მალთაშუა დისკის თიაქრის არაქირურგიული მკურნალობა

არაქირურგიული მკურნალობა იწვევს ნაკლებ ქსოვილოვან დაზიანებას, ამცირებს ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივობას და იძლევა ყოველდღიურ ცხოვრებაში უფრო სწრაფად დაბრუნების საშუალებას. გარდა ამისა, ისინი მინიმუმამდე ამცირებენ ინფექციისა და ანესთეზიის რისკებს, რომლებიც, როგორც წესი, კლასიკურ ქირურგიაში გვხვდება.

რობოტული ლაზერული დისკის რეგრესიის (რეგრესიის) მკურნალობა

მკურნალობა მოიცავს ლაზერული ბოჭკოს თხელი კათეტერის მეშვეობით, რობოტული ნავიგაციის სისტემის დახმარებით, დისკში მოთავსებას უკანა თიაქრით და ჟელესმაგვარი პულპოზური ბირთვის ნაწილობრივ აორთქლებას კონტროლირებული ლაზერული ენერგიით. ლაზერის თერმული ეფექტი ამცირებს ინტრადისკალურ წნევას, თიაქარი მასა მცირდება, და ნერვულ ფესვზე ზეწოლა და ანთებითი რეაქცია მცირდება; რობოტული მკლავი უზრუნველყოფს მილიმეტრის სიზუსტის ნემსის კან-ძვლის ხაზში მოხვედრას, რაც მინიმუმამდე ამცირებს მიმდებარე ქსოვილების დაზიანების რისკს.

ეს მინიმალურად ინვაზიური პროცედურა ჩვეულებრივ ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიით 1–2 მმ-იანი შესასვლელით. პაციენტებს ხშირად შეუძლიათ მობილიზება იმავე დღეს ამ პროცედურის შემდეგ; ის სასურველია მალთაშუა დისკის თიაქრის შემთხვევებში მოწინავე ნევროლოგიური დანაკარგის გარეშე და ხელუხლებელი გარე ფიბროზული რგოლით. ეფექტის ხანგრძლივობა განსხვავდება თიაქრის დონის, ქსოვილის დეგენერაციის ხარისხისა და პაციენტის რეაბილიტაციისადმი ერთგულების მიხედვით. ამიტომ, მკურნალობის გეგმა ინდივიდუალურად უნდა შეფასდეს შესაბამისი სპეციალისტი ექიმის მიერ.

რადიოსიხშირული ზურგის ფესვის განგლიონის (DRG) ბლოკადა

იგი გამოიყენება თხელი ნემს-ელექტროდის მეშვეობით, რომელიც მოთავსებულია ნერვული ფესვის განგლიონის გვერდით, რომელიც გამოდის ზურგის ტვინიდან, რენტგენის (ფლუოროსკოპია) ან კომპიუტერული ტომოგრაფიის დახმარებით. ელექტროდიდან გაგზავნილი უწყვეტი ან პულსირებული რადიოსიხშირული ენერგია თერმულად ან ელექტრულად მოდულირებს ნერვულ ბოჭკოებს, ამცირებს ტკივილის გადაცემას; ამით უზრუნველყოფს შვებას, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს თვეების განმავლობაში წელის/კისრის რადიკულარული ტკივილის, იშიაზის, ნეიროპათიური ტკივილისა და CRPS-ის შემთხვევებში.

პროცედურა, როგორც წესი, ტარდება ამბულატორიულად ადგილობრივი ანესთეზიით და მსუბუქი სედაციით: კონტრასტული ნივთიერებით ნემსის სწორი პოზიციის დადასტურების შემდეგ, RF ენერგია მიეწოდება 60–120 წამის განმავლობაში; პაციენტები შეიძლება მობილიზებულნი იქნენ და გაეწერონ რამდენიმე საათში. ხშირი გართულებები იშვიათია და ზოგადად შემოიფარგლება ნემსის ჩხვლეტის დროებითი ტკივილით, გარდამავალი დაბუჟებით, ან ინფექციისა და სისხლდენის დაბალი რისკებით; ნერვის მუდმივი დაზიანების ალბათობა ძალიან დაბალია.

ეპიდურული ინექცია (მიზნობრივი ინექცია)

მალთაშუა დისკის თიაქრის მკურნალობისას, „ეპიდურული ინექცია“, ასევე ცნობილი როგორც „მიზნობრივი ინექცია“, არის სტეროიდის + ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალების (და ჰიალურონიდაზის საჭიროების შემთხვევაში) ნარევის შეყვანა ეპიდურულ სივრცეში, რომელიც გარს აკრავს ნერვულ ფესვს, თხელი ნემსის გამოყენებით, ფლუოროსკოპიის ან ულტრაბგერის დახმარებით. ეს მედიკამენტები სწრაფად ამცირებენ თიაქრით გამოწვეულ შეშუპებასა და ანთებას, რითაც ამსუბუქებენ ნერვის კომპრესიას, და ამით შეუძლიათ მნიშვნელოვანი შვება მოუტანონ ფეხის ან ზურგის ტკივილს რამდენიმე დღის განმავლობაში.

პროცედურა გრძელდება 10-15 წუთი ადგილობრივი ანესთეზიით, და პაციენტები, როგორც წესი, ეწერებიან ფეხით რამდენიმე საათიანი დაკვირვების შემდეგ; გვერდითი მოვლენები შემოიფარგლება ინექციის ადგილას დროებითი ტკივილით, და იშვიათად, ინფექციის ან სისხლდენის რისკით. ხანგრძლივი ეფექტურობის უზრუნველსაყოფად, საჭიროების შემთხვევაში, წელიწადში 2-3 სესია შეიძლება ჩატარდეს, და შემდგომი ვარჯიში, წონის კონტროლი და ერგონომიული ჩვევები ხელს უწყობს მკურნალობის წარმატებას.

ეპიდუროსკოპია

ეპიდუროსკოპია არის ენდოსკოპიური პროცედურა, რომელიც გამოიყენება მალთაშუა დისკის თიაქრის სამკურნალოდ, სადაც თხელი, განათებული ბოჭკოვანი ოპტიკური კამერა და კათეტერის სისტემა შეჰყავთ ეპიდურულ სივრცეში საკრალური ჰიატუსის (კუდუსუნის ბუნებრივი ხვრელი) გავლით. ექიმი პირდაპირ აკვირდება ეკრანზე თიაქარი დისკის ქსოვილს, ადჰეზიებსა და ანთებით უბნებს ნერვული ფესვის გარშემო; თუ საჭიროა, ადჰეზიები შეიძლება მექანიკურად განცალკევდეს, ქსოვილი შეიძლება შემცირდეს ლაზერით / რადიოსიხშირული ზონდით, და სტეროიდების ან ფერმენტების შემცველი მედიკამენტები შეიძლება მიეწოდოს ზუსტად სამიზნე ადგილას, როგორც „მიზნობრივი ინექცია“.

ეს მინიმალურად ინვაზიური პროცედურა, რომელიც გრძელდება 30-60 წუთი ადგილობრივი ან მსუბუქი სედაციით, გვთავაზობს ნაკლებ ქსოვილოვან ტრავმას, იმავე დღეს გაწერას და ყოველდღიურ ცხოვრებაში უფრო სწრაფ დაბრუნებას კლასიკურ ქირურგიასთან შედარებით. შესაძლო რისკები მოიცავს ტკივილს ნემსის შესასვლელ ადგილას, ინფექციის დაბალ მაჩვენებელს და იშვიათად, ნერვის გაღიზიანებას; პროცედურის წინა MRI შეფასება და გამოცდილი გუნდის შერჩევა აძლიერებს უსაფრთხოებას.

ოზონოთერაპია

ოზონოთერაპია არის მინიმალურად ინვაზიური და სწრაფად აღდგენადი არაქირურგიული მკურნალობის ვარიანტი მალთაშუა დისკის თიაქრისთვის, რომელიც მიზნად ისახავს ნერვის კომპრესიის შემსუბუქებას დისკის მოცულობისა და ლოკალიზებული ანთების შემცირებით.

ის გამოიყენება იმ პირებისთვის, რომლებსაც MRI-ზე აქვთ ხელუხლებელი გარე დისკი, ზომიერი ნერვის კომპრესია, და მათთვის, ვინც არ არის შესაფერისი ოპერაციისთვის ან არ სურს ოპერაციის ჩატარება.

ლაზერული დისკექტომია

მალთაშუა დისკის თიაქრის ლაზერული დისკექტომია არის პროცედურა, რომელიც მოიცავს თხელი ნემს-კათეტერის შეყვანას დისკში და ჟელესმაგვარი ბირთვის ნაწილის აორთქლებას ლაზერული ბოჭკოთი შიდა წნევის შესამცირებლად. ის ტარდება ფლუოროსკოპიის ან ენდოსკოპიის დახმარებით; თერმული ენერგია ამცირებს დისკის პროტრუზიას, და ნერვულ ფესვზე ზეწოლა და ანთებითი შეშუპება მცირდება. ჩვეულებრივ გრძელდება 15-30 წუთი ადგილობრივი ანესთეზიით, არ საჭიროებს ქსოვილის განაკვეთს ან ნაკერებს; პაციენტი შეიძლება გაეწეროს ფეხით რამდენიმე საათიანი დაკვირვების შემდეგ.

ღეროვანი უჯრედების გამოყენება

ღეროვანი უჯრედების თერაპიაში, ღეროვანი უჯრედები, რომლებიც მიღებულია პაციენტის საკუთარი ძვლის ტვინიდან ან დონორისგან, შეჰყავთ თიაქრიან დისკში წვრილი ნემსით ფლუოროსკოპიის ან კომპიუტერული ტომოგრაფიის დახმარებით, სპეციალური ცენტრიფუგირება-გამოყოფის პროცესის შემდეგ. პროცედურა ჩვეულებრივ გრძელდება 30 წუთი ადგილობრივი ანესთეზიით, და პაციენტების უმეტესობა შეიძლება გაეწეროს იმავე დღეს. ეს უზრუნველყოფს დისკისთვის პირდაპირ „ბიოლოგიურ აღდგენის“ სიგნალს ღია ქირურგიული განაკვეთის გარეშე.

ღეროვანი უჯრედები მიზნად ისახავს პროტეოგლიკანების დაკარგვის აღდგენას დეგენერაციულ დისკში, კოლაგენის სინთეზის გაზრდას და ნერვული ფესვის შეშუპების შემცირებას ანთების საწინააღმდეგო ციტოკინების გამოყოფით. ლაბორატორიულ და ცხოველურ მოდელებში ამ უჯრედებმა აჩვენეს წყლის შეკავების უნარის გაზრდა, დისკის სიმაღლის ნაწილობრივი შენარჩუნება და ანთებითი პროცესის ჩახშობა, რომელიც იწვევს ტკივილს.

კლინიკურად, 2024–2025 წლებში გამოქვეყნებულმა რანდომიზებულმა კონტროლირებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ მას შეუძლია გამოიწვიოს ≥ 50% გაუმჯობესება ინვალიდობის ინდექსსა და ტკივილის ქულებში; პაციენტების 72%-ზე მეტმა განაცხადა კლინიკურად მნიშვნელოვანი ტკივილის შემცირების შესახებ 52 კვირის განმავლობაში.

პროცედურა გამოიყენება გამოცდილ ცენტრებში ეთიკურად დამტკიცებული პროტოკოლებით შერჩეული პაციენტებისთვის მძიმე ნევროლოგიური დანაკარგის გარეშე, დისკის სიმაღლის მნიშვნელოვანი შენარჩუნებით და კლასიკური ქირურგიის ალტერნატივის ძიებით.

მკურნალობის არჩევანზე მოქმედი ფაქტორები

გათვალისწინებულია თიაქრის დონე, დისკის სტრუქტურა, პაციენტის ზოგადი ჯანმრთელობა და წინა მკურნალობის გამოცდილება. მკურნალობის წარმატებას აძლიერებს ინდივიდუალური ფიზიოთერაპია და ცხოვრების წესის კორექტირება.

რეაბილიტაცია მინიმალურად ინვაზიური პროცედურების შემდეგ

რეაბილიტაცია ამ პროცედურების შემდეგ მოიცავს:

• ადრეულ მობილიზაციას (ზოგადად იმავე დღეს)
• კონტროლირებულ გაჭიმვასა და კორპუსის სტაბილურობის ვარჯიშებს
• რეგულარულ პოზის ვარჯიშსა და ერგონომიკას
• ფსიქოსოციალურ მხარდაჭერასა და სტრესის მართვას