La cirugía de revisión bariátrica (obesidad) es un término general que se refiere a procedimientos quirúrgicos bariátricos repetidos en pacientes que se han sometido previamente a cualquier tipo de cirugía bariátrica.
Un procedimiento de revisión puede mejorar la eficacia de la cirugía original y la calidad de vida del paciente (si la primera cirugía causó efectos secundarios no deseados).
La cirugía de revisión bariátrica se realiza en aproximadamente entre el 7% y el 15% de los pacientes de cirugía bariátrica. Para determinar si la cirugía es necesaria, los médicos evaluarán el estado de salud general del paciente, su progreso en la pérdida de peso y los problemas de calidad de vida que hayan surgido desde la primera cirugía.
¿Quién es candidato para una cirugía bariátrica de revisión?
Un paciente puede ser candidato para una cirugía bariátrica de revisión por una o más de las siguientes razones:
- En ocasiones, un paciente no logra perder la cantidad esperada de exceso de peso dentro de un período determinado después de la cirugía, como 18 meses o dos años. Si bien no existen pautas formales de pérdida de peso que determinen el efecto del tratamiento del procedimiento bariátrico inicial, muchos estudios sugieren que los pacientes pueden ser candidatos para una cirugía bariátrica de revisión si pierden menos del 15 % de su peso corporal total.
- En ocasiones, pueden surgir complicaciones con el procedimiento bariátrico inicial. Por ejemplo, en un paciente sometido a una cirugía de banda gástrica, esta puede deslizarse alrededor del estómago o desgastarse en el revestimiento interno del estómago. En algunos casos, puede producirse una fuga de agua salada del tubo de la banda gástrica.
- Bypass gástrico (RYGB), un pequeño número de pacientes que se someten a cirugía pueden desarrollar una fístula gástrica (una conexión no deseada de la pequeña bolsa gástrica con la parte del estómago desviada).
- El paciente puede desarrollar una hernia hiatal, que es una pequeña sección del estómago que se empuja hacia arriba (desde el abdomen hacia la cavidad torácica) y causa acidez estomacal o malestar.
- Los pacientes también pueden desarrollar úlceras (llagas) o estenosis (estrechamiento de la bolsa gástrica o de la conexión entre esta y el intestino delgado).
- Algunos pacientes de gastrectomía en manga (pacientes de manga que tienen Las personas que se han sometido a una gastrectomía pueden desarrollar reflujo ácido o enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Otro síntoma que puede presentarse es dificultad para tragar.
- Algunos pacientes aumentan de peso. Por ejemplo, un paciente que se ha sometido a su primera gastrectomía en manga puede aumentar de peso y desarrollar síntomas de ERGE. Después de una cirugía de bypass gástrico, la anastomosis gastroyeyunal (el punto donde el intestino delgado se conecta con la base del estómago) puede ensancharse, lo que reduce la producción de hormonas de saciedad y causa aumento de peso.
- En ocasiones, el procedimiento bariátrico inicial puede impedir que se absorban demasiados nutrientes de los alimentos, lo que provoca desnutrición, deficiencias vitamínicas o niveles bajos de calcio en la sangre (hipocalcemia).
¿Cómo se realizan las cirugías de revisión en la cirugía de la obesidad?
Existen muchas maneras en que los cirujanos pueden revisar una cirugía bariátrica inicial. El resultado de la cirugía de revisión bariátrica depende de los problemas que surgieron después de la cirugía inicial y de si los cirujanos planean reparar, convertir o revertir el procedimiento. La cirugía de revisión generalmente se realiza para los tres tipos más comunes de cirugía de revisión bariátrica:
Gastrectomía en manga: En este procedimiento, el cirujano extirpa quirúrgicamente una porción significativa del estómago, lo que reduce su capacidad de almacenamiento en un 80 %. Como resultado, el estómago se asemeja más a un tubo por el que pasan los alimentos, en lugar de una bolsa que puede contenerlos y facilitar la digestión. La gastrectomía en manga es irreversible.
Después de que un paciente se somete inicialmente a una gastrectomía en manga, el estómago puede retraerse o agrandarse, lo que puede provocar un aumento de peso. En lugar de crear un tubo gástrico más pequeño, los cirujanos suelen convertir la gastrectomía en manga en un bypass gástrico o un procedimiento de cruce duodenal. La conversión a un bypass gástrico también es un tratamiento eficaz para controlar los síntomas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) que pueden presentarse como resultado de una gastrectomía en manga.
Bypass gástrico: Durante el procedimiento, también conocido como bypass gástrico en Y de Roux (RYGB), los cirujanos cortan una pequeña bolsa en la parte superior del estómago del paciente (cerca del esófago) para contener los alimentos. Posteriormente, redirigen una porción del intestino delgado y la unen a la parte inferior de la bolsa gástrica recién creada. Cuando el paciente come, los alimentos entran en la bolsa gástrica y luego pasan al intestino delgado, evitando la mayor parte del estómago y parte del intestino delgado.
Con el tiempo, la bolsa gástrica puede estirarse o agrandarse. Esto se puede corregir quirúrgicamente o endoscópicamente, o se pueden utilizar medicamentos contra la obesidad.
Un bypass gástrico también se puede convertir en un bypass ileal en manga con anastomosis única (ISQ).
Cirugía de Banda Gástrica: También llamada cirugía de banda gástrica, esta cirugía consiste en colocar un cinturón (o banda) de silicona ajustable sobre la parte superior del estómago del paciente, dividiéndolo en dos secciones. Los pacientes se sienten saciados antes.
Si la banda se desliza después de la cirugía, los cirujanos pueden volver a colocarla en su lugar. En algunos casos, los cirujanos esperan a que la inflamación o la cicatrización disminuyan antes de retirar la banda y volver a colocarla. También es posible convertir la cirugía de banda gástrica en una manga gástrica, un bypass gástrico o un procedimiento SASI.
¿Qué afecciones se tratan mediante la cirugía bariátrica revisional?
La cirugía de revisión bariátrica se utiliza para reemplazar, corregir o revertir un procedimiento quirúrgico bariátrico previo. Pueden surgir diversas afecciones después del procedimiento bariátrico inicial, por lo que podría requerirse una nueva intervención para abordarlas.
¿Cuáles son los beneficios de la cirugía revisional de la obesidad?
La cirugía bariátrica de revisión se realiza para mejorar la salud y la calidad de vida del paciente. El procedimiento puede promover una mayor pérdida de peso en pacientes cuya cirugía inicial no logró la pérdida de peso corporal esperada. Puede reducir o eliminar los efectos secundarios indeseados que se presentan después del procedimiento bariátrico inicial, como la ERGE o la dificultad para tragar. También puede abordar complicaciones como úlceras o estenosis. También puede revertir por completo el procedimiento bariátrico inicial si ya no es deseado o eficaz.
¿Cuáles son los riesgos asociados con la cirugía bariátrica revisional?
Algunas cirugías de revisión bariátrica se realizan mediante cirugía abierta, lo que puede conllevar un mayor riesgo de sangrado, mayor dolor en la zona de la incisión y un tiempo de recuperación más largo que la cirugía laparoscópica mínimamente invasiva.
La cirugía de revisión puede conllevar mayores riesgos que la cirugía bariátrica inicial. Presenta mayores tasas de complicaciones y mortalidad.
En ocasiones, la cirugía de revisión no resuelve los problemas que surgieron después de la cirugía inicial. Sin embargo, para muchos pacientes, la cirugía bariátrica de revisión ayuda a promover la pérdida de peso y a mejorar su calidad de vida.
Fuentes:
- Medicina de Yale
- Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica (ASMBS)
- Institutos Nacionales de la Salud (NIH)
- Anales de Cirugía Laparoscópica y Endoscópica (ALES)