الجهاز المناعي تمامًا، فمن المرجح أن تكون الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي خطيرة.
توفي بعض الأشخاص نتيجة لزراعة الخلايا الجذعية. منذ عام 2005، توفي شخص واحد من كل 330 شخصًا خضعوا لعملية زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم. ويتمثل هذا الخطر في الآتي: قد يزداد لدى الأشخاص المسنين، أو الذين لديهم درجات عالية في مقياس EDSS أو يعانون من حالات أخرى معينة.
كيف ينبغي أن تكون الحمل والرضاعة الطبيعية ووسائل منع الحمل أثناء عملية زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم؟
سيناقش طبيبك معك جميع العيوب بالتفصيل ويشير إلى الاحتياطات التي يجب اتخاذها عند الخضوع لعملية زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم.
يمكن أن تتسبب أدوية العلاج الكيميائي التي تتلقاها مع عملية زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم في إتلاف الجنين والمبيضين والخصيتين. وعادة ما يكون هذا الضرر دائمًا ويمنعك من إنجاب الأطفال (العقم). كما يمكن أن يسبب انقطاع الطمث المبكر لدى النساء. يمكن أن يساعد العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) في علاج أعراض انقطاع الطمث ولكنه لا يمكنه إيقاف العقم.
يمكنك تجميد بويضاتك أو الحيوانات المنوية قبل إجراء عملية زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم. ويمكنك بعد ذلك إنجاب الأطفال باستخدام إجراءات مثل التلقيح الصناعي (التلقيح الصناعي في المختبر).
يمكن أن تنتقل مستويات عالية من أدوية العلاج الكيميائي إلى حليب الثدي. لذلك، يجب تجنب الرضاعة الطبيعية أثناء عملية زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم.
إذا كانت لديك فترات، فقد تتوقف أثناء العلاج الكيميائي، ولكن قد لا تزالين تنتجين البويضات، وبالتالي يمكنك الحمل.
يجب عليك الاستمرار في استخدام وسائل منع الحمل الموثوقة، حيث يمكن لأدوية العلاج الكيميائي أن تضر بالجنين. يستغرق الأمر حوالي 6 إلى 12 شهرًا حتى تعود الدورة الشهرية إلى طبيعتها. من المهم استخدام وسائل منع الحمل خلال هذه الفترة.
نظرًا لأن العلاج الكيميائي يتلف الحيوانات المنوية، فيجب على المرضى الذكور أن يسألوا طبيبهم عن نوع وسائل منع الحمل التي يجب عليهم استخدامها.
المصادر:
- nationalmssociety.org
- mssociety.org.uk
- مؤسسة نيويورك للخلايا الجذعية – nyscf.org
- تكشف نماذج الخلايا الجذعية متعددة القدرات للمرضى عن النمط الظاهري للخلايا الدبقية الذاتية في التصلب المتعدد، كلايتون، بنيامين إل إل وآخرون، الخلايا الجذعية، المجلد 31، العدد 11، 1701 – 1713.e8