Obstrucción Uretral: Síntomas, Causas y Tratamiento

La obstrucción uretral (estrechamiento de la uretra o del tracto urinario superior) es una afección urológica significativa que ralentiza el flujo de orina, reduce la calidad de vida y puede amenazar la salud renal.

¿Qué es la Obstrucción Uretral?

Un estrechamiento o bloqueo completo en cualquier punto del tracto urinario impide que la orina salga de la vejiga. Es más común en hombres debido a su anatomía uretral más larga; en mujeres, generalmente ocurre después de una cirugía pélvica. Las causas incluyen traumatismos, infecciones, cálculos, tumores o anomalías congénitas.

¿Quién Está en Riesgo?

Los principales factores de riesgo que aumentan la probabilidad de obstrucción incluyen:

• Historial de traumatismos uretrales (accidentes, fracturas pélvicas)
• Procedimientos urológicos previos (cateterismo, cistoscopia, cirugía de próstata)
• Infecciones de transmisión sexual recurrentes
• Cálculos renales o vesicales
• Radioterapia en la región pélvica
• Estenosis uretrales congénitas

¿Cuáles son los Síntomas?

A medida que aumenta la gravedad de la obstrucción, los síntomas se vuelven más pronunciados:

• Chorro de orina débil o intermitente
• Esfuerzo o dificultad al orinar
• Sensación de vaciado incompleto, goteo
• Micción frecuente o urgencia repentina

• Hematuria (sangre en la orina) o ardor debido a una infección
• Casos avanzados: dolor en el flanco, náuseas y fiebre

El diagnóstico temprano es fundamental para prevenir la pérdida de la función renal.

¿Cómo se Diagnostica?

Un diagnóstico preciso es esencial para una planificación adecuada del tratamiento:

• Examen físico e historial médico: Se evalúan cirugías previas e historial de infecciones.
• Uroflujometría: Mide la velocidad del flujo de orina.
• Ecografía: Detecta el agrandamiento de la vejiga o los riñones.
• Uretrografía retrógrada o cistouretrografía miccional: Localiza y mide la estenosis.
• Evaluación endoscópica: Permite la visualización directa y la planificación simultánea de la intervención.

¿Cuáles son las Opciones de Tratamiento?

El tratamiento depende de la ubicación, la longitud de la estenosis y la salud general del paciente.

Enfoques Conservadores

La observación y el control de infecciones pueden ser suficientes en casos cortos y mínimamente sintomáticos.

Dilatación Endoscópica y Uretrotomía

El segmento estrechado se dilata con un balón o bujía; puede incidirse con un láser o bisturí frío. Aunque existe riesgo de recurrencia, es la opción de primera línea para estenosis cortas.

Técnicas de Radiología Intervencionista

Además de las opciones quirúrgicas tradicionales, la radiología intervencionista ofrece procedimientos mínimamente invasivos guiados por imágenes que alivian rápidamente los síntomas y acortan el tiempo de recuperación.

Los radiólogos utilizan la guía de ultrasonido, fluoroscopia o tomografía computarizada para acceder al tracto urinario a través de incisiones milimétricas. El objetivo es desviar, drenar o abrir la obstrucción. Estas técnicas reducen la necesidad de anestesia general, acortan la estancia hospitalaria y a menudo permiten la movilización el mismo día.

Nefrostomía Percutánea: Se inserta un catéter en la pelvis renal a través de la piel para drenar la orina inmediatamente y aliviar la presión.

Colocación Anterógrada de Stent Ureteral: Se coloca un stent doble J a través de la nefrostomía en el uréter, sorteando temporalmente el cálculo o la estenosis.

Dilatación con Balón: Se inserta un catéter con balón en el sitio de la estenosis bajo fluoroscopia para ensanchar la luz del uréter/uretra.

Endoureterotomía / Endouretrotomía: El segmento estrechado se incide con un láser o bisturí frío, a menudo combinado con dilatación con balón o colocación de stent.

Stents Biodegradables: Los stents de polímero de nueva generación se disuelven con el tiempo, eliminando la necesidad de un segundo procedimiento.

Manejo Combinado de Cálculos: La nefrolitotomía percutánea (NLP) y la nefrostomía se realizan en una sola sesión para eliminar cálculos y restaurar el drenaje.

Cirugía Reconstructiva (Abierta o Robótica)

Uretroplastia Anastomótica: Para estenosis de menos de 2 cm, se extirpa el segmento estrechado y se reconectan los extremos.

Uretroplastia por Sustitución: En estenosis más largas, se utilizan injertos de mucosa oral para la reconstrucción.

La cirugía a menudo proporciona una solución permanente, restaurando el flujo normal de orina y la función renal.

Complicaciones y Calidad de Vida

La obstrucción no tratada puede conducir a infecciones urinarias recurrentes, cálculos vesicales, hidronefrosis e insuficiencia renal. El seguimiento regular mejora la calidad de vida y reduce las complicaciones.

Prevención y Consejos para un Estilo de Vida Saludable

• Protección contra infecciones de transmisión sexual
• Tratamiento temprano de infecciones
• Evaluación urológica después de un traumatismo
• Beber mucha agua y mantener una dieta saludable
• Detección regular por ecografía de riñón y vejiga (para grupos de alto riesgo)