¿QUÉ ES LA OBESIDAD?
La obesidad es la acumulación anormal de grasa en el cuerpo. Se produce como resultado de una combinación de ingesta excesiva de alimentos, falta de actividad física, sedentarismo y factores genéticos. Además, algunas enfermedades hormonales también pueden causar obesidad. La obesidad se clasifica según el índice de masa corporal (IMC). Si el IMC es superior a 30, se habla de obesidad y los pacientes son candidatos a cirugía de obesidad.
¿CAUSAS DE LA OBESIDAD?
Existen muchas causas de obesidad, pero la más común es comer en exceso. Las personas suben de peso cuando consumen más calorías de las que queman. Otras causas de obesidad incluyen la genética, ciertas afecciones médicas y ciertos medicamentos.
Las personas obesas suelen tener más dificultades para bajar de peso porque tienen un metabolismo más lento. Esto significa que queman calorías más lentamente que las personas sin obesidad. La genética también puede influir en la obesidad. Si tus padres o abuelos tenían sobrepeso, podrías ser más propenso a serlo.
Ciertas afecciones médicas también pueden causar obesidad. Estas incluyen hipotiroidismo, síndrome de Cushing y síndrome de ovario poliquístico. Los medicamentos que pueden causar aumento de peso incluyen esteroides, píldoras anticonceptivas y algunos antidepresivos. Y, por supuesto, si eres obeso, corres el riesgo de desarrollar otros problemas de salud, como enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares, diabetes tipo 2 y ciertos tipos de cáncer. La obesidad también puede provocar problemas articulares, apnea del sueño y problemas socioemocionales.
Si tiene obesidad, debería hablar con su médico sobre cómo bajar de peso. Incluso una pequeña pérdida de peso puede ayudar a reducir el riesgo de desarrollar otros problemas de salud. O quizás podría considerar la cirugía bariátrica para solucionar este problema por completo.
¿QUÉ ES LA CIRUGÍA DE LA OBESIDAD?
TIPOS DE CIRUGÍA DE LA OBESIDAD
Existen muchos tipos de cirugía para la obesidad, cada uno con sus propias ventajas y desventajas. Los más comunes son:
- Gastrectomía en manga
- Mini bypass gástrico
- Bypass gástrico
¿Quién es adecuado para la cirugía de la obesidad?
Existen muchos factores que influyen en la idoneidad de una persona para la cirugía bariátrica. El factor más importante es el índice de masa corporal (IMC). Un IMC de 35 o más se considera obesidad mórbida. Otros factores que influyen en la idoneidad de una persona para la cirugía bariátrica incluyen la edad, el historial médico y la motivación para bajar de peso. La cirugía bariátrica no es para todos. Es un procedimiento serio que solo debe considerarse después de haber agotado todas las demás opciones para bajar de peso.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA OBESIDAD MÓRBIDA
Por otro lado, el desarrollo de instrumentos y técnicas quirúrgicas laparoscópicas consolidó la idea de tratar a pacientes con obesidad mórbida mediante técnicas quirúrgicas laparoscópicas (cerradas). Finalmente, en 1983, se realizó la primera cirugía bariátrica cerrada. En 1993, se introdujo al mercado la primera banda gástrica, y en 1995, se publicó en Francia la primera serie de pacientes con banda gástrica. El bypass gástrico se convirtió en una cirugía de uso rutinario en Estados Unidos en 1998.
La probabilidad de padecer muchas enfermedades aumenta significativamente debido a la obesidad. Las más conocidas son la hipertensión arterial y las enfermedades cardiovasculares. Numerosos estudios científicos han demostrado una relación directa entre el aumento de peso y el aumento de la presión arterial. Si a esto se suma el aumento de lípidos en sangre debido a la obesidad, la frecuencia de arteriosclerosis, oclusiones vasculares en diversas partes del cuerpo y enfermedades cardíacas aumenta significativamente.
GASTRECTOMÍA EN MANGA
La gastrectomía en manga se realiza mediante la extirpación quirúrgica de una gran porción del estómago. Se realiza por vía laparoscópica, lo que significa que no se corta la pared abdominal, sino que se accede a ella a través de pequeñas incisiones con instrumentos especiales. De esta manera, el cuerpo no se somete a demasiado estrés y la recuperación y la reincorporación a la vida normal tras la gastrectomía en manga son bastante rápidas.
CIRUGÍA DE BYPASS GÁSTRICO
Hasta hace cinco años, era el método más popular en Estados Unidos. Con la expansión de la gastrectomía en manga, se convirtió en el segundo método preferido. En este método, el estómago se divide en dos justo debajo de la entrada al esófago, creando una pequeña bolsa gástrica. A diferencia de la cirugía de reducción gástrica, en esta cirugía no se extirpa ninguna parte del estómago. El estómago delgado recién creado se fusiona con el intestino delgado, lo que permite que los alimentos eviten el estómago grueso y la primera parte del intestino delgado. De esta manera, se busca saciarse con menos comida y absorber menos de los alimentos consumidos.
¿QUIÉN PUEDE REALIZARSE UNA CIRUGÍA DE MANGA GÁSTRICA?
La cirugía de manga gástrica es un método que se aplica generalmente a personas con problemas de obesidad avanzados que no logran una pérdida de peso permanente con métodos como la dieta y el deporte. La forma más común de determinar el grado de obesidad es mediante el índice de masa corporal (IMC), que se obtiene dividiendo el peso entre la estatura. Por ejemplo, el IMC de una persona de 2 metros de altura y 160 kg de peso es:
- Estatura al cuadrado: 2×2=4,
- Peso/estatura al cuadrado: 160/4= 40.
Los valores normales de IMC varían según la edad. Entre 19 y 25 se considera un rango saludable. Valores de IMC: Más de 25 se considera sobrepeso, más de 30 se considera obesidad de primer grado, más de 35 se considera obesidad de segundo grado y más de 40 se considera obesidad de tercer grado. Las personas mayores de 35 años se consideran aptas para el tratamiento quirúrgico si presentan comorbilidades, y las mayores de 40 años se consideran aptas para el tratamiento quirúrgico incluso si no las presentan. El IMC por sí solo puede ser engañoso en personas con alta masa muscular. La situación es controvertida en personas de entre 30 y 35 años con comorbilidades relacionadas con la obesidad. La Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica, una de las asociaciones con mayor autoridad en este tema, recomienda que el abordaje quirúrgico en la obesidad de grado 1 sea evaluado por cirujanos experimentados para cada paciente.
La respuesta a la pregunta de quién puede someterse a una cirugía de reducción gástrica en términos de rango de edad: el rango de edad para la cirugía de reducción gástrica es de 18 a 65 años. En caso de enfermedad psiquiátrica, la cirugía de reducción gástrica puede realizarse en personas cuya enfermedad esté controlada, siempre que se obtenga la aprobación de un psiquiatra.
RIESGOS DE LA CIRUGÍA GÁSTRICA EN MANGA
Quienes desean someterse a una cirugía están especialmente preocupados por los riesgos de la cirugía de reducción gástrica. Hace 10 años, las tasas de complicaciones tras la gastrectomía en manga se reportaban entre el 2% y el 5%, y la tasa de mortalidad, del 2% por mil. Hoy en día, estas tasas han disminuido a menos del 1% en centros desarrollados. Gracias a la cirugía de la obesidad, el desarrollo tecnológico y la creciente experiencia de los cirujanos, los riesgos de la cirugía de reducción gástrica han disminuido y se han vuelto más seguros.
La complicación más importante es la fuga. Si se aplican las técnicas de tratamiento adecuadas, la fuga puede tratarse en menos tiempo y sin necesidad de una nueva cirugía. Además, someterse a la cirugía en un hospital adecuado y elegir un equipo experimentado minimiza el riesgo de fuga y aumenta significativamente las probabilidades de tratamiento y recuperación en caso de que se produzca.
La embolia es uno de los riesgos de la cirugía de reducción gástrica más comentados, y no solo se relaciona con la cirugía de la obesidad, sino que puede observarse después de cualquier otra cirugía y, si es grave, puede ser mortal. Nuevamente, lo más importante es tomar precauciones para minimizar el riesgo de embolia. En primer lugar, el uso de anticoagulantes y un dispositivo que se coloca alrededor de las piernas durante la cirugía y que favorece la circulación sanguínea con compresión de aire intermitente minimizará el riesgo de embolia. La deambulación temprana del paciente después de la cirugía también será una de las medidas que reducirá el riesgo de embolia.
El sangrado, que se encuentra entre los riesgos de la cirugía de manga gástrica, es una situación posible, aunque no muy común. Generalmente se detiene por sí solo; en ocasiones, puede ser necesaria una donación de sangre. En raras ocasiones, el paciente puede necesitar ser sometido a cirugía nuevamente. En la mayoría de los casos, no pone en peligro la vida.
DESPUÉS DE LA CIRUGÍA GÁSTRICA EN MANGA
La cirugía de reducción gástrica, que debe ser realizada por un cirujano especialista, requiere que el paciente permanezca hospitalizado durante algunos días, dependiendo de su condición. Tras el alta hospitalaria, tras unos días de descanso sin realizar trabajos pesados en casa, se puede reanudar la vida laboral y social. Tras la cirugía, el apetito del paciente disminuirá notablemente. Los pacientes que comienzan con líquidos y luego continúan con purés después de la cirugía de reducción gástrica pueden cambiar a alimentos sólidos en la sexta semana. Los pacientes pierden peso eficazmente durante los primeros seis meses con el plan de nutrición posterior a la cirugía de reducción gástrica. Posteriormente, la nutrición posterior a la cirugía de reducción gástrica debe planificarse con la ayuda de un dietista. En los pacientes que retoman su dieta preoperatoria, es posible aumentar de peso sin que el estómago se expanda de nuevo. Si esta condición no se puede controlar con dieta, se puede repetir la cirugía de reducción gástrica o se puede realizar una segunda cirugía de revisión, como un bypass gástrico, que también reduce la absorción de los alimentos ingeridos.
NUTRICIÓN DESPUÉS DE LA CIRUGÍA GÁSTRICA EN MANGA
El período inicial de nutrición después de la cirugía bariátrica comienza con líquidos claros y viscosos. En el período de líquidos después de la cirugía de manga gástrica, se logra una transición de líquido claro a líquido oscuro desde el primer día de ingesta de alimentos. Este período abarca las primeras 2 semanas. La tercera y cuarta semanas continúan con puré y sólidos blandos. El plan de nutrición después de la cirugía de manga gástrica se organiza como una transición a la nutrición normal durante el primer mes.
Las fuentes de proteínas son el grupo que se desea consumir más en la nutrición después de la cirugía de manga gástrica. Por lo tanto, se le da importancia a su consumo en el período de líquidos. En el hospital, la ingesta de líquidos se inicia con agua y jugo de manzana 100%. En los días siguientes, se continúa con té claro sin azúcar y caldo de carne o pollo. Después del alta, se deben consumir líquidos de la misma claridad que en el hospital durante los primeros 7 días en casa. Los líquidos que continuará en casa, además de los primeros días; Ayran, leche ligera o sin lactosa, sopas coladas sin legumbres, harina, pasta de tomate, jugos de fruta 100% y compotas sin azúcar, que se pueden comenzar a tomar a partir del quinto día. Se pueden comenzar a tomar líquidos espesos en la segunda semana del período líquido después de la cirugía de reducción gástrica. Los productos lácteos se pueden consumir sin diluir a partir del séptimo día. Se debe consumir proteína en polvo para cubrir las necesidades proteicas en cantidades suficientes después de la cirugía de reducción gástrica. Durante este período, se deben probar alimentos sólidos blandos como huevos pasados por agua, queso blando, huevos escalfados y tortillas, evaluando la tolerancia de la persona. Se pueden preferir sopas sin carne ni trozos de pollo (que se pueden condimentar a partir del décimo día) licuadas.
El período de purés después de la cirugía de reducción gástrica abarca la tercera y cuarta semanas. Durante este período, se deben consumir alimentos licuados bajos en grasa. Se deben preferir purés de verduras enriquecidos con caldo de carne y pollo mientras se continúa con la proteína en polvo. Además, no se deben mezclar piezas de carne ni de pollo. Del grupo de carnes, solo se puede consumir pescado en dosis suaves a partir del día 21. Los alimentos que no se deben consumir en el período inicial después de la cirugía bariátrica se dividen en dos: aquellos que afectan negativamente el proceso de curación del estómago y aquellos que son difíciles de digerir. Por ejemplo, no se deben consumir bebidas ácidas con gas, café turco y cafés con cafeína, aceite y alimentos grasosos, azúcar de mesa y alimentos azucarados, salsas picantes o especias, ni alimentos sólidos difíciles de digerir como carne, pollo, legumbres y verduras crudas. Los cambios en el sentido del gusto se pueden controlar con recetas después de la cirugía bariátrica. En este punto, es muy importante cooperar con su nutricionista.
¿CÓMO CAMBIA LA VIDA DE UN PACIENTE TRAS UNA CIRUGÍA DE REDUCCIÓN DE ESTÓMAGO?
El objetivo de la cirugía de reducción gástrica es reducir el volumen del estómago. Debido a esta reducción, se produce una sensación de saciedad temprana, lo que reduce significativamente la cantidad de alimentos que se pueden ingerir durante el día. El consumo de alimentos se reduce aproximadamente en tres cuartas partes después de la cirugía de reducción gástrica. Si no se sigue una dieta estricta después de la cirugía de reducción gástrica, puede producirse un aumento de peso incluso si el estómago no se expande de nuevo. Para evitarlo, es fundamental que el paciente reciba seguimiento regular por parte de un equipo profesional después de la cirugía. El éxito es posible con una cirugía adecuada y un seguimiento adecuado después de la cirugía de reducción gástrica.
PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE LA CIRUGÍA DE LA OBESIDAD
Si está considerando una cirugía bariátrica, probablemente se esté preguntando qué esperar. Aquí tiene algunas preguntas frecuentes sobre la cirugía y el proceso de recuperación.
¿CUÁNTO DURA LA CIRUGÍA?
La cirugía suele durar solo una hora aproximadamente. Sin embargo, deberá permanecer en el hospital durante unos días para recuperarse.
¿CUÁLES SON LOS RIESGOS DE LA CIRUGÍA?
Como con cualquier cirugía, existen riesgos. Estos incluyen sangrado, infección y coágulos de sangre. Sin embargo, los riesgos generalmente son muy bajos.
¿CUÁNTO PESO PERDERÉ?
La mayoría de las personas pierden entre el 50 % y el 75 % de su exceso de peso. Sin embargo, esto puede variar según el tipo de cirugía a la que se haya sometido y su situación particular.
¿CUÁLES SON LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LA CIRUGÍA?
Los efectos secundarios más comunes son náuseas y vómitos. Esto suele ser temporal y desaparece en pocos días. Otros efectos secundarios pueden incluir diarrea, estreñimiento y caída del cabello.
¿HAY UN LÍMITE DE EDAD PARA LA CIRUGÍA DE LA OBESIDAD?
No hay límite de edad para la cirugía de la obesidad. La cirugía de la obesidad se puede realizar en personas de todas las edades, desde niños hasta ancianos. Sin embargo, generalmente se realiza en pacientes de entre 18 y 60 años, a menos que sea necesario. La decisión de someterse a una cirugía depende de muchos factores, como la gravedad de la obesidad, la presencia de otros problemas de salud y la capacidad de la persona para adaptarse a los cuidados postoperatorios.
RIESGOS DE LA CIRUGÍA DE LA OBESIDAD
Como con cualquier cirugía, la cirugía de la obesidad conlleva muchos riesgos. Estos riesgos incluyen, entre otros, infección, sangrado, coágulos de sangre y embolia pulmonar. También existe el riesgo de perforación del estómago o los intestinos durante la cirugía. Dado que la cirugía para la obesidad puede causar cambios en la forma en que el cuerpo absorbe los nutrientes, también se asocia con el riesgo de desnutrición.
Los riesgos de la cirugía para la obesidad varían según el tipo de cirugía realizada. Por ejemplo, la cirugía de bypass gástrico conlleva un mayor riesgo de desnutrición que la cirugía de manga gástrica. Además, la cirugía de bypass gástrico se asocia con un mayor riesgo de complicaciones como sangrado e infección que la cirugía de manga gástrica.
Es importante hablar con su médico sobre los riesgos de la cirugía bariátrica antes de someterse a la cirugía. Además, debe seguir cuidadosamente las instrucciones de su médico después de la cirugía para minimizar los riesgos.
¿AUMENTARÉ DE PESO DESPUÉS DE LA CIRUGÍA DE OBESIDAD?
Una pregunta frecuente de quienes consideran la cirugía bariátrica es: ¿recuperaré peso después de la cirugía? La mejor respuesta a esta pregunta es que depende.
Varios factores influirán en si recupera peso después de la cirugía bariátrica, incluyendo el tipo de cirugía a la que se sometió, qué tan bien se adhiere a su dieta y plan de ejercicios postoperatorios, y su salud general.
En general, sin embargo, la mayoría de las personas que se someten a cirugía bariátrica no recuperan el peso perdido. Muchas personas mantienen una pérdida de peso significativa a largo plazo. Por supuesto, la pérdida de peso no es el único beneficio de la cirugía bariátrica. La cirugía también puede ayudar a mejorar o resolver diversos problemas de salud, como la diabetes tipo 2, la apnea del sueño y la hipertensión arterial.
Si está considerando la cirugía bariátrica, es importante que hable con su médico sobre todos los posibles riesgos y beneficios.