نخر العظم، المعروف أيضًا باسم النخر اللاوعائي، هو حالة يؤدي فيها انخفاض تدفق الدم إلى العظام إلى موت أنسجة العظام. ويؤثر هذا المرض غالبًا على الوركين والركبتين والكتفين والمفاصل الكبيرة الأخرى، مما يسبب الألم والتصلب وانهيار المفاصل في النهاية إذا تُرك دون علاج.
ما هو النخر اللاوعائي (نخر العظم)؟
يحدث نخر العظم عندما ينقطع إمداد الدم إلى العظام، مما يحرم خلايا العظام من العناصر الغذائية الأساسية والأكسجين. وبمرور الوقت، يضعف العظم المصاب وينهار، مما يؤدي غالبًا إلى تلف المفاصل.
ما الذي يسبب نخر لاوعائي؟
يحدث النخر اللاوعائي نتيجة لكسور العظام أو الأمراض التي تمنع تدفق الدم إلى أنسجة العظام. وتحدث حوالي 20% من حالات النخر اللاوعائي دون سبب واضح.
تتضمن الأسباب المعروفة للنخر اللاوعائي ما يلي:
النخر اللاوعائي الرضحي:يمكن أن تحدث هذه الحالة بعد كسر العظام أو خلع المفصل.
النخر اللاوعائي غير الرضحي:يحدث هذا النوع من الحالات إذا كنت تعاني من مرض أو حالة طبية تمنع تدفق الدم إلى أنسجة العظام. وعادة ما يؤثر النخر اللاوعائي غير الرضحي على نفس العظام على جانبي الجسم. على سبيل المثال، إذا كنت تعاني من النخر اللاوعائي في كتفك الأيمن، فمن المحتمل أن تعاني منه في كتفك الأيسر أيضًا.
حالات طبية أخرى يمكن أن تؤدي إلى نخر لاوعائي:
- هشاشة العظام
- اضطرابات الدم، مثل مرض فقر الدم المنجلي
- مرض السكري
- علاجات السرطان، مثل العلاج الإشعاعي
- مرض تخفيف الضغط (الانحناءات)
- فيروس نقص المناعة البشرية
- الذئبة
- زرع الأعضاء
ما هي كسور العظام التي تسبب نخرًا لاوعائيًا رضحيًا؟
من المرجح أن يتطور النخر اللاوعائي مع بعض كسور العظام أكثر من غيرها. الكسور العظمية الشائعة التي تسبب النخر اللاوعائي الرضحي هي كسور الورك وخلع الورك. يصاب حوالي 20% من الأشخاص الذين يخلعون الوركين بالنخر اللاوعائي.
ما هي أعراض نخر اللاوعائي؟
قد يستغرق الأمر أسابيع أو أشهرًا حتى تلاحظ علامات إصابتك بنخر لاوعائي. تتضمن بعض الأعراض التي تتطور بمرور الوقت وقد تشير إلى نخر لاوعائي ما يلي:
- ألم في المفصل المصاب أثناء الحركة أو في حالة الراحة
- زيادة الألم وتيبس المفاصل
- نطاق محدود من الحركة
- العرج إذا كنت تعاني من نخر لاوعائي في الوركين أو الركبتين
- صعوبة في صعود السلالم أو الوقوف أو المشي.
- في المراحل المتقدمة، من الممكن حدوث تشوه مرئي أو عدم استقرار المفصل
من هو الأكثر تأثرًا بالنخر اللاوعائي؟
يمكن أن يؤثر النخر اللاوعائي على أي عمر وجنس، ولكنه أكثر شيوعًا بين الأشخاص في الثلاثينيات والأربعينيات من العمر. تشمل بعض أنشطة نمط الحياة التي تزيد من خطر الإصابة بالنخر اللاوعائي ما يلي:
- الإفراط في تناول الكحوليات
- التدخين
- الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات (بريدنيزون)
في أي المناطق يتطور النخر اللاوعائي؟
يمكن أن يؤثر النخر اللاوعائي على أنسجة العظام في أي مفصل، ولكنه يستهدف عادةً الوركين. تشمل المفاصل الأخرى التي يمكن أن تصاب بالنخر اللاوعائي ما يلي:
- الكاحلين
- الفك
- الركبتين
- الذراعين العلويتين (عظم العضد) والكتفين
على الرغم من أن العلاج بالخلايا الجذعية لا يعالج مرض التوحد تمامًا، إلا أنه يمكن أن يكون طريقة مفيدة لإدارة الأعراض وتحسين نوعية حياة الأفراد. هناك حاجة إلى دراسات أكبر وأطول أمدًا وخاضعة للرقابة لإثبات فعالية العلاج وسلامته. ومع ذلك، لا تزال النتائج توفر الأمل في تطوير حلول أكثر فعالية للأفراد المصابين بالتوحد وأسرهم.
كيف يتم تشخيص نخر اللاوعائي؟
- التاريخ الطبي والفحص البدني
- اختبارات التصوير:
-
-
- تُظهِر الأشعة السينية تلفًا متقدمًا في العظام.
- يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن التغيرات المبكرة في العظام.
- توفر الأشعة المقطعية صورًا مفصلة للتخطيط الجراحي.
-
كيف يتم علاج نخر العظم اللاوعائي (نخر العظم)؟
يعتمد علاجك على مدى الضرر الذي لحق بعظامك. إذا كان تلف العظام لديك يقتصر على عظام أصغر حجمًا لا تتحمل وزنًا، فإن العلاجات المحتملة تشمل:
- الكمادات الباردة
- العلاج بالحرارة
- الراحة
- الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs)
- العلاج الطبيعي لتخفيف ألم المفاصل وزيادة نطاق الحركة
- أدوات المشي، مثل العصي والعكازات
في الحالات المتقدمة، ستحتاج غالبًا إلى إجراء عملية جراحية لعلاجها. تشمل بعض أنواع الجراحة ما يلي:
إزالة الضغط الأساسي:يقوم الجراح بحفر ثقوب صغيرة (أنوية) في العظام المصابة لتحسين تدفق الدم إلى العظام. يمكن دمج هذا الإجراء مع الحقن أو ترقيع العظام لتعزيز الشفاء.
استبدال المفصل (الطرف الاصطناعي):في هذا الإجراء، يتم استبدال المفصل التالف بمفصل اصطناعي (طرف اصطناعي/زرع). يعد استبدال الورك واستبدال الركبة فعالين للغاية في تخفيف الألم واستعادة الحركة لدى الأشخاص المصابين بنخر عظمي لاوعائي.
ترقيع العظام: عملية زرع أنسجة عظمية صحية لدعم المناطق التالفة.
قطع العظم: إعادة محاذاة العظام لتقليل الضغط على المنطقة المصابة.
هل العلاج الطبيعي مفيد في حالة نخر العظم اللاوعائي؟
تركز تطبيقات العلاج الطبيعي في نخر العظم الفخذي اللاوعائي على التمارين للحفاظ على حركة المفاصل وتقوية العضلات حول المفصل المصاب. وقد أثبتت العديد من الدراسات فوائد العلاج الطبيعي في إدارة الاضطراب.
في تقرير حالة؛ تبين أن النهج متعدد التخصصات بما في ذلك العلاج الطبي والجراحي وإعادة التأهيل بالعلاج الطبيعي مفيد للغاية في تقليل الألم وتحسين الاستقلال الوظيفي ونوعية الحياة لدى مريض مصاب بنخر العظم الفخذي اللاوعائي في المرحلة الرابعة متبوعًا بالتهاب المفاصل القيحي.
في تقرير حالة آخر، لوحظ تحسن في تقييد مفصل الورك لدى المريض والألم واضطرابات الوضعية والتوازن ومستويات التعب بعد العلاج الطبيعي. بالإضافة إلى ذلك، تم تسجيل زيادة في أنشطة الحياة اليومية ومستوى الحركة الوظيفية.
ما هي تطبيقات العلاج الطبيعي التي يتم إجراؤها في نخر العظم اللاوعائي؟
سيبدأ العلاج الطبيعي لنخر العظم اللاوعائي بعد تقييم الألم وحركة المفاصل والقدرة على إكمال المهام. سيتم تحديد الأهداف الوظيفية بعد هذا التقييم. قد يستخدم أخصائيك الطرق التالية لعلاج حالتك:
- إذا اعتبر معالجك الطبيعي ذلك ضروريًا، يمكنك استخدام أدوات مساعدة على المشي مثل العكازات أو الكرسي المتحرك.
- في المراحل المبكرة من الحالة، سيسمح تقليل مقدار تحمل الوزن بالوقت اللازم لشفاء العظم. سيطلب منك معالجك الطبيعي تحريك المفصل تدريجيًا لمنع أي تورم وتشجيع تدفق الدم إلى المنطقة.
- عادةً ما يُنصح ببرنامج تقوية للحفاظ على قوة العضلات المحيطة بالمفصل. سيساعد هذا البرنامج في حماية المفصل.
- ستساعد التمارين اللطيفة في زيادة الدورة الدموية وتعزيز الشفاء. يمكن أيضًا استخدام الكمادات الساخنة للمساعدة في زيادة تدفق الدم إلى المنطقة.
- يساعد التحفيز الكهربائي في تعزيز نمو العظام.
- العلاج المائي فعال لهذه الحالة لأن حرارة المسبح تزيد من تدفق الدم إلى المنطقة وتساعد طفو الماء في الحفاظ على المنطقة خالية من تحمل الوزن، مما قد يؤدي إلى تفاقم الألم.
- إذا أجريت لك عملية استبدال مفصل (طرف اصطناعي)، فسوف يركز أخصائيك على استعادة نطاق الحركة في المفصل متبوعًا ببرنامج تقوية. تشمل المناطق التي تعتبر مهمة بشكل خاص لتقويتها عضلات الظهر والبطن، حيث تلعب دورًا رئيسيًا في تثبيت الورك.
هل يمكن الوقاية من نخر الأوعية الدموية اللاوعائي؟
على الرغم من عدم إمكانية الوقاية من جميع الحالات، إلا أن الخطوات التالية يمكن أن تقلل من المخاطر:
- الحد من استهلاك الكحول.
- استخدام الكورتيكوستيرويدات فقط حسب الوصفة الطبية.
- التماس العناية الطبية على الفور لأي حالات طبية كامنة.
- اتباع نمط حياة صحي مع ممارسة الرياضة بانتظام واتباع نظام غذائي متوازن.
كيف يجب عليك التعامل مع نخر العظم؟
يعد تعديل نمط الحياة والتدخل المبكر أمرًا ضروريًا للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بنخر العظم. يمكن أن تساعد المتابعة المنتظمة مع طبيبك والالتزام بالعلاجات الموصوفة وإدارة الوزن في إبطاء تقدم المرض والحفاظ على وظيفة المفصل.
نخر العظم هو حالة خطيرة تتطلب التشخيص والعلاج في الوقت المناسب. تقدم التطورات في التصوير والعلاج الأمل في الحفاظ على صحة المفاصل وجودة الحياة. إذا كنت تشك في إصابتك بنخر العظم، فاستشر أخصائي الرعاية الصحية.
الموارد
- مايو كلينك
- كليفلاند كلينك
- جونز هوبكنز ميديسين
- المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة (NIH)
- WebMD
- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8895557/
- https://dergipark.org.tr/tr/download/article-file/2833961