Historia y Significado Cultural de la Circuncisión

Los orígenes de la circuncisión se remontan a miles de años. El procedimiento incluso está representado en antiguos relieves egipcios. Hoy en día, además de ser un ritual religioso para las comunidades judía y musulmana, también es común en ciertas regiones de África para la profilaxis del VIH.

¿Para Quién se Recomienda la Circuncisión?

• Fimosis (prepucio apretado): En casos donde el prepucio no puede retraerse, aumenta el riesgo de infecciones del tracto urinario.
• Parafimosis: El prepucio queda atrapado detrás del glande después de la retracción, interrumpiendo el flujo sanguíneo.
• Balanitis / Balanopostitis Recurrente: Preferido por higiene en pacientes que experimentan inflamación frecuente.
• Bebés con Infecciones del Tracto Urinario: Puede ser recomendado, especialmente con anomalías coexistentes como el reflujo vesicoureteral.

¿Cuál es el Rango de Edad Adecuado para la Circuncisión?

• 0–2 Meses: La curación es rápida en el período neonatal y el dolor es menos intenso.
• 6 Meses–6 Años: Considerado apropiado desde una perspectiva de psicología infantil.
• 7–12 Años: La conciencia aumenta durante la edad escolar; la adaptación a la anestesia es importante.
• Adolescentes y Adultos: Puede realizarse por necesidad médica o preferencia personal; el proceso de curación puede tomar un poco más de tiempo.

¿Cuáles son los Métodos de Circuncisión?

Método Quirúrgico Convencional con Sutura

Técnica clásica de cuchillo y sutura; se utiliza cauterización para controlar el sangrado.

Técnicas Sin Sutura (Grapadora/Pinza)

Aplicado con dispositivos como Plastibell, Tara Clamp, Alis Clamp; la cicatrización de la herida puede ser más rápida.

Circuncisión Asistida por Láser

La incisión se realiza por efecto del calor, el sangrado es mínimo; sin embargo, el costo del dispositivo es alto.

Corte con Electrocauterio

La coagulación de los vasos se logra por el calor del cauterio; la experiencia del cirujano es importante.

¿Cómo se Realiza la Circuncisión Según la Edad?

Circuncisión Infantil (Recién Nacidos)

La circuncisión neonatal es un procedimiento quirúrgico realizado dentro de las primeras 24 horas a 2 meses después del nacimiento. Durante este período, la curación es rápida, la línea de la herida es pequeña y el riesgo de infección es bajo; además, el bebé no experimenta conscientemente el trauma de la cirugía.

En los recién nacidos, la anestesia local (bloqueo peneano) suele ser suficiente; el control del dolor se apoya con métodos reconfortantes como la lactancia materna y la sacarina oral.

• Los sistemas de anillo son comunes en las operaciones: La piel se comprime con un anillo de plástico estéril y la parte sobrante se corta; el anillo se cae solo en 5-7 días.
• La técnica clásica de cauterio-sutura implica electrocauterio para el control del sangrado y suturas finas absorbibles.

El recién nacido suele ser dado de alta 1-2 horas después del procedimiento.

Circuncisión Infantil (6 Meses – 12 Años)

¿Qué es la Circuncisión Infantil?

En este grupo de edad, el procedimiento todavía se considera “infancia”; la preparación psicológica es importante. Puede realizarse por razones médicas (por ejemplo, fimosis) o ceremonias culturales.

La ansiedad es más pronunciada en los niños; por lo tanto, a menudo se prefiere la sedación leve + anestesia local, mientras que algunos centros utilizan anestesia general.

Método Convencional con Sutura: El prepucio se corta de forma lineal, se coagula el sangrado y se cierra con suturas absorbibles 4-0/5-0.

Sistemas de Grapadora/Pinza: Estos dispositivos pueden reducir la necesidad de suturas; el tiempo quirúrgico es corto pero la selección adecuada del paciente es crucial.

Los niños suelen ser dados de alta el mismo día o al día siguiente; el primer cambio de apósito se realiza dentro de las 24 horas.

Circuncisión en Adultos (13 Años en Adelante)

La circuncisión en la adolescencia o la edad adulta puede realizarse por razones médicas o personales, como fimosis, balanopostitis recurrente, dificultad con la higiene o reducción del riesgo de infecciones de transmisión sexual. El tiempo de curación es más largo en comparación con los bebés y el riesgo de sangrado es relativamente mayor.

En adultos, se utiliza con frecuencia anestesia general o una combinación de sedoanalgesia + anestesia local.

• Técnica Clásica de Cauterio-Sutura: Se retira el exceso de piel, se coagula el sangrado y se cierra con suturas; se tiene cuidado de no dejar exceso de piel.
• Corte Asistido por Láser: Aunque el sangrado es mínimo con el calor térmico, el costo es alto y los datos a largo plazo son limitados.

Se recomienda a los adultos 1-2 días de reposo después del procedimiento; los puntos suelen disolverse o se retiran en 10-14 días. La actividad sexual generalmente se permite después de 4-6 semanas.

Opciones de Anestesia

• Anestesia Local: Frecuentemente preferida para bebés y niños pequeños.
• Sedación + Local: El control del dolor se mejora en un estado ligeramente sedado.
• Anestesia General: Adecuada para niños con mucha ansiedad y adultos.

¿Cuáles son las Ventajas de la Circuncisión?

Al enumerar los posibles beneficios de la circuncisión, es importante no hacer promesas de tratamiento definitivas:

• Puede reducir el riesgo de infecciones del tracto urinario.
• Puede facilitar la higiene.
• Puede reducir el riesgo de cáncer de pene.
• Puede reducir ciertas infecciones de transmisión sexual, incluido el VIH.

¿Cuáles son los Posibles Riesgos de la Circuncisión?

Como con cualquier procedimiento quirúrgico, existe la posibilidad de complicaciones con la circuncisión:

• Sangrado o hematoma.
• Infección.
• Extracción de piel insuficiente/desigual.
• Estenosis del meato (especialmente en circuncisiones neonatales).

¿Afecta Negativamente la Circuncisión a la Sexualidad?

Los datos científicos actuales indican que la circuncisión no muestra un efecto negativo a largo plazo en la función sexual (libido, calidad de la erección, orgasmo, control de la eyaculación) y la satisfacción sexual; en la mayoría de los hombres, el nivel de función se mantiene, e incluso algunos parámetros pueden mostrar mejoría.

Una revisión reciente de 2023, que resume más de 40 estudios, incluidos ensayos controlados aleatorios, concluyó que “no hay evidencia de que la circuncisión masculina aumente el riesgo de disfunción sexual”.

Un estudio multicéntrico en Kenia con 2 años de seguimiento no encontró diferencias en la erección, el dolor durante la penetración o las puntuaciones de satisfacción general entre los grupos circuncidados y no circuncidados.

Las revisiones sistemáticas enfatizan que las mediciones de sensibilidad del pene (vibración, calor, umbral táctil) son similares o mínimamente variables; los factores psicológicos pueden influir en la percepción.

Algunos estudios han informado un aumento en el control de la eyaculación y la satisfacción de la pareja después de la circuncisión; sin embargo, este hallazgo no se ha replicado en todos los estudios.

Posibles Excepciones y Consideraciones

Las complicaciones quirúrgicas (extirpación excesiva/insuficiente de piel, cicatrización, estenosis del meato) rara vez pueden provocar dolor o problemas de tensión durante la erección.

La reducción temporal de la sensibilidad o los cambios sensoriales debido a la regeneración de las terminaciones nerviosas pueden sentirse en el período postoperatorio; estos suelen volver a la normalidad en unos pocos meses.

Los cambios en la imagen corporal pueden tener un impacto positivo o negativo en la confianza sexual de una persona; los factores culturales e individuales son importantes.

En resumen, no hay pruebas sólidas de que la circuncisión, cuando se realiza con técnicas quirúrgicas estándar por un equipo experimentado, afecte permanentemente la función sexual. No obstante, como con cualquier procedimiento quirúrgico, deben considerarse las diferencias individuales y el riesgo de complicaciones; la decisión debe tomarse en consulta con un médico.

Cuidados Postoperatorios y Recuperación de la Circuncisión

El objetivo principal es minimizar el riesgo de infección:

• Vendaje diario: Solución antiséptica y pomada antibiótica.
• Manejo del dolor: Paracetamol o ibuprofeno pueden usarse según la dosis prescrita por el médico.
• Permiso para bañarse: Generalmente se permiten duchas con agua tibia después de 48 horas.
• Elección de la ropa: Se recomiendan pañales holgados para bebés, pantalones cortos de algodón holgados para niños.
• Cita de seguimiento: Debe realizarse un examen médico en la fecha recomendada por el cirujano.

Regulaciones Legales Respecto a la Circuncisión

En nuestro país, la circuncisión debe ser realizada por un médico o un profesional de la salud certificado por el Ministerio, en un centro de atención médica. Las prácticas “clandestinas” aumentan significativamente el riesgo de complicaciones graves.