ما هو اعتلال الأعصاب السكري (Diabetic Neuropathy)؟ وكيف يتم علاجه؟

اعتلال الأعصاب السكري هو مضاعفة خطيرة تؤثر على نسبة كبيرة من المصابين بمرض السكري، وتنتج عن تلف الأعصاب الناجم عن ارتفاع مستويات سكر الدم لفترات طويلة. تتجلى هذه الحالة بطرق مختلفة مثل الألم، والتنميل، وفقدان التوازن، وقرح القدم، ويمكن إدارتها بشكل كبير من خلال التشخيص المبكر والرعاية السريرية المناسبة.

ما هو اعتلال الأعصاب السكري؟

يشير اعتلال الأعصاب السكري إلى تلف الأعصاب الناجم عن مرض السكري. الأعصاب هي حزم نسيجية تنقل الإشارات بين الدماغ ومناطق الجسم الأخرى؛ ويؤدي التلف الناتج عن السكري إلى اضطراب نقل هذه الإشارات. يعتقد الباحثون أن عدم السيطرة على ارتفاع سكر الدم بمرور الوقت يؤذي الأعصاب ويضعف قدرتها على إرسال الإشارات. كما يساهم ارتفاع سكر الدم في هذه العملية من خلال إضعاف جدران الأوعية الدموية الصغيرة (الشعيرات الدموية) التي تغذي الأعصاب.

ُعد اعتلال الأعصاب السكري مشكلة واسعة الانتشار يمكن أن تؤثر على حوالي نصف جميع المصابين بالسكري. وعلى مستوى العالم، يُعد السكري السبب الأكثر شيوعًا لاعتلال الأعصاب، حيث يُقدر أنه يؤثر على ما يقرب من 206 ملايين شخص حول العالم. ويشكل اعتلال الأعصاب السكري أكثر من نصف جميع حالات اعتلال الأعصاب المحيطية التي يُشاهد حدوثها في المجتمعات الغربية.

الخبر السار هو أن اعتلال الأعصاب السكري يمكن الوقاية منه عمومًا، ويمكن إبطاء تقدمه بشكل كبير من خلال الضبط الصارم لمستويات سكر الدم واتباع نمط حياة صحي.

لماذا يحدث اعتلال الأعصاب السكري؟

على الرغم من أن السبب الدقيق لكل نوع من أنواع اعتلال الأعصاب ليس مفهومًا بالكامل، إلا أنه يُعتقد أن عدم السيطرة على ارتفاع سكر الدم بمرور الوقت يضر بالأعصاب، مما يخل بنقل الإشارات. ترفع السيطرة الضعيفة على سكر الدم من خطر تلف الأعصاب، تمامًا كما تزيد من خطر كل المضاعفات المرتبطة بالسكري.

تشمل العوامل الأخرى التي تزيد من خطر الإصابة باعتلال الأعصاب ما يلي:

• التاريخ الطويل للمرض مع السكري
• ارتفاع ضغط الدم (Hypertension)
• ارتفاع مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية
• الزيادة في الوزن أو السمنة
• تعاطي التبغ (التدخين)
• التقدم في العمر

ما هي أنواع اعتلال الأعصاب السكري؟

هناك أنواع متعددة من اعتلال الأعصاب السكري، وقد يعاني المريض من أكثر من نوع واحد في نفس الوقت.

1. اعتلال الأعصاب المحيطية (Distal Symmetric Peripheral Neuropathy)

هو النوع الأكثر شيوعًا، حيث يؤثر في البداية على القدمين والساقين، تليهما اليدان والذراعان. تتفاقم الأعراض عادة في الليل وقد تشمل:

• التنميل، أو الألم، أو انخفاض القدرة على الشعور بتغيرات درجة الحرارة
• إحساس الوخز أو الحرقان
• الآلام الحادة أو تقلصات العضلات (الشرج)
• الضعف العضلي
• الحساسية المفرطة للمس (لدى بعض المرضى، حتى وزن ملاءة السرير قد يكون مؤلمًا)
• فقدان المنعكسات (Reflexes)
• مشاكل القدم الخطيرة مثل القرح، والعدوى، والتغيرات في شكل القدم، وتلف العظام والمفاصل

2. اعتلال الأعصاب المستقلية (Autonomic Neuropathy)

تلف الشبكة العصبية التي تتحكم في الأعضاء الداخلية (الجهاز العصبي المستقل). ينظم هذا الجهاز معدل ضربات القلب، وضغط الدم، والجهاز الهضمي، والمثانة، والأعضاء الجنسية، والغدد العرقية. يمكن أن يؤدي اعتلال الأعصاب المستقلية إلى:

• عدم الإدراك بهبوط سكر الدم (عدم القدرة على الشعور عند انخفاض سكر الدم)
• التهابات المسالك البولية المتكررة، أو سلس البول، أو صعوبة تفريغ المثانة
• الإمساك، أو الإسهال الشديد، أو المبادلة بينهما
• بطء تفريغ المعدة (خزل المعدة – Gastroparesis)، والغثيان، والقيء، والشبع المبكر
• انخفاض ضغط الدم عند الوقوف (هبوط الضغط الانتصابي – Orthostatic hypotension)

3. اعتلال الأعصاب البؤري (Focal Neuropathies)

تلف يؤثر عادة على عصب واحد في اليد، أو الرأس، أو الجذع، أو الساق. الشكل الأكثر شيوعًا لاعتلال الأعصاب البؤري هو “متلازمات الانحباس”، والتي تحدث عندما تنضغط الأعصاب في ممرات ضيقة بين العظام والأنسجة. تحدث هذه الانضغاطات بشكل أكثر تكرارًا لدى الأفراد المصابين بالسكري مقارنة بغير المصابين به. المثال الأكثر شيوعًا هو متلازمة النفق الرسغي، والتي تؤدي إلى الألم، والتنميل، والوخز في الإبهام والسبابة والوسطى، مصحوبة أحيانًا بضعف قوة القبضة. معظم حالات اعتلال الأعصاب البؤري غير الانحباسية تتحسن خلال بضعة أسابيع إلى أشهر، حتى بدون علاج.

4. اعتلال الأعصاب الداني (Proximal Neuropathy)

نوع نادر ومسبب للإعاقة من تلف الأعصاب يحدث في الورك، أو الأرداف، أو الفخذ. عادة ما يؤثر على جانب واحد من الجسم وقليلاً ما ينتشر إلى الجانب الآخر. وهو أكثر شيوعًا لدى الرجال والأفراد الذين تتجاوز أعمارهم 50 عامًا، خاصة لدى مرضى السكري من النوع الثاني، مما يسبب ألمًا شديدًا وفقدانًا كبيرًا في الوزن. حتى بدون علاج، يتعافى معظم المرضى خلال بضع سنوات.

متى يجب أخذ الأعراض محمل الجد؟

تتقدم الأعراض عادة بشكل تدريجي؛ وقد لا يدرك العديد من المرضى وجود خطأ ما حتى حدوث تلف كبير في الأعصاب بالفعل. لذلك، يجب استشارة أخصائي الرعاية الصحية دون تأخير إذا لوحظت أي من هذه الأعراض. يمكن أن يساعد العلاج المبكر في الوقاية من المشاكل الصحية الأكثر تقدمًا.

طرق التشخيص

يعتمد تشخيص اعتلال الأعصاب السكري على الأعراض، والتاريخ العائلي والطبي، والفحص البدني، والاختبارات المختلفة. يتضمن الفحص البدني التقييمات العصبية وتقييمات القدم.

تشمل الطرق الرئيسية المستخدمة في عملية التشخيص ما يلي:

• الفحص العصبي واختبار الخيط الأحادي (Monofilament testing): تقييم إحساس اللمس والألم في القدمين
• دراسات توصيل الأعصاب (بما في ذلك تخطيط العضلات – EMG): قياس سرعة انتقال الإشارات الكهربائية عبر الأعصاب (يظهر EMG كيفية استجابة العضلات للإشارات العصبية)
• التقييم الوعائي: التمييز عن مرض الشرايين المحيطية، والذي يمكن أن يختلط مع اعتلال الأعصاب
• فحص القدم: المسح بحثًا عن الجروح، والتشوهات، ومخاطر العدوى

توصي جمعية السكري الأمريكية (ADA) ببدء الفحص عن اعتلال الأعصاب عند وقت التشخيص بالسكري من النوع الثاني، وبعد خمس سنوات من التشخيص بالسكري من النوع الأول، يليه إجراء فحوصات سنوية بعد ذلك.

نهج العلاج

السيطرة على سكر الدم: أساس العلاج

إن الخطوة الأكثر أهمية في علاج اعتلال الأعصاب السكري هي الإدارة الدقيقة لمستويات سكر الدم؛ وهذا هو الإجراء الأكثر حسمًا لمنع تقدم تلف الأعصاب. يعمل فريق الرعاية الصحية مع المريض لتحديد أهداف واقعية لسكر الدم. كما أن الحفاظ على ضغط الدم ومستويات الكوليسترول ضمن النطاقات المستهدفة يُعد حاسمًا في منع تفاقم تلف الأعصاب.

العلاج الدوائي

تشمل مجموعات الأدوية الخط الأول المستخدمة لتخفيف أعراض اعتلال الأعصاب المؤلمة ما يلي:

• ربائط قنوات الكالسيوم α2-δ (مثل جابابنتين، بريجابالين)
• مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين (مثل دولوكسيتين، فينلافاكسين)
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (مثل أميتريبتيلين، نورتريبتيلين)

على الرغم من أن هذه الأدوية تساعد في تقليل الألم، إلا أنها لا تعكس تلف الأعصاب الأساسي. تشير الدراسات السريرية إلى أن 38٪ من المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب المحيطية السكري المؤلم ويتناولون 1200 ملغ/يوم من جابابنتين لاحظوا انخفاضًا بنسبة 50٪ على الأقل في الألم. وبما أن الألم غالبًا ما يستمر على الرغم من العلاج الدوائي، فقد تقدم العلاجات المركبة فائدة إضافية.

دور العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل

ُبرز العلاج الطبيعي القائم على التمارين في اعتلال الأعصاب المحيطية السكري بشكل متزايد كمكون علاجي يغير مسار المرض بشكل إيجابي لما هو أبعد من مجرد إدارة الأعراض. التمارين البدنية مهمة للصحة العامة، وتحسين الضبط الجلوكوزي، وتقليل المخاطر القلبية الوعائية، والمساعدة في إدارة الوزن، وزيادة العافية العامة لدى مرضى السكري. ولدى المرضى المصابين باعتلال الأعصاب المحيطية السكري، يمكن أن تعمل التدريبات البدنية كتدخل فعال للعديد من الأعراض المصاحبة، بما في ذلك الألم.

ُعد التوازن وخطر السقوط من القضايا الحرجية بشكل خاص لدى هؤلاء المرضى. يؤدي اعتلال الأعصاب المحيطية إلى فقدان الإدراك الحس عميق (وضع الجسم)، والإحساس الجلدي، ومظاهر منعكس التمدد العضلي، مما يخل بالتوازن ويؤدي إلى تأخر الاستجابات الوضعية جنباً إلى جنب مع ارتفاع خطر السقوط. يفيد الأفراد المصابون باعتلال الأعصاب المحيطية بحدوث إصابات أكثر بـ 15 مرة مقارنة بأقرانهم الأصحاء ويشعرون بأمان أقل بشكل ملحوظ أثناء الوقوف والمشي.

تكشف المراجعات المنهجية والتحليلات البعدية عن النتائج التالية:

• برامج التمارين التي تدمج التوازن، والمشي، والتدريب الوظيفي تحسن التوازن، والخوف من السقوط، والبُعد النفسي لجودة الحياة.
• في مراجعة منهجية شملت ست عشرة دراسة، تحسن توازن المشاركين في ست دراسات بدرجة كافية لتقليل خطر السقوط من مستويات متوسطة-عالية إلى مستويات منخفضة أو معدومة الخطر.
• في تجربة عشوائية محكومة أدمجت تدريبات التوازن والحس العميق للجذع، لوحظت تحسينات معنوية في كل من التوازن الساكن والديناميكي لدى مرضى اعتلال الأعصاب السكري من كبار السن.
• أدى برنامج تدريبي لمدة 12 أسبوعًا إلى زيادة سرعة المشي، والتوازن، والقوة العضلية، وحركية المفاصل، مع تقليل الخوف من السقوط.
• أظهرت جلسات تدريب التوازن الأسبوعية أنها تقلل من خطر السقوط لدى مرضى اعتلال الأعصاب المحيطية السكري.

تشير هذه الموجودات إلى أن برامج العلاج الطبيعي المهيكلة والمشرف عليها تقدم نتائج أكثر موثوقية مقارنة بتوصيات التمارين المنزلية غير المشرف عليها ذات معدلات الالتزام المنخفضة. لذلك، يجب تقييم تدريب التوازن والوقاية من السقوط كجزء لا غنى عنه من برامج إعادة التأهيل في إدارة اعتلال الأعصاب السكري.

إدارة الأعراض المستقلية

بالنسبة لخزل المعدة الناتج عن اعتلال الأعصاب المستقلية، يُوصى بوجبات صغيرة ومكررة ومنخفضة الدهون والألياف؛ كما يمكن أن تساعد التعديلات الغذائية والأدوية في تخفيف الإمساك والإسهال والغثيان. وبالنسبة لهبوط الضغط الانتصابي، يُوصى بتدابير نمط الحياة مثل تناول كميات كافية من السوائل، والنشاط البدني، وتجنب الكحول، والتغيير البطء في الوضعية، ورضع رأس السرير بمقدار 10-15 سم.

العناية بالقدم السكرية والوقاية من المضاعفات

يمكن لفقدان الحس في أقدام مرضى اعتلال الأعصاب أن يمنع ملاحظة الإصابات الصغيرة، والتي قد تتقدم إلى قرح قدم ملتهبة أو حتى إلى البتر إذا تُركت دون علاج. لذلك:

• يجب فحص القدمين يوميًا بحثًا عن الإصابات أو الجروح أو القرح.
• يجب استشارة الطبيب فورًا إذا لوحظت أي مشكلة في القدم.
• يجب إجراء فحوصات القدم مرة واحدة على الأقل في السنة، أو بشكل أكثر تكرارًا إذا كانت هناك مشاكل قائمة؛ ويمكن إجراء الإحالات إلى أخصائي طب القدم (Podiatrist) عند الضرورة.
• ُعد الإقلاع عن التبغ أمرًا حاسمًا، حيث يزيد التدخين من خطر مضاعفات القدم والبتر.

إبطاء التقدم

تشمل التوصيات العامة لتقليل خطر اعتلال الأعصاب السكري وإبطاء تقدم التلف القائم ما يلي:

• الحفاظ على سكر الدم ضمن النطاق المستهدف
• الحفاظ على ضغط الدم تحت السيطرة وفحصه في كل زيارة للطبيب
• تناول نظام غذائي متوازن يركز على الخضار والفواكه والحبوب الكاملة مع الانتباه للتحكم في الحصص
• ممارسة 150 دقيقة من التمارين الهوائية متوسطة الشدة أو 75 دقيقة من التمارين عالية الشدة شهريًا/أسبوعيًا
• الحفاظ على الفحوصات الصحية المنتظمة

متى يجب استشارة الطبيب؟

ُوصى باستشارة أخصائي الرعاية الصحية عند ملاحظة أي أعراض مثل التنميل، أو الوخز، أو إحساس الحرقان في القدمين، أو الألم الذي يزداد سوءًا في الليل، أو فقدان التوازن، أو السقوط المتكرر، أو الجروح والقرح التي لا تتأمل، أو التغيرات الهضمية غير المفسرة، أو الدوار عند الوقوف. التشخيص والتدخل المبكران حاسمان للحفاظ على جودة الحياة والوقاية من المضاعفات الدائمة.