Medicina nuclear

La medicina nuclear, en su definición más simple, es el uso de sustancias radiactivas en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades. La historia de la medicina nuclear se remonta a principios del siglo XIX, cuando el químico británico John Dalton propuso la teoría atómica, el alemán Wilheim Konrad Roentgen descubrió los rayos X en 1895 y Ernest Lawrence construyó el ciclotrón en Estados Unidos en 1928. El paso más importante en el desarrollo de la medicina nuclear fue el descubrimiento de la radiactividad artificial por Marie Curie en 1934. Sin embargo, muchos historiadores señalan la década de 1940, cuando el yodo radiactivo comenzó a usarse en el tratamiento del bocio tóxico (bocio tóxico), como el verdadero comienzo de la medicina nuclear. El tecnecio, la sustancia radiactiva más comúnmente utilizada en las imágenes de medicina nuclear, se produjo artificialmente en 1937, y su producción comercial, distribución y uso comenzaron después de 1965. En los años siguientes, se descubrieron agentes utilizados en las imágenes del hígado-bazo y del cerebro, y la medicina nuclear comenzó su rápido desarrollo que ha continuado hasta el día de hoy. Los primeros especialistas en el campo de la medicina nuclear comenzaron a formarse en los Estados Unidos en 1972.

¿Cuáles son los conceptos terminológicos utilizados frecuentemente en medicina nuclear?

Gammagrafía: Es el nombre que se le da al procedimiento realizado en medicina nuclear.

Radiofármaco: Es el nombre que se le da a las sustancias compuestas por cantidades muy bajas de radiactividad y fármacos químicos unidos a ellas, que se pueden administrar a los pacientes de varias maneras (inyección u oral) en medicina nuclear.

Método Planar: Si las películas tomadas en medicina nuclear se toman en un solo plano y en 2 direcciones, se le llama método planar.

SPECT: Las imágenes se toman desde los alrededores del órgano del que se tomará la película en un ángulo de 180 o 360 grados. Como resultado de la toma, las imágenes sin procesar se procesan con la ayuda de una computadora. En este método, los órganos capturados se examinan en 3 dimensiones.

PET: La radiactividad utilizada aquí son rayos que emiten positrones. Las otras partes son como el SPECT.

¿En qué áreas y por qué se aplica la medicina nuclear?

Gammagrafía de Perfusión Miocárdica: Enfermedad Arterial Coronaria
  1. Evaluación de la presencia, ubicación, extensión y gravedad de la isquemia miocárdica o la cicatrización.
  2. Evaluación del efecto de la estenosis coronaria en la perfusión regional en la angiografía.
  3. Evaluación de la vitalidad del tejido miocárdico y seguimiento de la recuperación funcional después de la revascularización.
  4. Evaluación del riesgo y pronóstico después del infarto de miocardio y antes de una cirugía no cardíaca.
  5. Seguimiento de la efectividad de los cambios en el estilo de vida y del tratamiento médico en el marco de los procedimientos de revascularización coronaria.
  6. Diagnóstico diferencial de la miocardiopatía isquémica con la miocardiopatía de causa desconocida.
  7. Diagnóstico diferencial de las causas coronarias y no coronarias en los síndromes de dolor torácico agudo.
Gammagrafía Renal Dinámica:
  1. Evaluación y seguimiento de la función renal en patologías renales y/o enfermedades sistémicas que afectan la función renal
  2. Evaluación de la función renal y el drenaje en patologías obstructivas
  3. Evaluación y seguimiento de los riñones trasplantados
  4. Descripción de la función renal de los donantes antes del trasplante
  5. Evaluación y seguimiento de la función renal en el uso de medicamentos nefrotóxicos
  6. Evaluación y seguimiento de la función renal en la disfunción de la vejiga y el reflujo vesicouretral (fuga de orina de la vejiga a los uréteres y a veces a los riñones)
  7. Evaluación del éxito de los métodos de tratamiento quirúrgico e intervencionista
  8. Evaluación de la función renal en pacientes con alergia al yodo
  9. Función renal que no se puede visualizar con la detección de la UIV
Gammagrafía Cortical Renal (DMSA):
  1. Diagnóstico de pielonefritis aguda
  2. Identificación de tejidos de escaras renales
  3. Tejido renal solitario o ectópico
  4. Riñones en herradura y pseudo-herradura
Gammagrafía Ósea
  1. Búsqueda de metástasis óseas
  2. Estadiaje y seguimiento de tumores óseos primarios
  3. Búsqueda de fracturas sospechosas, incluyendo fracturas por estrés
  4. Evaluación de infecciones óseas y de tejidos blandos
  5. Determinación de la actividad metabólica en áreas de necrosis avascular y traumatismos
  6. Artritis
  7. Evaluación de la respuesta a la quimioterapia y la radioterapia
  8. Síndrome de distrofia simpática refleja (DSR)
  9. Búsqueda de osificación heterotópica
  10. Búsqueda de aflojamiento o infección en prótesis ortopédicas
  11. Evaluación de infartos óseos
  12. Evaluación de la viabilidad de injertos óseos
  13. Localización de un sitio de biopsia apropiado
  14. Evaluación del dolor óseo de causa desconocida
  15. Investigación de patologías óseas anormales y no específicas detectadas en la radiografía directa
  16. Enfermedades óseas metabólicas
  17. Diagnóstico de la enfermedad de Paget y evaluación de su activación
  18. Evaluación de la distribución de la actividad osteoblástica antes del tratamiento con Sr-89
  19. Demostración de traumatismos previos en huesos y tejidos blandos en casos forenses
  20. Investigación del osteoma osteoide
Gammagrafía Tiroidea
  1. Bocio nodular o difuso
  2. Tejido tiroideo ectópico
  3. Bocio retroesternal
  4. Agenesia, hemiagenesia
  5. Evaluación del tejido tiroideo residual después de la cirugía
  6. Examen de masas en el cuello y el mediastino superior
  7. Evaluación del estado funcional de los nódulos tiroideos
  8. Diagnóstico diferencial de la tirotoxicosis
  9. Diagnóstico y seguimiento de la tiroiditis
  10. Hipotiroidismo (congénito o adquirido)
Gammagrafía Paratiroidea
  1. Hiperparatiroidismo primario
  2. Hiperparatiroidismo secundario
  3. Gammagrafía de Perfusión/Ventilación Pulmonar
  4. Diagnóstico de embolia pulmonar

No hay contraindicaciones conocidas para estos exámenes.

Medicina nuclear pediátrica

Las indicaciones para los exámenes de medicina nuclear en niños son las siguientes:

1-Gammagrafía cortical renal (DMSA)

  1. Diagnóstico de pielonefritis aguda
  2. Seguimiento de la escara renal
  3. Masa renal funcional relativa
  4. Tejido renal solitario o ectópico (p. ej., riñón pélvico)
  5. Riñones en herradura y pseudoherradura

2-Gammagrafía renal dinámica estándar y diurética en niños

  1. Todas las uropatías que requieren evaluación (quirúrgica o conservadora) en la etapa de diagnóstico primario o en respuesta al tratamiento (dilataciones pélvico-ureterales o vesico-ureterales, disfunciones vesicales, sistemas colectores dobles complejos, postraumáticos, función renal asimétrica y nefropatías por reflujo).
  2. Determinación de la función de drenaje renal mediante la administración de diuréticos en caso de dilatación.
  3. En hipertensión (gammagrafía sistémica o renovascular con captopril).
  4. Traumatismo renal.
  5. Monitorización de trasplantes renales.

3- Gammagrafía ósea en niños

A-Infección e Inflamación:
    1. Osteomielitis aguda e inflamación de tejidos blandos
    2. Osteomielitis subaguda y crónica
    3. Artritis séptica
    4. Artritis aséptica
B-Tumores Óseos:
    1. Tumores óseos benignos
    2. Tumores óseos malignos
    3. Lesiones óseas similares a tumores (p. ej., histiocitosis de células de Langerhans)
    4. Metástasis óseas
C-Necrosis Aséptica:
    1. Enfermedad de Legg-Calve-Perthes
    2. Necrosis ósea aséptica e infartos óseos distintos de la enfermedad de Perthes
    3. Enfermedad de células falciformes
D-Enfermedades Óseas Traumáticas:
    1. Presencia de hallazgos sospechosos en radiografías después de un traumatismo
    2. Fracturas por estrés
    3. Maltrato físico (Abuso infantil)
    4. Traumatismo Múltiple
    5. Complicaciones post-fractura
E-Atrofia de Sudeck (Distrofia Simpática Refleja)
F-Para Guiar la Resección Quirúrgica (Ej: Osteoma Osteoide)
G-Displasias Óseas
H-Otras Indicaciones en Pediatría:
    1. Investigación de posibles enfermedades óseas en la etiología del dolor
    2. Presencia de cojera o dolor de espalda
    3. Incapacidad para pisar o pararse sobre el pie.
    4. Fiebre de origen desconocido

4- Estudio de reflujo gastroesofágico (RGE) y aspiración pulmonar

El estudio de GER con radionúclidos es el método de primera elección en la evaluación de casos pediátricos por ser una prueba sencilla y fisiológica.

5- Otros

    1. Gammagrafía testicular
    2. Gammagrafía tiroidea
    3. Gammagrafía del divertículo de Mekel

En nuestro hospital, se realizan estudios de imagen funcional para casi todas las enfermedades relacionadas con los sistemas orgánicos. Los exámenes diagnósticos incluyen gammagrafías de tiroides, huesos, corazón, riñón y muchos otros órganos y enfermedades. El mismo departamento también realiza el tratamiento de algunos tumores y enfermedades inflamatorias, especialmente enfermedades tiroideas.