ما هي جراحة قطع عظم الساق العالي (HTO)؟

عملية قطع عظم الساق العالي (High Tibial Osteotomy) هي إجراء جراحي لتصحيح استقامة الساق عن طريق إجراء قطع عظمي مخطط له في عظمة الساق (الظنبوب). الهدف هو نقل الحمل من المنطقة المتضررة إلى المنطقة الأكثر صحة، مما يقلل الألم والمشاكل الوظيفية.

ما هي التقنيات المستخدمة؟

يتم إجراء قطع عظم الساق العالي باستخدام طريقتين رئيسيتين: إسفين الفتح الإنسي (Medial Opening Wedge) و إسفين الإغلاق الوحشي (Lateral Closing Wedge). يتم اختيار التقنية بناءً على نوع ودرجة التشوه، حالة الغضاريف، جودة العظام، مقدار التصحيح المستهدف، وخبرة الجراح.

إسفين الفتح الإنسي (Medial Opening Wedge)

في تقنية إسفين الفتح الإنسي، يتم إنشاء فجوة محكومة في الجانب الداخلي من عظمة الساق. يتم تثبيت الفتحة باستخدام صفيحة ومسامير، وتُدعم بطعم عظمي إذا لزم الأمر.

إسفين الإغلاق الوحشي (Lateral Closing Wedge)

في هذه التقنية، يتم إزالة إسفين صغير من العظم من الجانب الخارجي لعظمة الساق، ويتم إغلاق الخط لتصحيح الاستقامة. يتم اختيار كلتا التقنيتين بناءً على خصائص المريض وخطة الجراح.

من هو المرشح المناسب للجراحة؟

يُنظر في هذه الجراحة بشكل أساسي للمرضى النشطين الذين يعانون من خشونة في الجانب الإنسي للركبة وتشوه “الساق المقوسة” (Varus). وتكون النتائج أكثر نجاحاً عندما تكون أربطة الركبة مستقرة والأجزاء الأخرى من المفصل غير متضررة بشدة.

• خشونة الركبة التي تؤثر بشكل أساسي على الجانب الإنسي (الداخلي).
• تقوس الساقين (Varus).
• المرضى الذين يتبعون نمط حياة نشط ويهدفون إلى تأجيل عملية استبدال الركبة.

من هم الأشخاص غير المرشحين للجراحة؟

قد لا تكون جراحة HTO الخيار الصحيح لكل مريض. قد يتم النظر في علاجات بديلة في حالات التهاب المفاصل الواسع، أو عدم استقرار الأربطة بشكل كبير. قد يتم تجنب الجراحة لدى الأفراد التاليين:

• التهاب مفاصل الركبة المتقدم والواسع النطاق.
• العدوى النشطة، السكري غير المنضبط، أو التدخين الشره.
• السمنة المفرطة، أو انكماش الثني طويل الأمد.

ما هي الفوائد؟

يمكن لجراحة HTO أن تقلل الألم وتزيد من الكفاءة الوظيفية. كما أن لديها القدرة على تأجيل الحاجة إلى استبدال الركبة الكامل لسنوات عديدة. تشمل الفوائد الأخرى:

• تسهيل الأنشطة اليومية (المشي، صعود السلالم).
• عودة أكثر فعالية إلى الرياضة وحياة العمل.
• إمكانية تأجيل جراحة المفاصل الصناعية.

هل هناك مخاطر؟

مثل أي جراحة، تنطوي HTO على مخاطر. سيشاركك الجراح الاحتياطات اللازمة لتقليل هذه المخاطر. المخاطر المحتملة تشمل:

• العدوى، النزيف، أو إصابة الأعصاب والأوعية الدموية.
• تأخر التئام العظام أو عدم التئامها، وفقدان التصحيح.
• تخثر الأوردة العميقة، أو تيبس الركبة.
• الانزعاج المرتبط بالشرائح والمسامير المعدنية.

كيف يتم التحضير للجراحة؟

تعد عملية التحضير الجيدة مهمة للحصول على نتيجة ناجحة. تشمل مرحلة التحضير:

• تخطيط دقيق باستخدام الأشعة السينية لكامل الساق بوضعية الوقوف.
• الإقلاع عن التدخين وتعديل أدوية مسيلات الدم.
• توفير العكازات ومعدات العلاج بالبرودة.

كيف يتم إجراء الجراحة؟

تُجرى الجراحة عادةً تحت التخدير النصفي أو العام. يبدأ معظم المرضى في الحركة في نفس اليوم أو في اليوم التالي. تستغرق الجراحة عموماً ما بين ساعة إلى ساعتين، ويتم التخطيط للخروج من المستشفى خلال 1-3 أيام.

كيف تتم عملية التعافي؟

التعافي بعد جراحة HTO هو عملية تدريجية تتضمن زيادة محكومة في الوزن وعلاجاً فيزيائياً موجهاً. يتم استخدام الثلج ورفع الساق والتحكم في الألم منذ الأيام الأولى. تُستخدم العكازات عادةً مع تحميل جزئي للوزن لمدة 4-6 أسابيع؛ وإذا كان التئام العظام كافياً، يتم البدء في الانتقال التدريجي إلى تحميل الوزن الكامل.

التغذية المتوازنة والغنية بالبروتين، والالتزام بتمارين المنزل تدعم التعافي. تم الإبلاغ عن نتائج مرضية تمتد إلى 10-15 عاماً وأكثر مع الاختيار المناسب للمرضى.

كيف يدعم العلاج الطبيعي التعافي؟

يركز برنامج العلاج الطبيعي في المرحلة الأولى على تفعيل عضلة الفخذ الرباعية واستعادة حركة الركبة، ثم تضاف تمارين القوة والتوازن في المراحل المتوسطة. يتم التخطيط للعودة إلى الرياضات منخفضة التأثير (مثل ركوب الدراجات والسباحة) بعد 3-6 أشهر؛ أما الجري والأنشطة التي تتطلب الدوران فيتم النظر فيها بعد 6-12 شهراً.