علاج فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة (SIBO)

يلعب علاج فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة (SIBO) دورًا حيويًا في تقليل المضاعفات.

يحدث SIBO عندما تتكاثر الكائنات الدقيقة، التي يُفترض أن تعيش في الأمعاء الغليظة، في الأمعاء الدقيقة. تزيد هذه الحالة من إنتاج الغازات، وتُضعف وظيفة الصفراء والإنزيمات الهضمية، وتقلل من امتصاص الدهون والفيتامينات.

ما هي أعراض SIBO؟

غالبًا ما يُخلط بين SIBO ومتلازمة القولون العصبي، لذا يجب تقييم الأعراض بعناية.

• انتفاخ البطن، التجشؤ، وزيادة الغازات
• آلام البطن المزمنة أو المتقلبة
• الإسهال، البراز الدهني، أو الإمساك
• فقدان الوزن غير المبرر ونقص المغذيات

تختلف شدة الأعراض حسب نوع البكتيريا والحالات المصاحبة.

ما هي أسباب وعوامل خطر SIBO؟

باختصار: تُسهل ضعف حركة الأمعاء والتغيرات التشريحية استعمار البكتيريا في الأمعاء الدقيقة.

• اعتلال الأعصاب السكري، قصور الغدة الدرقية الذي يبطئ حركة الأمعاء
• اضطرابات هيكلية مثل العمليات الجراحية في الجهاز الهضمي، الرتوج، النواسير
• مثبطات مضخة البروتون، المواد الأفيونية، والأدوية المثبطة للمناعة
• الأمراض المزمنة مثل الداء البطني، داء كرون، تصلب الجلد

كيف يتم تشخيص SIBO؟

الطريقة التشخيصية الأكثر شيوعًا هي اختبار التنفس بالهيدروجين والميثان. تُعتبر مزرعة الشفط المعيار الذهبي في الحالات المشتبه بها. يمكن أن تكشف الفحوصات المخبرية عن نقص فيتامين ب12 والحديد والفولات.

ما هي طرق علاج SIBO؟

الهدف الرئيسي في علاج SIBO هو تقليل الحمل البكتيري، تخفيف الأعراض، ومنع الانتكاس.

العلاج بالمضادات الحيوية

تُعطى عوامل تعمل موضعيًا مثل ريفاكسيمين أو نيومايسين لمدة 10-14 يومًا.

التعديل الغذائي

يُقيد نظام FODMAP الغذائي (نظام غذائي إقصائي لتحديد محفزات غذائية معينة لدى الأفراد الحساسين) الكربوهيدرات التي يمكن أن تخمرها البكتيريا.

دعم البروبيوتيك والبريبايوتيك

يزيد من تنوع البكتيريا المفيدة، مما يوفر تثبيطًا تنافسيًا.

علاج الحالة الكامنة

تُصحح اضطرابات حركة الأمعاء أو الانسدادات التشريحية.

غسيل الأمعاء بالبروبيوتيك (PBW)

غسيل الأمعاء بالبروبيوتيك هو التسريب المباشر لمعلق بروبيوتيك حي عالي التركيز إلى جزء الأمعاء الدقيقة عبر التنظير أو قسطرة أنفية-معوية. يهدف إلى “تخفيف” البكتيريا المسببة للأمراض في موقعها وتسريع استعمار الأنواع المفيدة.

• مدة التطبيق: حوالي 20-30 دقيقة، يُجرى عادة تحت التخدير.
• التأثير: يُحول توازن الميكروبيوتا بسرعة إلى اتجاه إيجابي؛ قد يقلل من خطر الانتكاس بعد المضادات الحيوية.
• السلامة: التحضير المعقم قبل الإجراء ضروري؛ يلزم تقييم دقيق للمرضى الذين يعانون من نقص المناعة.

ما هو نظام FODMAP الغذائي؟

يهدف نظام FODMAP الغذائي إلى تقليل أعراض متلازمة القولون العصبي (IBS) و SIBO مثل الانتفاخ، وآلام البطن، والإسهال عن طريق التقييد المؤقت للأطعمة الغنية بالكربوهيدرات قصيرة السلسلة القابلة للتخمر (Fermentable Oligo-، Di-، Mono-saccharides And Polyols)، والتي تزيد من إنتاج الغازات واحتباس السوائل في الأمعاء. تشمل هذه المجموعة الحبوب والخضروات المحتوية على الفروكتان مثل القمح، الجاودار، البصل، الثوم؛ الجالاكتو أوليغوساكاريد في البقوليات؛ الفركتوز الغني بالفواكه مثل العسل، التفاح، الكمثرى؛ اللاكتوز في منتجات الألبان؛ والبوليولات (السوربيتول، المانيتول) في علكة المضغ، الأفوكادو، الفطر.

يُطبق النظام الغذائي على ثلاث مراحل:

1. الإقصاء: يتم إزالة الأطعمة عالية الـ FODMAP قدر الإمكان لمدة 4-6 أسابيع.
2. إعادة الإدخال: يتم إعادة إدخال مجموعات FODMAP واحدة تلو الأخرى بطريقة محكمة لمعرفة الكمية التي يمكن للمريض تحملها.
3. الصيانة الشخصية: يتم تضمين الأطعمة التي لا تسبب أعراضًا بشكل دائم في النظام الغذائي، وبالتالي الحفاظ على الراحة ومنع القيود غير الضرورية.

يجب أن تتم العملية تحت إشراف أخصائي تغذية أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي؛ حيث أن التقييد المفرط يمكن أن يؤدي إلى نقص الألياف وتقليل تنوع الميكروبيوتا.

توصيات التغذية ونمط الحياة

عند إدارة SIBO، يُعزز النظام الغذائي والتحكم في الإجهاد نجاح العلاج.

• يجب الانتقال التدريجي إلى نظام FODMAP الغذائي، يليه إعادة إدخال الطعام بشكل شخصي.
• تؤثر كمية الماء اليومية والنوم المنتظم بشكل إيجابي على حركة الأمعاء.

المتابعة بعد العلاج

بعد تحسن الأعراض، يمكن أن تساعد الأدوية المنظمة لحركة الأمعاء (مثل الإريثروميسين بجرعة منخفضة) ودورات البروبيوتيك في منع الانتكاس. عادة ما يُخطط لاختبار تنفس تحكم بعد الشهر الثالث.