¿Qué es la cirugía de Osteotomía Tibial Alta (HTO)?

La HTO es un procedimiento para corregir la alineación de la pierna mediante un corte óseo planificado en la tibia. El objetivo es desplazar la carga del área dañada hacia un área más sana, reduciendo así el dolor y los problemas funcionales.

¿Qué técnicas se utilizan?

La osteotomía tibial alta se realiza mediante iki métodos principales: cuña de apertura medial ve cuña de cierre lateral. La elección de la técnica depende del tipo y grado de deformidad, el estado del cartílago, la calidad ósea, la cantidad de corrección deseada y la experiencia del cirujano.

Cuña de apertura medial (Medial Opening Wedge)

En esta técnica, se crea un espacio controlado en el lado interno de la tibia. El espacio abierto se estabiliza con una placa y tornillos, y se apoya con injerto óseo si es necesario.

Cuña de cierre lateral (Lateral Closing Wedge)

En la cuña de cierre lateral, se extrae una pequeña cuña de hueso del lado externo de la tibia y se cierra la línea de corte para corregir la alineación. Ambas técnicas se eligen según las características del paciente y el plan quirúrgico.

¿Para quién es adecuada?

Esta cirugía se considera principalmente para pacientes activos con osteoartritis del compartimento medial y alineación en varo. Los resultados son más exitosos cuando los ligamentos de la rodilla son estables y otras partes de la articulación no están gravemente afectadas.

• Osteoartritis de rodilla que afecta predominantemente al compartimento medial.
• Alineación en varo (piernas en paréntesis).
• Pacientes con un estilo de vida activo que buscan posponer un reemplazo de rodilla.

¿Para quién NO es adecuada?

La HTO puede no ser la opción correcta para todos los pacientes. Se pueden considerar tratamientos alternativos si existe una artritis generalizada, inestabilidad ligamentosa significativa o enfermedades sistémicas no controladas. La cirugía suele evitarse en:

• Artritis de rodilla avanzada y generalizada.
• Infección activa, diabetes no controlada o tabaquismo intenso.
• Obesidad avanzada o contractura en flexión de larga duración.

¿Cuáles son los beneficios?

La HTO puede reducir el dolor y mejorar la función física. También tiene el potencial de retrasar la necesidad de una prótesis total de rodilla durante muchos años. Otros beneficios incluyen:

• Alivio en actividades diarias (caminar, subir escaleras).
• Retorno más efectivo al deporte y a la vida laboral.
• Posibilidad de posponer la cirugía de reemplazo protésico.

¿Existen riesgos?

Como cualquier cirugía, la HTO conlleva riesgos. Su cirujano compartirá las precauciones para minimizarlos y su perfil de riesgo personal. Los posibles riesgos incluyen:

• Infección, sangrado, lesión de nervios o vasos sanguíneos.
• Retraso en la consolidación ósea o pseudoartrosis (falta de unión), pérdida de la corrección.
• Trombosis venosa profunda, rigidez articular.
• Molestias relacionadas con los implantes metálicos (placas y tornillos).

¿Cómo es la preparación para la cirugía?

Un buen proceso de preparación es fundamental. Se pueden realizar ajustes en el estilo de vida y la medicación tras las pruebas de imagen. La fase de preparación incluye:

• Planificación detallada con radiografías de extremidades completas en carga (de pie).
• Dejar de fumar y ajuste de medicamentos anticoagulantes.
• Obtención de muletas y equipo de terapia de frío.

¿Cómo se realiza la cirugía?

La HTO suele realizarse bajo anestesia espinal o general. La mayoría de los pacientes se movilizan el mismo día o al día siguiente. El tiempo quirúrgico suele ser de entre 1 y 2 horas, y el alta se planifica habitualmente entre 1 y 3 días después.

¿Cómo es la recuperación?

La recuperación es un proceso gradual que implica un aumento controlado del peso y fisioterapia orientada a objetivos. Se aplica hielo, elevación y control del dolor desde los primeros días. Las muletas suelen usarse con apoyo parcial durante 4–6 semanas; si la curación ósea es suficiente en los controles, se inicia la transición al apoyo total.

Una nutrición equilibrada y rica en proteínas, hidratación adecuada y el cumplimiento de los ejercicios en casa apoyan la recuperación. Se han reportado altas tasas de satisfacción, con resultados satisfactorios que se extienden de 10 a 15 años o más.

¿Cómo ayuda la fisioterapia?

El programa se centra inicialmente en la activación del cuádriceps y en ganar rango de movimiento. En fases intermedias, se añade fortalecimiento de cadera y equilibrio. El retorno a deportes de bajo impacto (ciclismo, natación) se planifica tras 3–6 meses; actividades como correr se consideran después de 6–12 meses, siempre que se haya alcanzado la fuerza y el equilibrio suficientes.