Reemplazo de hombro

Reemplazo de hombro

La cirugía de reemplazo de hombro es eficaz para aliviar el dolor de hombro y permitir que los pacientes continúen con sus actividades diarias.

La cirugía de reemplazo de hombro se realizó por primera vez en la década de 1950 en Estados Unidos para tratar fracturas graves de hombro. A lo largo de los años, el reemplazo de la articulación del hombro también se ha utilizado para muchas otras afecciones dolorosas del hombro, como diferentes tipos de artritis.

Según un artículo publicado en mayo de 2021 en el Journal of Shoulder and Elbow Surgery (JSES), más de 100,000 personas se someten a una cirugía de reemplazo de hombro cada año en Estados Unidos. Esto incluye el reemplazo total de hombro, la hemiartroplastia y el reemplazo inverso de hombro. Si los tratamientos no quirúrgicos, como los medicamentos y las modificaciones de la actividad, ya no funcionan para aliviar el dolor de hombro, puede considerar la cirugía de reemplazo de la articulación del hombro.

¿Cuáles son las razones para una cirugía de reemplazo de hombro?

Aquí se presentan algunas afecciones que pueden requerir una cirugía de reemplazo de hombro:

Osteoartritis (Enfermedad Degenerativa de las Articulaciones): Este es un tipo de artritis que se produce debido al desgaste propio de la edad. Suele presentarse en personas mayores de 50 años, pero también puede observarse en personas más jóvenes. En esta afección, el cartílago que amortigua los huesos del hombro se desgasta. Los huesos se frotan entre sí. Con el tiempo, la articulación del hombro se vuelve gradualmente rígida y dolorosa. Desafortunadamente, no hay forma de prevenir el desarrollo de la osteoartritis, y es una causa común de cirugía de reemplazo de hombro.

Artritis Reumatoide: Esta es la forma más común de un grupo de afecciones llamadas artritis inflamatoria y es una enfermedad en la que la membrana sinovial que rodea la articulación se inflama y engrosa. Esta inflamación crónica puede dañar el cartílago, causando eventualmente pérdida de cartílago, dolor y rigidez.

Artritis postraumática: Puede ocurrir después de una lesión grave en el hombro. Las fracturas de los huesos que conforman el hombro o los desgarros de los tendones o ligamentos del hombro pueden dañar el cartílago articular con el tiempo. Esto puede ocurrir después de una fractura, una luxación o ambas.

Al igual que otros tipos de artritis, la artritis postraumática causa dolor en el hombro y limita su función.

Artropatía por desgarro del manguito rotador: Un paciente con un desgarro muy grande y prolongado del manguito rotador puede desarrollar una afección llamada artropatía por desgarro del manguito. En este caso, los cambios en la articulación del hombro causados ​​por el desgarro del manguito rotador pueden provocar artritis y destrucción del cartílago articular.

Necrosis avascular (osteonecrosis): La necrosis avascular (NAV), u osteonecrosis, es una afección dolorosa que se produce cuando se ve comprometido el suministro de sangre al hueso. La osteonecrosis puede provocar la destrucción de la articulación del hombro y artritis porque las células óseas mueren sin suministro de sangre. Los factores de riesgo de necrosis avascular incluyen:

  • Uso crónico de esteroides
  • Complicaciones del buceo profundo
  • Consumo excesivo de alcohol
  • Fractura grave de hombro
  • Enfermedad de células falciformes

Fracturas graves: Las fracturas graves del húmero son otra causa común de cirugía de reemplazo de hombro. Cuando se fractura la cabeza del húmero, puede ser muy difícil para el cirujano reemplazar los fragmentos óseos. Además, puede interrumpirse el flujo sanguíneo a los fragmentos óseos. En este caso, se puede recomendar un reemplazo de hombro.

Los pacientes de edad avanzada con osteoporosis tienen el mayor riesgo de sufrir fracturas graves de hombro. De hecho, incluso una caída desde una altura adecuada puede causar una fractura grave de hombro en una persona de edad avanzada cuyos huesos están debilitados por la osteoporosis.

Fallo de una cirugía de reemplazo de hombro previa: Aunque es poco común, algunos reemplazos de hombro fallan debido a los siguientes factores:

  • Aflojamiento de la prótesis
  • Desgaste de las piezas de la prótesis
  • Infección
  • Luxación

Cuando se presentan estas situaciones, puede ser necesaria una segunda cirugía de reemplazo, llamada cirugía de revisión.

¿Es el reemplazo de hombro adecuado para usted?

La decisión de someterse a una cirugía de reemplazo de hombro debe ser un esfuerzo conjunto entre usted, su familia y su cirujano ortopédico. Existen varias razones por las que su médico podría recomendar la cirugía de reemplazo de hombro. La cirugía puede ser una buena opción para quienes presentan:

  • Dolor intenso en el hombro que interfiere o dificulta la realización de actividades cotidianas (como buscar en un armario, vestirse, ir al baño y lavarse la cara, etc.).
  • Dolor moderado a intenso en reposo. Este dolor puede ser lo suficientemente intenso como para interferir con el sueño.
  • Pérdida de movimiento o debilidad en el hombro.
  • No se logra una mejoría significativa con otros tratamientos, como antiinflamatorios, inyecciones de cortisona o fisioterapia.

¿Cómo se evalúa su elegibilidad para el reemplazo de hombro?

Se realiza una evaluación integral para determinar si esta cirugía puede beneficiarle. Las evaluaciones suelen incluir:

Historial médico: Su médico ortopedista recopilará información sobre su salud general y le hará preguntas sobre la intensidad del dolor de hombro y su capacidad funcional.

Examen físico: Su médico evaluará el movimiento, la estabilidad y la fuerza de su hombro durante el examen.

Radiografías: Las radiografías ayudan a determinar la extensión del daño en su hombro. Pueden mostrar pérdida del espacio articular normal entre los huesos, aplanamiento o irregularidad en la forma del hueso, espolones óseos y fragmentos sueltos de cartílago o hueso flotando en la articulación.

Otras pruebas: En ocasiones, el médico podría solicitar análisis de sangre, una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM) para determinar el estado de los huesos y los tejidos blandos del hombro.

Con base en su evaluación, el médico decidirá si el reemplazo de hombro es la mejor opción para aliviar el dolor y mejorar la función.

¿Cuáles son los tipos de cirugía protésica?

En la cirugía de reemplazo de hombro, se extraen las partes dañadas del hombro y se reemplazan con piezas artificiales llamadas prótesis. Las opciones de cirugía de reemplazo de hombro incluyen:

  • Reemplazo de solo la cabeza del húmero (hemiartroplastia)
  • Resurfacing (hemiartroplastia)
  • Reemplazo de la cabeza y la cavidad glenoidea (reemplazo total de hombro)
  • Reemplazo total de hombro inverso

¿Cómo es una hemiartroplastia?

Dependiendo del estado de su hombro, el cirujano podría reemplazar solo la cabeza humeral. Este procedimiento se denomina hemiartroplastia. En la hemiartroplastia tradicional, el cirujano reemplaza la cabeza humeral (cabeza humeral) con una cabeza metálica similar al componente utilizado en el reemplazo total de hombro.

Algunos cirujanos recomiendan la hemiartroplastia cuando la cabeza humeral está gravemente fracturada, pero la cavidad es normal. La hemiartroplastia también puede ser la mejor opción para pacientes que:

  • Tienen artritis cuando existe una cavidad glenoidea que contiene solo la cabeza humeral y tiene una superficie de cartílago sana e intacta
  • Tienen hueso muy debilitado o faltante (insuficiente) en la cavidad glenoidea
  • Tienen tendones del manguito rotador gravemente desgarrados y artritis

A veces, los cirujanos deciden el tipo de cirugía en el momento de la intervención.

¿Qué es la hemiartroplastia de recubrimiento?

La hemiartroplastia de recubrimiento consiste en reemplazar únicamente la superficie articular de la cabeza humeral con una prótesis sin vástago similar a la cabeza. Ofrece una alternativa para quienes padecen artritis de hombro, con la ventaja de preservar el hueso. La hemiartroplastia de recubrimiento puede ser una opción para pacientes que:

  • La glenoides aún conserva la superficie cartilaginosa intacta
  • No hay fractura reciente del cuello o la cabeza humeral
  • Se desea preservar el hueso humeral

Para pacientes jóvenes o muy activos:

  • Este grupo de pacientes elimina el riesgo de desgaste y aflojamiento de los componentes (implantes) que pueden ocurrir con los reemplazos totales de hombro tradicionales.
  • Puede ser más fácil convertir a un reemplazo total de hombro posteriormente si es necesario.

¿Cómo se realiza la cirugía de reemplazo total de hombro?

Una cirugía de reemplazo total de hombro estándar implica reemplazar las superficies articulares artríticas con una cabeza esférica de metal pulido y una cavidad de plástico. Estos componentes vienen en una variedad de tamaños y pueden cementarse o ajustarse a presión al hueso.

Si el hueso es de buena calidad, el cirujano puede optar por usar un componente humeral no cementado (a presión). Si el hueso es blando, el componente humeral puede fijarse con cemento óseo. En la mayoría de los casos, se fija un componente glenoideo de plástico (polietileno) (cavidad) con cemento óseo.

No se recomienda un reemplazo de cavidad en los siguientes casos:

  • Tiene cartílago en buen estado
  • Tiene hueso glenoideo gravemente deficiente
  • Tiene tendones del manguito rotador desgarrados que no se pueden reparar

¿Cuándo se realiza un reemplazo total inverso de hombro?

Otro tipo de reemplazo de hombro se denomina reemplazo total inverso de hombro. Este se utiliza en los siguientes pacientes:

  • Tiene manguito rotador completamente desgarrado con debilidad grave en el brazo
  • Tiene artritis grave y artropatía por desgarro del manguito rotador
  • Ha tenido una cirugía de reemplazo de hombro fallida previa
  • Tiene fracturas graves de la cabeza humeral con o sin artritis subyacente

Para estos pacientes, un reemplazo total de hombro tradicional puede causar dolor. También pueden ser incapaces de levantar los brazos a más de 90°. No poder levantar el brazo lateralmente puede ser muy debilitante.

En una artroplastia total inversa de hombro, se intercambian la cavidad y la cabeza encefálica. Se fija una cabeza encefálica al húmero y una cavidad de plástico al húmero. Esto permite al paciente usar el músculo deltoides para levantar el brazo en lugar de un desgarro del manguito rotador.

Cómo prepararse para la cirugía

Evaluación médica: Si decide someterse a una cirugía de reemplazo de hombro, es posible que su cirujano ortopédico le recomiende programar un examen físico completo con su médico de cabecera unas semanas antes de la cirugía. Esto es necesario para garantizar que se encuentre lo suficientemente sano como para someterse a la cirugía y completar su recuperación. Muchos pacientes con afecciones crónicas, como enfermedades cardíacas o renales, también necesitan ser evaluados por un especialista, como un cardiólogo o un nefrólogo, antes de la cirugía.

Medicamentos: Asegúrese de hablar con su cirujano ortopédico sobre cualquier medicamento que esté tomando. Es posible que deba suspender algunos medicamentos antes de la cirugía. Por ejemplo, los siguientes medicamentos de venta libre pueden causar sangrado excesivo y deben suspenderse 2 semanas antes de la cirugía:

  • Antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como aspirina, ibuprofeno y naproxeno
  • La mayoría de los medicamentos para la artritis
  • Si está tomando anticoagulantes, su médico le recomendará que los suspenda antes de la cirugía.

PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE PRÓTESIS DE HOMBRO

  1. ¿Cuáles son las complicaciones de la cirugía de reemplazo de hombro?

Su cirujano ortopédico le explicará los posibles riesgos y complicaciones del reemplazo de la articulación del hombro, incluyendo los relacionados con la cirugía en sí y los que puedan surgir con el tiempo después de la misma.

Cuando surgen complicaciones, la mayoría se pueden tratar con éxito. Las posibles complicaciones incluyen:

Infección: La infección puede ocurrir en el reemplazo de la articulación del hombro, en la herida o alrededor del reemplazo. Esto puede ocurrir durante la hospitalización, después de irse a casa o incluso años después. Las infecciones pequeñas en la zona de la herida generalmente se tratan con antibióticos. Las infecciones grandes o profundas pueden requerir una nueva cirugía y la extracción del reemplazo.

Problemas con las prótesis: Aunque los diseños, materiales y técnicas quirúrgicas de las prótesis siguen mejorando:

  • La prótesis puede desgastarse y sus componentes (partes) pueden aflojarse del hueso.
  • Los componentes (partes) de un reemplazo de hombro pueden descolocarse. El desgaste excesivo, el aflojamiento o la dislocación pueden requerir una cirugía adicional (revisión).

Daño nervioso: Los nervios en la zona del reemplazo articular pueden dañarse durante la cirugía, pero estas lesiones son poco frecuentes. Estas lesiones nerviosas suelen sanar con el tiempo.

Fracturas: Cuando se tiene una prótesis adherida a los huesos, los huesos que la rodean pueden debilitarse y se puede sufrir una fractura por estrés en los huesos que rodean la prótesis. Estas fracturas por estrés pueden causar complicaciones graves.

Planificación del hogar: Realizar cambios en el hogar antes de la cirugía puede facilitar la recuperación. Durante las primeras semanas después de la cirugía, le resultará difícil alcanzar estantes y armarios altos. Asegúrese de recorrer su casa antes de la cirugía y, después, coloque los artículos que pueda necesitar en estantes bajos.

Al regresar a casa del hospital, necesitará ayuda con algunas tareas cotidianas, como vestirse, bañarse, cocinar y lavar la ropa, durante algunas semanas.

  1. ¿Cómo es el proceso postoperatorio?

  • Por lo general, permanecerá en el hospital durante la noche en observación. Algunos pacientes con otros problemas de salud (como enfermedades cardíacas o diabetes) o que tienen poca asistencia en casa pueden necesitar una hospitalización más prolongada o rehabilitación hospitalaria.
  • Su equipo médico le recetará antibióticos para prevenir infecciones.
  • La mayoría de los pacientes pueden comer alimentos sólidos y levantarse de la cama al día siguiente de la cirugía.
  • Sentirá algo de dolor después de la cirugía. Esto es una parte natural del proceso de curación.
  • La mayoría de los pacientes pueden realizar actividades sencillas como comer, vestirse y asearse en un plazo de 2 semanas después de la cirugía.
  • Es común sentir algo de dolor durante la actividad y por la noche durante varias semanas después de la cirugía.
  • No debe conducir durante 2 a 6 semanas después de la cirugía.
  • El control del dolor es una parte importante de su recuperación. Comenzar la fisioterapia inmediatamente después de la cirugía facilitará este proceso. Cuando tenga menos dolor, podrá moverse antes y recuperar la fuerza más rápidamente.
  • El éxito de su cirugía dependerá en gran medida de lo bien que siga las instrucciones de su cirujano ortopédico en casa durante las primeras semanas posteriores a la cirugía.

  1. ¿Cuál es el programa de rehabilitación después de una artroplastia de hombro?

Un programa de rehabilitación minucioso y bien planificado es fundamental para el éxito de una artroplastia de hombro. Por lo general, comenzará fisioterapia ligera inmediatamente después de la cirugía. Su cirujano o fisioterapeuta le proporcionará un programa de ejercicios en casa para fortalecer el hombro y aumentar su flexibilidad. El ejercicio es fundamental en el cuidado en casa, especialmente durante las primeras semanas después de la cirugía.

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