Rehabilitación del Ictus (Parálisis)

La rehabilitación del ictus es un proceso personalizado y apoyado por la tecnología que se lleva a cabo a través de una colaboración interdisciplinaria. Gracias a los dispositivos modernos, es posible lograr mayores ganancias funcionales en un tiempo más corto.

El ictus, conocido médicamente como accidente cerebrovascular, es un problema de salud grave causado por la interrupción o reducción del flujo sanguíneo al cerebro. La parálisis, por otro lado, es una pérdida de movimiento muscular que puede ocurrir como resultado del daño cerebral de un ictus. El daño causado por un ictus en el tejido cerebral puede provocar parálisis en una mitad o en ciertas áreas del cuerpo. Una rehabilitación de la parálisis oportuna y guiada científicamente puede mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes.

La intervención temprana y el equipo adecuado son cruciales para un proceso de recuperación saludable.

¿Cuáles son los tipos de parálisis?

La parálisis se clasifica no solo por la ubicación del daño cerebral, sino también por la región del cuerpo afectada. Estas distinciones son muy importantes para planificar el proceso de rehabilitación.

1. Hemiplejia (Hemiparesia/Parálisis Parcial)

Es la pérdida de movimiento o debilidad en la mitad derecha o izquierda del cuerpo.

• Es el tipo de parálisis más común.
• Típicamente se desarrolla como resultado de un bloqueo de una arteria cerebral (ictus isquémico).
• Por ejemplo, el daño en el lado izquierdo del cerebro puede provocar parálisis en el brazo y la pierna derechos.
• En las personas hemipléjicas, la mano, el brazo y la pierna pueden verse afectados en diferentes grados.

2. Paraplejia

Esto se refiere a la afectación de ambas piernas, es decir, la mitad inferior del cuerpo de la cintura para abajo.

• Suele ser el resultado de una lesión de la médula espinal.
• Es más común en lesiones traumáticas de la médula espinal que en el ictus.
• Puede haber pérdida de sensibilidad y movimiento de la cintura para abajo.
• Los órganos pélvicos (vejiga, intestino) también pueden verse afectados.

3. Tetraplejia (Cuadriplejia)

Es la condición en la que ambos brazos y ambas piernas están paralizados.

• Se desarrolla en lesiones graves de la médula espinal del cuello o daño en el tronco encefálico.
• Se observa típicamente en ictus hemorrágicos graves o traumatismos.
• La independencia del paciente puede estar gravemente limitada.
• Los músculos respiratorios también pueden verse afectados y, en algunos casos, puede ser necesario el soporte respiratorio.

4. Monoplejia / Triparesia / Parálisis Incompleta

• Monoplejia: Se observa parálisis en una sola extremidad (p. ej., solo el brazo derecho).
• Triparesia: Tres extremidades están afectadas (p. ej., dos piernas y un brazo).
• Parálisis incompleta: Estas son formas leves de parálisis donde la fuerza muscular se pierde parcialmente, no por completo.

Importancia de la Rehabilitación Post-Ictus

Las personas que han sufrido un ictus pueden desarrollar muchos problemas como debilidad muscular, trastornos del equilibrio y dificultad para tragar y hablar. El proceso de rehabilitación tiene como objetivo recuperar estas funciones tanto como sea posible y ayudar al paciente a ser independiente. La fisioterapia temprana y regular afecta directamente la tasa de recuperación.

Métodos Utilizados en la Rehabilitación del Ictus

Robot de Marcha (Rehabilitación Robótica de la Marcha)

Para las personas que han perdido o tienen una capacidad limitada para caminar después de un ictus, recuperar las habilidades para caminar es uno de los objetivos más importantes del proceso de rehabilitación. Los robots de marcha, desarrollados para este propósito, tienen como objetivo restaurar el patrón de marcha natural en personas paralizadas mediante el apoyo al aprendizaje motor.

¿Qué es un robot de marcha?

Un robot de marcha es un dispositivo de fisioterapia de alta tecnología que simula la marcha con asistencia motora, utilizando sistemas de apoyo unidos a las piernas y la cintura del paciente. El paciente está suspendido sobre una cinta de correr y el dispositivo lo ayuda a dar pasos. Este sistema puede proporcionar apoyo tanto activo como pasivo para caminar.

Beneficios de la Robótica de Marcha en la Rehabilitación del Ictus

1. Permite la Movilización Temprana
   Uno de los factores más cruciales en la recuperación post-ictus es poner al paciente de pie lo antes posible. Con un robot de marcha, los pacientes pueden ser llevados de forma segura a una posición vertical desde las primeras semanas.
2. Enseña el Patrón de Marcha Natural
   Después de la parálisis, las señales entre el cerebro y los músculos se debilitan o se pierden por completo. Los sistemas robóticos proporcionan patrones de marcha repetitivos y suaves que ayudan a restablecer estas señales.
3. Activa la Memoria Muscular
   A través de movimientos repetitivos de los pasos, los músculos “vuelven a aprender” a caminar. Esto apoya el proceso de adaptación del cerebro, conocido como neuroplasticidad.
4. Proporciona un Entorno Seguro y Controlado
   Los sistemas robóticos eliminan el riesgo de caídas, ofreciendo un entorno de terapia seguro tanto para el paciente como para el fisioterapeuta. Además, parámetros como la distribución del peso, la longitud del paso y la velocidad se monitorean digitalmente durante toda la sesión.
5. Aumenta la Motivación
   El robot de marcha reaviva la sensación de “puedo volver a caminar” en personas paralizadas. Esta motivación acelera la adherencia al tratamiento y el proceso de recuperación.

¿Para quién es adecuado un robot de marcha?

• Personas que han sufrido un ictus y tienen debilidad en las piernas.
• Pacientes que han perdido la capacidad de caminar después de un traumatismo cerebral.
• Personas con lesiones de la médula espinal.
• Aquellos con enfermedades neurológicas como la Esclerosis Múltiple (EM), la enfermedad de Parkinson.
• Personas mayores que experimentan desequilibrio al caminar.

Dispositivos CPM (Movimiento Pasivo Continuo)

Después de un ictus, la inmovilidad, la rigidez muscular (espasticidad) y las restricciones articulares son comunes en las articulaciones del brazo o la pierna. Los dispositivos CPM (Movimiento Pasivo Continuo) son equipos de fisioterapia muy eficaces, seguros y ampliamente utilizados para la prevención y el tratamiento de estos problemas.

¿Qué es un dispositivo CPM?

Un dispositivo CPM es una herramienta de rehabilitación que se adhiere a la articulación de un paciente y mueve pasivamente esa articulación con asistencia motora. El paciente está expuesto a movimientos articulares repetitivos a través del dispositivo sin usar la fuerza muscular. Estos movimientos activan los músculos y los tejidos conectivos, aumentan la circulación y preservan la flexibilidad de las articulaciones.

Dispositivo CPM de Rodilla

Se utiliza en pacientes con parálisis de rodilla o pérdida de movimiento de la pierna, especialmente después de un reemplazo total de rodilla o un reposo prolongado en cama, para mantener el rango de movimiento de la rodilla. Reduce el riesgo de atrofia muscular, rigidez articular y rigidez de la rodilla.

Dispositivo CPM de Hombro

En pacientes hemipléjicos, la articulación del hombro es a menudo una de las primeras áreas afectadas. A través del CPM, mover lentamente el hombro en varios ángulos ayuda a la cápsula articular y a los tejidos circundantes a mantener su flexibilidad. Reduce el riesgo de desarrollar hombro congelado.

Beneficios de los Dispositivos CPM para Pacientes Paralizados

• Mantiene y aumenta el rango de movimiento de las articulaciones.
• Previene el acortamiento muscular y las contracturas (rigidez muscular-articular).
• Reduce el dolor y apoya la resolución del edema.
• Aumenta la circulación del líquido sinovial, proporcionando nutrición a las articulaciones.
• Elimina los efectos negativos de la inmovilidad en las primeras etapas.
• Proporciona ejercicio pasivo para pacientes incapaces de realizar actividad física.

¿Para quién es adecuado?

• Pacientes con movimiento reducido del brazo o la pierna después de un ictus.
• Personas en riesgo de desarrollar espasticidad.
• Pacientes que han estado postrados en cama o inmóviles durante mucho tiempo.
• Pacientes paralizados en la fase de recuperación después de una cirugía articular.

Hidroterapia (Rehabilitación Acuática)

En las personas que han sufrido un ictus, se observan con frecuencia debilidad muscular, problemas de equilibrio y limitaciones de movimiento. La hidroterapia, un método eficaz y seguro para combatir estas quejas, proporciona grandes beneficios físicos y psicológicos para los pacientes paralizados.

La hidroterapia consiste en ejercicios acuáticos realizados en piscinas con calefacción terapéutica, acompañados por un fisioterapeuta. Se utiliza la flotabilidad, la resistencia y el calor del entorno acuático para apoyar el proceso de tratamiento. Particularmente, permite a las personas paralizadas con movilidad limitada hacer ejercicio sin estresar sus articulaciones.

Beneficios de la Hidroterapia para Pacientes Paralizados

• Reduce la carga sobre las articulaciones y los músculos.
• Reduce el dolor y la espasticidad.
• Mejora el equilibrio y la coordinación.
• Aumenta la fuerza muscular.
• Apoya la recuperación psicológica.

Dispositivo de Equilibrio del Tronco

Uno de los problemas comunes en los pacientes post-ictus es el control del tronco debilitado. La debilidad de los músculos del tronco conduce a la pérdida del equilibrio al sentarse, trastornos del equilibrio y un mayor riesgo de caídas. Por lo tanto, los ejercicios realizados con dispositivos especiales dirigidos a la estabilidad del tronco en las primeras etapas son de gran importancia.

Los dispositivos de equilibrio del tronco ayudan al paciente a reactivar su grupo muscular central mientras está sentado o de pie y a mejorar la coordinación neuromuscular.

Con estos dispositivos, se alienta al paciente a inclinarse en diferentes direcciones de manera controlada, y el sistema proporciona retroalimentación midiendo las respuestas del cuerpo. Especialmente en personas con parálisis en un solo lado (hemipléjicas), evita que el lado no afectado se vuelva dominante y apoya el desarrollo del equilibrio bilateral. Los ejercicios regulares prolongan el tiempo sentado, aumentan la participación en las actividades de la vida diaria y fortalecen la independencia del paciente.

Electroterapia (Métodos de Estimulación Eléctrica)

La electroterapia es uno de los métodos más efectivos utilizados en pacientes paralizados para reactivar los músculos y apoyar la comunicación nervio-músculo. La estimulación eléctrica implica aplicar una corriente eléctrica de bajo voltaje externamente a los músculos inmóviles o debilitados después de un ictus, haciendo que se contraigan de manera controlada. Este método se utiliza principalmente para prevenir la atrofia muscular y aumentar el tono muscular en pacientes con pérdida de la función motora en los músculos de la mano, el brazo y la pierna.

La electroterapia no se limita a los efectos físicos; también proporciona efectos curativos en el sistema nervioso. Ayuda a reactivar las vías neuronales mientras apoya la neuroplasticidad, que es la capacidad del cerebro para reorganizarse. También se prefiere con frecuencia para reducir la espasticidad, aumentar la circulación y controlar el dolor. Cuando se aplica como parte de un plan integral de rehabilitación del ictus, junto con el entrenamiento de la marcha, los ejercicios de mano-brazo y el trabajo de equilibrio, la electroterapia produce los mejores resultados.

Rehabilitación de Mano y Brazo

Después de un ictus, la debilidad, los déficits de coordinación y la pérdida de la motricidad fina son comunes en los músculos de la mano y el brazo. Esto puede limitar gravemente la independencia del paciente en las actividades de la vida diaria. La rehabilitación de mano y brazo abarca ejercicios orientados a objetivos y programas de tratamiento aplicados para ayudar a las personas paralizadas a recuperar funciones como agarrar, sostener, escribir y usar cubiertos. Durante la terapia, se pueden usar herramientas simples como pelotas de goma, ejercitadores de manos y sacos de arena, así como dispositivos robóticos de mano y brazo.

El objetivo de este proceso de rehabilitación no es solo aumentar la fuerza muscular, sino también restablecer la conexión neuronal entre el cerebro y la mano. Por lo tanto, las terapias a menudo se planifican en base a tareas repetitivas y movimientos funcionales. La rehabilitación de mano y brazo, especialmente cuando se apoya con aplicaciones de realidad virtual, terapia de espejo y terapia ocupacional, proporciona ganancias más rápidas y duraderas al mejorar tanto el progreso físico como la motivación del paciente.

Realidad Virtual

La tecnología de realidad virtual es una aplicación moderna que añade una dimensión interactiva y motivadora al proceso de rehabilitación para personas paralizadas. En estos sistemas, los pacientes realizan diversas tareas en entornos virtuales a través de software especializado: sostener objetos con la mano, tocar objetivos, caminar, mantener el equilibrio, etc. Dado que el cerebro percibe estas tareas como si fueran reales, se reactivan la coordinación nervio-músculo y las habilidades de planificación motora.

Las aplicaciones de realidad virtual son particularmente efectivas en la rehabilitación de mano y brazo, trastornos del equilibrio y déficits de atención-concentración. A medida que los ejercicios se vuelven agradables, la participación del paciente en el tratamiento aumenta, lo que apoya la neuroplasticidad y acelera el proceso de recuperación. Además, las sesiones se pueden personalizar y el nivel de dificultad se puede ajustar según el progreso del paciente.

Sistema de Marcha por Suspensión

El sistema de marcha por suspensión es una tecnología de rehabilitación asistida por gravedad que permite a las personas paralizadas ponerse de pie de forma segura y realizar ejercicios de marcha. En este sistema, el paciente es sostenido por un arnés especial y un mecanismo de suspensión mientras camina en una cinta de correr. Dado que una parte del peso corporal es soportada por el sistema, el paciente puede concentrarse en dar pasos sin preocuparse por perder el equilibrio.

Este método, que es muy efectivo para volver a enseñar los patrones de marcha, activa la memoria muscular e imita el ciclo de marcha natural. Conduce a mejoras físicas y psicológicas significativas, especialmente en personas paralizadas que han perdido parcialmente su capacidad para caminar o experimentan problemas de equilibrio. Cuando se combina con robots de marcha, el sistema de marcha por suspensión puede lograr ganancias más rápidas y duraderas.

Mesa Basculante

Una mesa basculante es un sistema de mesa inclinada especial utilizado para prevenir trastornos circulatorios y desequilibrios de la presión arterial causados por el reposo prolongado en cama en pacientes con ictus. El paciente se sujeta con correas especiales y se lleva gradualmente de una posición horizontal a una vertical. Este proceso acostumbra de nuevo al cuerpo a la gravedad, aumentando la tolerancia a estar de pie.

Para las personas que están inmóviles en la cama después de un ictus, la posición vertical temprana es de gran importancia para el funcionamiento saludable de los músculos, las articulaciones y el sistema circulatorio. La mesa basculante proporciona un inicio seguro para los pacientes con riesgo de hipotensión ortostática; también se utiliza como una etapa preparatoria para el entrenamiento del equilibrio y la marcha. Este dispositivo es una herramienta eficaz para la movilización segura, especialmente en las etapas iniciales de la rehabilitación.