جراحة السكري من النوع الثاني: من هم المرشحون المناسبون لها؟

تعد جراحة السكري من النوع الثاني، والمعروفة أيضاً باسم التمثيل الغذائي أو جراحة السمنة، وسيلة علاجية فعالة أصبحت شائعة بشكل متزايد في تركيا في السنوات الأخيرة. فمن يمكنه الاستفادة من هذه الجراحة، وكيف يتم اختيار المرضى؟

ما هي جراحة السكري من النوع الثاني؟

جراحة التمثيل الغذائي هي طريقة جراحية تهدف إلى تنظيم عملية الأيض في الجسم من خلال تغييرات يتم إجراؤها في المعدة والأمعاء، مما يوفر ليس فقط فقدان الوزن ولكن أيضاً التحكم في مستوى السكر في الدم. يمكن تطبيق تقنيات مختلفة مثل تحويل مسار المعدة (Gastric Bypass)، وتكميم المعدة (Sleeve Gastrectomy)، وتحويل مسار المعدة المصغر. تساعد هذه الجراحات في السيطرة على مرض السكري من النوع الثاني عن طريق تقليل مقاومة الأنسولين وتنظيم الهرمونات الأيضية.

من يمكنه خضوع لجراحة السكري من النوع الثاني؟

في تركيا، هناك معايير واضحة حددتها وزارة الصحة ومؤسسة الضمان الاجتماعي (SGK) لجراحة التمثيل الغذائي:

معايير مؤشر كتلة الجسم (BMI): الحد الأدنى لمؤشر كتلة الجسم لجراحة التمثيل الغذائي في تركيا هو 30 كجم/م². لا يمكن إجراء الجراحة للمرضى الذين يقل مؤشر كتلة جسمهم عن 30. معايير تغطية الضمان الاجتماعي هي كما يلي:

• جميع المرضى الذين يبلغ مؤشر كتلة جسمهم 40 كجم/م² فما فوق مؤهلون للجراحة.
• المرضى الذين يتراوح مؤشر كتلة جسمهم بين 35-40 كجم/م² والذين يعانون من أمراض مرتبطة بالسمنة مثل السكري من النوع الثاني، وارتفاع ضغط الدم، وانقطاع التنفس أثناء النوم هم مرشحون مناسبون.
• المرضى الذين يتراوح مؤشر كتلة جسمهم بين 30-35 كجم/م² ويعانون من سكري النوع الثاني غير المنضبط يمكنهم خضوع للجراحة بعد تقييم خاص.

معيار العمر: الفئة العمرية المقبولة للجراحة في تركيا هي بشكل عام بين 18-65 عاماً. يتم إجراء تقييم خاص للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاماً، حيث تعد الحالة الصحية العامة أمراً حاسماً. بالنسبة للمراهقين دون سن 18 عاماً، لا يمكن إجراء العملية إلا في حالات محددة جداً وبموافقة قسم غدد الأطفال.

حالة السيطرة على السكري: وفقاً للمعايير، يجب أن يكون المريض قد تلقى علاجاً طبياً لمدة 6 أشهر على الأقل، مع بقاء سكر الدم غير منضبط رغم العلاج. وتعتبر قيمة HbA1c التي تزيد عن 7%، أو الفشل في الوصول إلى القيم المستهدفة رغم تناول أدوية السكري بالفم بأقصى جرعة، أو الحاجة إلى العلاج بالأنسولين، مؤشرات مهمة للجراحة.

مدة الإصابة بالسكري: في الممارسة العملية في تركيا، يتوقع أن يكون المريض قد حاول العلاج الطبي لمدة 6-12 شهراً على الأقل بعد التشخيص. ومع ذلك، فإن نسبة نجاح الجراحة تكون أعلى لدى المرضى الذين أصيبوا بالسكري لمدة تقل عن 10 سنوات، حيث قد تتضرر وظائف البنكرياس بشكل أكبر في حالات السكري طويلة الأمد.

ما هي معايير اختيار المرضى؟

يتم تطبيق بروتوكول تقييم دقيق قبل الجراحة في المستشفيات التركية:

تقييم الفريق متعدد التخصصات: يجب تقييم المريض من قبل جراح عام، وأخصائي غدد صماء، وأخصائي تغذية، وطبيب نفسي، وأخصائي تخدير. هذا التقييم إلزامي للحصول على موافقة الضمان الاجتماعي.

الفحوصات المخبرية: يتم إجراء اختبارات شاملة مثل تعداد الدم الكامل، ووظائف الكبد والكلى، وهرمونات الغدة الدرقية، واختبار HbA1c، وسكر الدم الصائم، ومستويات الأنسولين، ومستويات C-peptide. ويعد اختبار C-peptide مهماً بشكل خاص لأنه يوضح ما إذا كان البنكرياس لا يزال ينتج الأنسولين الخاص به.

إجراءات التصوير: يتم طلب تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية، وإذا لزم الأمر، تنظير الجهاز الهضمي العلوي والأشعة السينية للصدر. وإذا اشتبه في وجود انقطاع التنفس أثناء النوم، قد يتم إجراء دراسة النوم (Polysomnography).

التقييم النفسي: يتم البحث عما إذا كان المريض يتمتع بالقدرة العقلية للتكيف مع تغييرات نمط الحياة بعد الجراحة، بالإضافة إلى استبعاد حالات مثل الاكتئاب الحاد أو اضطرابات الأكل.

لماذا لا تعالج جراحة السكري النوع الأول؟

طبيعة السكري من النوع الأول تختلف تماماً عن النوع الثاني، وهذا الاختلاف يفسر سبب فعالية الجراحة في النوع الثاني فقط:

النوع الأول مرض مناعي ذاتي: في النوع الأول، يقوم الجهاز المناعي بتدمير خلايا بيتا المنتجة للأنسولين في البنكرياس تماماً. قبل الجراحة، يكون البنكرياس قد فقد بالفعل قدرته على إنتاج الأنسولين.
الجراحة لا يمكنها إعادة خلايا البنكرياس: مهما كانت الجراحة ناجحة، فإنها لا تستطيع إعادة إنشاء خلايا بيتا المدمرة أو إيقاف عملية المناعة الذاتية.
اختلاف الآلية الأساسية: في النوع الثاني، المشكلة الرئيسية هي “مقاومة الأنسولين”. أما في النوع الأول، فالمشكلة هي “نقص الأنسولين”. الجراحة تزيد من حساسية الأنسولين، وهو ما لا يفيد في حالة غيابه التام.

من هم الأشخاص غير المناسبين للجراحة؟

في تركيا، يمنع إجراء جراحة التمثيل الغذائي في الحالات التالية:

• المرضى الذين يقل مؤشر كتلة جسمهم عن 30: وفقاً للوائح القانونية، لا يمكن إجراء الجراحة لهذه الفئة.
• مرضى السكري من النوع الأول: للأسباب المذكورة أعلاه، لا يستفيدون من الجراحة في السيطرة على السكري.
• الأمراض النفسية غير المنضبطة: مثل الذهان النشط أو الفصام أو الاكتئاب الشديد.
• إدمان الكحول والمواد المخدرة: يجب التعافي تماماً لمدة عام على الأقل قبل التقييم.
• أمراض القلب والرئة الخطيرة: الحالات التي تزيد من مخاطر التخدير العام بشكل كبير.
• الحمل: يمنع إجراء الجراحة تماماً أثناء الحمل، وينصح بتجنب الحمل لمدة 12-18 شهراً بعد الجراحة.