Tratamiento del Sobrecrecimiento Bacteriano del Intestino Delgado (SIBO)

El tratamiento del Sobrecrecimiento Bacteriano del Intestino Delgado (SIBO) desempeña un papel fundamental en la minimización de las complicaciones.

El SIBO ocurre cuando los microorganismos, que normalmente se espera que residan en el intestino grueso, proliferan en el intestino delgado. Esta condición aumenta la producción de gases, altera la función de la bilis y las enzimas digestivas, y reduce la absorción de grasas y vitaminas.

¿Cuáles son los síntomas del SIBO?

El SIBO a menudo se confunde con el síndrome del intestino irritable, por lo que los síntomas deben evaluarse cuidadosamente.

• Hinchazón abdominal, eructos y aumento de gases
• Dolor abdominal crónico o fluctuante
• Diarrea, heces grasas o estreñimiento
• Pérdida de peso inexplicable y deficiencias de nutrientes

La gravedad de los síntomas varía según el tipo de bacteria y las condiciones coexistentes.

¿Cuáles son las causas y los factores de riesgo del SIBO?

Para resumir en una frase: la alteración de la motilidad intestinal y los cambios anatómicos facilitan la colonización de bacterias en el intestino delgado.

• Neuropatía diabética, hipotiroidismo que ralentizan los movimientos intestinales
• Trastornos estructurales como cirugías gastrointestinales, divertículos, fístulas
• Inhibidores de la bomba de protones, opioides y fármacos inmunosupresores
• Enfermedades crónicas como la enfermedad celíaca, la enfermedad de Crohn, la esclerodermia

¿Cómo se diagnostica el SIBO?

El método de diagnóstico más común es la prueba de aliento de hidrógeno-metano. El cultivo por aspiración se considera el estándar de oro en casos sospechosos. Las pruebas de laboratorio pueden revelar deficiencias de B12, hierro y folato.

¿Cuáles son los métodos de tratamiento del SIBO?

El objetivo principal en el tratamiento del SIBO es reducir la carga bacteriana, aliviar los síntomas y prevenir la recurrencia.

Tratamiento Antibiótico

Se administran agentes de acción local como la rifaximina o la neomicina durante 10 a 14 días.

Ajuste Dietético

La dieta FODMAP (una dieta de eliminación para identificar desencadenantes alimentarios específicos en individuos sensibles) limita los carbohidratos que las bacterias pueden fermentar.

Soporte Probiótico y Prebiótico

Aumenta la diversidad bacteriana beneficiosa, proporcionando una inhibición competitiva.

Tratamiento de la Condición Subyacente

Se corrigen los trastornos de la motilidad intestinal o las obstrucciones anatómicas.

Lavado Intestinal Probiótico (LIP)

El lavado intestinal probiótico es la infusión directa de una suspensión probiótica viva de alta concentración en el segmento del intestino delgado a través de endoscopia o catéter nasoduodenal. El objetivo es “diluir” las bacterias patógenas in situ y acelerar la colonización de especies beneficiosas.

Duración de la aplicación: Aproximadamente 20-30 minutos, generalmente realizado bajo sedación.

Efecto: Cambia rápidamente el equilibrio de la microbiota a una dirección positiva; puede reducir el riesgo de recurrencia después de los antibióticos.

Seguridad: La preparación estéril antes del procedimiento es esencial; se requiere una evaluación cuidadosa para pacientes inmunocomprometidos.

¿Qué es la dieta FODMAP?

La dieta FODMAP tiene como objetivo reducir los síntomas del síndrome del intestino irritable (SII) y SIBO, como hinchazón, dolor abdominal y diarrea, al restringir temporalmente los alimentos ricos en carbohidratos de cadena corta fermentables (Oligo-, Di-, Monosacáridos Fermentables y Polioles), que aumentan la producción de gases y la retención de líquidos en los intestinos. Este grupo incluye granos y verduras que contienen fructanos como el trigo, el centeno, la cebolla, el ajo; galactooligosacáridos en legumbres; frutas ricas en fructosa como la miel, las manzanas, las peras; lactosa en productos lácteos; y polioles (sorbitol, manitol) en chicles, aguacates, champiñones.

La dieta se implementa en tres fases:

1. Eliminación: Se eliminan los alimentos ricos en FODMAP tanto como sea posible durante 4-6 semanas.
2. Reintroducción: Se reintroducen los grupos de FODMAP uno por uno de manera controlada para ver la cantidad que el paciente puede tolerar.
3. Mantenimiento Personalizado: Los alimentos que no causan síntomas se incluyen permanentemente en la dieta, manteniendo así el alivio y previniendo restricciones innecesarias.

El proceso debe llevarse a cabo bajo la supervisión de un dietista o un especialista en gastroenterología; ya que una restricción excesiva puede conducir a una ingesta insuficiente de fibra y una reducción de la diversidad de la microbiota.

Recomendaciones de Nutrición y Estilo de Vida

Al manejar el SIBO, la dieta y el control del estrés refuerzan el éxito del tratamiento.

• Se debe realizar una transición gradual a la dieta FODMAP, seguida de una reintroducción personalizada de alimentos.
• La ingesta diaria de agua y el sueño regular afectan positivamente la motilidad intestinal.

Seguimiento Post-tratamiento

Después de que los síntomas mejoran, los medicamentos que regulan la motilidad intestinal (por ejemplo, eritromicina en dosis bajas) y los ciclos de probióticos pueden ayudar a prevenir la recurrencia. Generalmente se programa una prueba de aliento de control después del tercer mes.