Rehabilitación ortopédica
Los pacientes candidatos a rehabilitación ortopédica tienen diagnósticos muy diversos. En la evaluación anatómica, se observan diversas enfermedades del sistema musculoesquelético que afectan la columna vertebral, el hombro, el codo, el antebrazo, la mano y la muñeca, la cadera, la rodilla, el pie y los huesos del pie. Diversas enfermedades, traumatismos y deformaciones congénitas o adquiridas que causan trastornos posturales en estas áreas hacen que los pacientes acudan al médico. Los pacientes acuden al médico debido a dolor, entumecimiento, trastornos del movimiento, dificultad para realizar movimientos de la vida diaria o deterioro de la calidad de vida.
¿Qué es la rehabilitación ortopédica?
La rehabilitación ortopédica es un proceso de tratamiento integral que ayuda a las personas a recuperar sus funciones físicas después de lesiones musculoesqueléticas, intervenciones quirúrgicas o enfermedades crónicas. Este proceso tiene como objetivo aumentar la movilidad, reducir el dolor y mejorar la calidad de vida. Los programas diseñados específicamente para cada persona por fisioterapeutas expertos y equipos de rehabilitación permiten a los pacientes retomar sus actividades cotidianas de forma más rápida y segura.
¿Cómo se diagnostican los trastornos ortopédicos?
La primera etapa en el encuentro entre el paciente y el médico es el período en el que el paciente le cuenta al médico sus dolencias. Este período se llama “anamnesis”. Luego el paciente es “examinado”. La extensión de este período incluye la inspección, palpación, examen del rango de movimiento (ROM) de las articulaciones, pruebas de diagnóstico especiales y exámenes neurológicos. El diagnóstico se suele realizar con la anamnesis y el examen. Sin embargo, a menudo se requieren pruebas de imagen y de laboratorio para que el diagnóstico sea definitivo. La biopsia, el examen del líquido articular, la electromiografía (EMG) y otros análisis auxiliares también pueden ser necesarios para el diagnóstico.
¿Cuáles son las etapas del tratamiento en los trastornos ortopédicos?
Luego se debe elaborar un plan de tratamiento detallado. A veces, el reposo o la manipulación, el tratamiento médico o incluso los métodos alternativos pueden ser más prominentes en el tratamiento. Si los resultados no son suficientes, entran en juego la fisioterapia y los métodos de rehabilitación. Puede haber casos en los que solo el tratamiento con frío o calor sea suficiente, pero también existen opciones de tratamiento de amplio espectro que van desde la electroterapia integral y el ejercicio hasta la rehabilitación robótica en algunos casos selectivos.
Las etapas de la rehabilitación ortopédica (RO) incluyen:
- Tratamiento médico
- Métodos de fisioterapia
- Terapia de ejercicio
- Métodos alternativos
- Órtesis, prótesis y otros dispositivos de asistencia que facilitan la vida
¿Cuáles son las principales unidades que deben tener las clínicas de rehabilitación?
Para que las prácticas de rehabilitación se lleven a cabo de manera completa, los centros deben contar con algunos departamentos. Es esencial que sean lo suficientemente integrales para satisfacer las demandas no solo del sistema musculoesquelético, sino también de todas las demás ramas de la medicina. Las principales unidades que deben encontrarse en las clínicas de rehabilitación son las siguientes:
- Unidad de enfermedades musculares
- Unidad de rehabilitación cardiopulmonar
- Unidad de rehabilitación vocacional
- Unidad de neurocirugía
- Unidad de rehabilitación neurológica
- Unidad de fisioterapia obstétrico-uro-ginecológica
- Unidad de enfermedades reumáticas
- Unidad de parálisis cerebral y fisioterapia neonatal
- Unidad de salud del deportista
- Unidad de rehabilitación ortopédica
- Unidad de ortesis y biomecánica
- Unidad de terapia ocupacional
¿Cuáles son los principales procedimientos realizados en las unidades de rehabilitación ortopédica?
Los procedimientos básicos realizados en las aplicaciones de las unidades de rehabilitación ortopédica son los siguientes:
- Rehabilitación de trastornos del desarrollo y deformidades de los sistemas óseo, articular y muscular
- Rehabilitación de cirugías de reemplazo y reconstrucción articular
- Rehabilitación después de cirugías de ligamentos, tendones y nervios
- Rehabilitación de enfermedades óseas y articulares congénitas y metabólicas
- Rehabilitación de todas las patologías de la columna vertebral
- Rehabilitación después del tratamiento conservador o quirúrgico de todas las lesiones y discapacidades del sistema musculoesquelético
Aplicaciones en las unidades de rehabilitación ortopédica:
- Programas de evaluación específicos para el diagnóstico
- Modalidades de calor, luz y electroterapia
- Técnicas de masaje, manipulación y movilización
- Diferentes programas de ejercicio
- Enfoques de tratamiento neurofisiológico
- Algunos protocolos de tratamiento especiales para afecciones ortopédicas
- Programas de ejercicio especiales para pacientes con problemas de espalda y cuello
- Actividades funcionales y ejercicios en casa
- Educación del paciente
¿Cuáles son los trastornos tratados en la unidad de rehabilitación ortopédica temprana?
Los trastornos ortopédicos tratados en el período de rehabilitación temprana son los siguientes:
- Prótesis de cadera y rodilla
- Fracturas
- Tumores óseos y de tejidos blandos
- Enfermedades óseas metabólicas
- Deformidades congénitas
- Trastornos del desarrollo
- Lesiones de ligamentos y meniscos
- Pacientes que se han sometido a cirugía por enfermedades ortopédicas generales
Prácticas realizadas en la unidad de rehabilitación ortopédica temprana:
- Enfoques de fisioterapia que aumentan la fuerza muscular y el movimiento articular
- Prácticas destinadas a reducir el dolor
- Implementación de protocolos de rehabilitación específicos para la cirugía realizada
- Enseñanza del programa en casa
- Enseñanza de actividades de transferencia
¿De qué depende el éxito de la rehabilitación ortopédica posquirúrgica?
Hay muchos factores que afectan el éxito de la rehabilitación ortopédica. Estos incluyen el momento del procedimiento quirúrgico al que el paciente debe someterse. Aunque es difícil dar una respuesta definitiva a las preguntas de cuándo se debe realizar la cirugía o cuándo podemos obtener los mejores resultados, es muy difícil que la rehabilitación ortopédica sea exitosa en un caso en el que el momento sea incorrecto. La estancia hospitalaria corta, la planificación preoperatoria correcta, el control efectivo del dolor postoperatorio y, en general, la creación de un esquema de tratamiento especial para cada paciente son elementos simples pero importantes que aseguran resultados exitosos.
Algunos principios aplicados en el enfoque de la cirugía ortopédica son los siguientes:
- Tratamiento preventivo,
- Tratamiento correctivo
- Planificación preoperatoria
- Cirugía multinivel en una sola sesión
- Control efectivo del dolor postoperatorio
- Estancia hospitalaria corta
- Programa de rehabilitación temprana personalizado
El momento de los tratamientos ortopédicos es muy importante. Realizar cirugías de alargamiento de músculo-tendón demasiado pronto puede provocar recurrencias en el futuro. Esto no solo es válido para las aplicaciones quirúrgicas. Incluso el momento de usar la toxina botulínica, uno de los métodos conservadores, es importante. Realizar este procedimiento a una edad más temprana puede permitir la posibilidad de posponer la cirugía de alargamiento de tendón a una edad posterior.
En la cirugía, además del momento oportuno, llevar al paciente a un programa de preparación serio antes de la operación aumentará el éxito de las intervenciones a realizar y puede reducir significativamente las complicaciones. Por lo tanto, debe haber un período de preparación para la operación y la rehabilitación postoperatoria debe comenzar al día siguiente sin esperar. Tanto las técnicas de facilitación neuromuscular activa y pasiva (aumentando la flexibilidad muscular y el rango de movimiento) como los estudios de propiocepción, equilibrio y coordinación pueden proporcionar avances muy útiles. Del mismo modo, los ejercicios acuáticos de inicio temprano son un enfoque importante que fortalece el éxito de la operación.
En la literatura, la estimulación eléctrica, varias infiltraciones y las intervenciones de tratamiento manual destacan dentro del alcance de los programas de rehabilitación después de las cirugías de artroplastia. Hoy en día, el monitoreo remoto de los pacientes incluso en casa y las intervenciones tempranas pueden contribuir a la aceleración de la recuperación. En este contexto, las aplicaciones de telerehabilitación y web-rehabilitación parecen facilitar el trabajo de los especialistas en rehabilitación en el futuro. Las aplicaciones de células madre parecen ser una nueva preocupación para los especialistas en rehabilitación, especialmente en los casos en los que la cirugía no es posible en el futuro.
¿Cuáles son los principales objetivos de los programas de rehabilitación ortopédica?
El primer objetivo de los programas de rehabilitación ortopédica es aumentar la calidad de vida. Otros objetivos se pueden enumerar de la siguiente manera:
- Preservar el rango de movimiento de las articulaciones
- Mejorar el área articular y la fuerza muscular general
- Mejorar el equilibrio y la coordinación
- Intentar proporcionar un patrón de marcha óptimo
- Aumentar la resistencia
- Mejorar la independencia dentro y fuera del hogar
- Proporcionar independencia profesional y económica
- Aumentar la participación social
En este contexto, no solo se deben realizar procedimientos de rehabilitación en las clínicas, sino también programas en el hogar y todo tipo de medidas para regular la condición general del paciente. Si enumeramos estas medidas, las primeras cosas que vienen a la mente son ayudar a los pacientes a perder el exceso de peso, controlar las enfermedades metabólicas acompañantes, iniciar un hábito de ejercicio, supervisar los medicamentos que utilizan, proporcionar actividades profesionales y seguridad social, organizar el entorno en el que viven de forma adecuada a su enfermedad y proteger a los pacientes de las complicaciones que puedan surgir de las consecuencias generales de la inactividad.