დიაბეტური ფეხისა და ჭრილობის მოვლა
რა არის დიაბეტური ფეხი?
არასტაბილური ქრონიკული დიაბეტის მქონე პაციენტებში, რომლებსაც ახასიათებთ სისხლში შაქრის უეცარი მატება და ვარდნა, დროთა განმავლობაში მრავალი გართულება ჩნდება. პირველი, იწყება ფეხების დაბუჟება და სისხლძარღვთა სისხლის ნაკადის სისუსტე. ფეხებში სენსორული დეფექტების გამო, ფეხებზე მცირე ჭრილობების ამოცნობა შეუძლებელია. ამიტომ, ამ დიაბეტიან პაციენტებში, რომელთა მკურნალობა დაგვიანებულია, ჭრილობები იზრდება და სწრაფად ინფიცირდება. ეს გართულება, რომელიც იწვევს ფეხის ამპუტაციას, ძალიან სწრაფად ვითარდება. სამწუხაროდ, ინფექციის გავრცელების თავიდან აცილების მიზნით, შესაძლოა საჭირო გახდეს თითი, მთელი ფეხი ან თუნდაც ფეხის ნაწილის ამპუტაცია.
ვისთან არის ყველაზე გავრცელებული დიაბეტით გამოწვეული ფეხის დარღვევები?
1. პაციენტები ტერფების ნერვის დაზიანებით და ზოგადად დასუსტებული ფეხის სისხლის ნაკადით,
2. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პირები დიდი ხნის განმავლობაში
3. ჭარბი წონის მქონე პაციენტები (BMI დონე 25-ზე მაღალი)
4. დიაბეტით დაავადებული პაციენტები მაღალი არტერიული წნევით და მაღალი ქოლესტერინით
5. პაციენტები, რომლებსაც არ შეუძლიათ სისხლში გლუკოზის ნორმალური დონის შენარჩუნება ჰიპერგლიკემიის უეცარი ეპიზოდების გამო
რამდენად ხშირია დიაბეტთან დაკავშირებული ფეხის დაავადებები?
დიაბეტით დაავადებულ ადამიანში ფეხის დარღვევების განვითარების შანსი დაახლოებით 15 პროცენტია. თუმცა ეს გაცილებით მაღალია არასტაბილური (ლაბილური) დიაბეტის მქონე პაციენტებში
დიაბეტური ფეხის მიზეზები და სიმპტომები
სისხლში შაქრის ხანგრძლივმა მაღალმა დონემ შეიძლება გამოიწვიოს ნერვული დაზიანების ტიპი, რომელსაც ეწოდება დიაბეტთან დაკავშირებული ნეიროპათია. დიაბეტთან დაკავშირებული ნეიროპათია შეიძლება მოხდეს არა მხოლოდ ფეხებში, არამედ სხეულის სხვა ნაწილებშიც. თუმცა, ის ყველაზე ხშირად გვხვდება ფეხებსა და ტერფებში. თუ ნეიროპათიულ პაციენტებს აქვთ დაბუჟება ფეხებში სენსორული აღქმის უნარის დაქვეითების გამო, მათთვის რთული ხდება ისეთი დაზიანებების შემჩნევა, როგორიცაა ბუშტუკები და ჭრილობები, რომლებიც შეიძლება მოხდეს თუნდაც ძალიან მარტივი დაძაბულობის დროს. ეს მარტივი გაღიზიანება სწრაფად გადაიქცევა ჭრილობებად. უბრალო ჭრილობები, რომლებიც შეუმჩნეველი და არანამკურნალევია, შეიძლება სწრაფად დაინფიცირდეს.
დიაბეტს დროთა განმავლობაში შეუძლია გავლენა მოახდინოს ფეხებში სისხლის მიმოქცევაზე. შედეგად, პერიფერიული არტერიის დაავადება (PAD) ვითარდება დიაბეტის მქონე ადამიანებში. ეს იწვევს არტერიების შევიწროებას და ბლოკირებასაც კი. ტერფებში სისხლის ნაკადის შემცირების შედეგად თანდათან უფრო ღრმა ჭრილობები ჩნდება. ის შეიძლება დაინფიცირდეს მოკლე დროში და გამოჯანმრთელება სულ უფრო რთული ხდება.
რა არის დიაბეტური ნეიროპათიის სიმპტომები?
დიაბეტთან დაკავშირებული ნეიროპათიის სიმპტომები შეიძლება მოიცავდეს: დაზიანებულ მიდამოში; დაქვეითებულია ცხელი ან ცივი აღქმის უნარი. ცუდი მიმოქცევის გამო კანის ფერი თანდათან ბნელდება. ამ მიდამოში თმა ცვივა და კანის ქსოვილის უნარი, აღმოაჩინოს მასთან შეხების საგნები, თანდათან სუსტდება. დამახასიათებელია გაღიზიანებული ტკივილები, რომლებიც ჩხვლეტას ჰგავს. ვინაიდან დიაბეტური ნეიროპათიების დროს სისხლძარღვთა მიმოქცევა დასუსტებულია, პრობლემური ქსოვილების თვითაღდგენის უნარი სუსტდება. ქსოვილის გაფუჭება, რომელიც იწყება ნაკაწრებით, ბუშტუკებითა და ხალიჩებით, სწრაფად გადაიქცევა ფეხის ღრმა ჭრილობებში. კანის პრობლემებს ხშირად თან ახლავს ფეხის ფრჩხილების პრობლემები.
დიაბეტური ფეხის სიმპტომები
- შრატის გაჟონვა ან ჩირქოვანი გამონადენი ჭრილობის ადგილზე
- ცუდი სუნი
- ტკივილი კანის გაუფერულება
- ადგილობრივი ან ზოგადი შეშუპება ფეხის არეში
როგორ ვლინდება დიაბეტთან დაკავშირებული ფეხის დარღვევები?
აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ რამდენიმე რჩევას, რათა დიაბეტთან დაკავშირებული ფეხის პრობლემების ადრეული დიაგნოსტიკა მოხდეს. პაციენტთან დაკითხვისას განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს შემდეგს.
A. უნდა გავიგოთ, რამდენი წლის წინ დაუსვეს დიაბეტი,
B. როგორ აკონტროლებენ პაციენტები სისხლში გლუკოზის დონეს ამ პროცესის დროს, ეჭვქვეშ უნდა დადგეს
C. პაციენტებს უნდა სთხოვონ რეგულარულად შეამოწმონ საკუთარი ფეხების, ფეხების და თითების კანი. ოდნავი სიწითლეც კი გულდასმით უნდა მოძებნოთ და დააკვირდეთ ჭრილობის გახსნამდე. საჭიროების შემთხვევაში სარკე უნდა გამოიყენო ან სხვას სთხოვო დახმარება. ეს იმიტომ ხდება, რომ სიწითლე, შეშუპება, სიცხე, გაუფერულება ან გამონადენი შეიძლება იყოს სწრაფად განვითარებადი სერიოზული ინფექციის ნიშანი.
D. თითებს, ფეხის ქვედა ნაწილს უნდა შეეხოს ბასრი საგნით და თავად პაციენტებს უნდა აკონტროლონ, არის თუ არა ფეხის სენსორული დეფექტი.
დიაბეტური ფეხის დაავადების საბოლოო დიაგნოზი
დიაბეტური ფეხის დაავადების საბოლოო დიაგნოსტიკისთვის საჭიროა უბნის ვიზუალიზაცია (ულტრასონოგრაფია, პირდაპირი რენტგენი, CT და MRI). უნდა ჩატარდეს ფეხის მკვებავ არტერიებში ნაკადის ვიზუალიზაცია (სისხლძარღვთა დოპლერის გამოკვლევა). გარდა ამისა, ფეხის ფოტოები იმავე კუთხიდან კვირაში ერთხელ უნდა გადაიღოთ დაავადების პროგრესირების მონიტორინგისთვის. ინფექციის არსებობის ან ტიპის დასადასტურებლად, ნაცხის ან გამონადენის ნიმუშები უნდა იქნას აღებული ფეხის გაშვებული ან ღია ჭრილობებიდან და გამოკვლევა (ჭრილობის კულტურა და ანტიბიოგრამა).
პერიფერიული ანგიოგრაფია გამოიყენება იმის დასადგენად, რამდენად აქტიურად ფუნქციონირებს ფეხის სისხლძარღვები. სისხლძარღვთა ქირურგები ან ინტერვენციული რადიოლოგიის სპეციალისტები მილიმეტრულად აღმოაჩენენ ფეხის შევიწროებულ ან დაბლოკილ ვენებს და იყენებენ სპეციალურ აპლიკაციებს ვენების გასახსნელად და სისხლის მიმოქცევის აღდგენისთვის.
გარდა ამისა, ფეხის ჭრილობის მოვლა (ჭრილობის სახვევები-ვაკუუმური სისტემები და ა.შ.) უნდა ჩატარდეს რეგულარული ინტერვალებით და ინფექცია უნდა იყოს კონტროლის ქვეშ. დამხმარე თერაპია (ოზონ-ალფა ლიპოის მჟავა-გლუტაცია) და ჰიპერბარიული ჟანგბადის მკურნალობა სპეციალურ ცენტრებში არის იმ აპლიკაციებს შორის, რომლებიც ყოველთვის იქნება გამოყენებული.
როგორ შევამციროთ "დიაბეტური ფეხის" რისკი?
- დიაბეტური ფეხის განვითარების რისკის შესამცირებლად, პაციენტებმა გულდასმით უნდა აკონტროლონ სისხლში შაქრის დონე.
- გარდა ამისა, ყოველ დღე გულდასმით უნდა შემოწმდეს ფეხების გარეგანი გარეგნობა. რა თქმა უნდა, დიაბეტთან დაკავშირებული ჭრილობებისა და ნეიროპათიის თავიდან ასაცილებლად, ეს მეთვალყურეობა დროდადრო უნდა გაგრძელდეს სამედიცინო დაწესებულებაში.
- ფეხის ფრჩხილები სწორად უნდა მოიჭრას და თავიდან იქნას აცილებული ჩაზრდილი ფრჩხილები. კალუსებს უნდა მოუაროთ.
- ფეხებში სისხლის ნაკადის გაზრდის მიზნით, თითები ხშირად უნდა მოძრაობდეს და ფეხები ყოველთვის ოდნავ აწეული უნდა იყოს. რა თქმა უნდა, ყოველთვის უნდა იყოთ აქტიური, მაგრამ მოძრაობები უნდა იყოს ნელი და ფრთხილად, რათა თავიდან აიცილოთ ფეხების დაზიანება.
- დიაბეტით დაავადებულმა პაციენტებმა ფეხებს ისე უნდა მიხედონ, თითქოს თვალები იყოს,
- სამკურნალო ფეხსაცმლის ან სამაგრების ტარება ჭრილობების თავიდან ასაცილებლად.
- ფხვნილი უნდა დაიდოთ თითებს შორის, რათა თავიდან აიცილოთ ტენიანობა. ასევე უნდა დაიცვან სხეულის ჰიგიენა და ფეხები დაიბანოთ თბილ წყალში. მაგრამ შემდეგ კარგად გააშრეთ ისინი თითებს შორის.
რა არ უნდა გააკეთონ დიაბეტით დაავადებულმა პაციენტებმა?
დიაბეტით დაავადებულმა პაციენტებმა არასოდეს უნდა მოწიონ. ფეხები არ უნდა დარჩეს სველი და შიშველი ფეხები არანაირად არ უნდა იაროთ გარშემო. მჭიდრო წინდები და ფეხსაცმელი თავიდან უნდა იქნას აცილებული.
როდის უნდა მივმართო სამედიცინო დახმარებას დიაბეტის გამო ფეხის ტკივილისთვის?
- მგრძნობელობის დაკარგვა თითებში, ტერფებში ან ფეხებში
- ჭრილობები, სიწითლე, სიცხე ან ატიპიური სუნი ფეხის არეში
- ფეხის ფრჩხილების გასქელება, გაყვითლება და გამუქება
- თმის ცვენა ფეხებზე ან ფეხებზე
- ტკივილის, ჩხვლეტის, წვის ან კრუნჩხვების გამოჩენა ფეხებში
დიაბეტური ფეხის რისკის კლასიფიკაცია
ამ მიზნით, პაციენტის ფეხის ფრთხილად გამოკვლევა უნდა მოიცავდეს
- პულსის შემოწმება ფეხის არტერიებში
- ფეხის შეგრძნების ტესტირება თხელი და ბასრი საგნის ან ვიბრაციის გამოყენებით
- ფეხები უნდა შემოწმდეს ნებისმიერი ჭრილობის ან დეფორმაციისთვის. ასევე უნდა შემოწმდეს დიაბეტით დაავადებულის ფეხსაცმელი. უნდა შემოწმდეს ფეხსაცმლის დეფორმაციები, გაცვეთილი ან დაჭერილი მხარის ფორმა.
შედეგად, დიაბეტური ფეხის რისკი;
დაბალი
ცენტრი
კლასიფიცირებული, როგორც მაღალი.
ნეგატიური წნევის ჭრილობის თერაპია
ნეგატიური წნევის ჭრილობის მკურნალობა სულ უფრო გავრცელებული მეთოდია დიაბეტური ფეხის წყლულების სამკურნალოდ. მიზანია ჭრილობის სითხის ამოღება ჭრილობიდან დახურული ვაკუუმის მეშვეობით. ეს ხელს შეუწყობს სისხლის ნაკადის გაზრდას ღრმა ქსოვილებში და გრანულაციის ქსოვილის წარმოქმნას ადგილზე. ზრდის ფაქტორები და კანის შემცვლელი ჭრილობების შეხორცების სტიმულირება ბიოფიზიოლოგიური მეთოდებით იძლევა ძალიან სასარგებლო შედეგებს. კვლევებმა აჩვენა, რომ სხვადასხვა ზრდის ფაქტორები, როგორიცაა თრომბოციტებიდან მიღებული და ეპიდერმული ზრდის ფაქტორი, მნიშვნელოვან წვლილს შეიტანენ დიაბეტური ჭრილობების შეხორცებაში.
დიაბეტურ ჭრილობებში ინფექციასთან ბრძოლა
ინფექციის შემთხვევაში, ინფექციონისტების მეთვალყურეობის ქვეშ აუცილებელია ინფექციის წყაროს იდენტიფიცირება და ადეკვატური დროის განმავლობაში სწორი ანტიბიოტიკების მიღება, რომლებიც განსაზღვრულია, როგორც მკვეთრი ანტიბიოტიკები.
ამასობაში ჭრილობები ხშირად უნდა შემოწმდეს და მკვდარი ქსოვილების ამოღება (დებრიდიმენტი). ეს პროცედურა შეიძლება ჩატარდეს პაციენტის საწოლთან ან საოპერაციო დარბაზში, რათა დაიცვათ კუნთები და მყესები უფრო დიდი ჭრილობების დროს.
დიაბეტური ფეხის ჭრილობების მკურნალობა
ნეგატიური წნევის დახმარებით ჭრილობის მკურნალობა (VAC)
ეს არის ჭრილობის მიდამოზე კონტროლირებადი და ლოკალიზებული უარყოფითი წნევის გამოყენების მეთოდი მწვავე და ქრონიკული ჭრილობების შეხორცების დასაჩქარებლად. მისი პროფილაქტიკური ნეგატიური დრენაჟის ეფექტის წყალობით, ის უზრუნველყოფს ქრონიკული ჭრილობის სითხის დრენაჟს ჭრილობის მიდამოში, ტოვებს ჭრილობის ზედაპირს სუფთას და ამცირებს ბაქტერიების რაოდენობას. წნევის ზემოქმედებით ხსნის შეშუპებას უჯრედებში, ზრდის სისხლის მიწოდებას და უზრუნველყოფს უჯრედების კვებას, რაც აჩქარებს ჭრილობების შეხორცებას.
ჭრილობის მკურნალობა წყვეტილი დადებითი წნევით
განსაკუთრებით სასურველია ვენური წყლულების და ლიმფური ობსტრუქციის დროს. ეს არის ხელსაწყოები, რომელთა წნევა და ხანგრძლივობა შეიძლება დარეგულირდეს, გამოიყენება შეშუპების შესამცირებლად და ჭრილობის კვების უზრუნველსაყოფად სისხლის მიმოქცევის რეგულირებით. მისი გამოყენება შესაძლებელია ყველა სახის ჭრილობის დროს, სადაც შეშუპების უარყოფითი ეფექტი ჩანს.
ჭრილობის მკურნალობა ღეროვანი უჯრედებით
ჭიპის მიდამოდან ადგილობრივი ანესთეზიით ლიპოსაქციის მეთოდით აღებული ცხიმები 20-50 სს ოდენობით მუშავდება სპეციალურ ლაბორატორიებში, გამოიყოფა ღეროვან უჯრედებად და მრავლდება. 2-5 სს-იანი ინჟექტორებით ჭრილობაში შესაყვანად მზად იგზავნება კლინიკებში. გამოყენება ხორციელდება ღეროვანი უჯრედების შემცველი სითხის შეყვანით ჭრილობის მთელ ზედაპირზე. ღეროვანი უჯრედები ჭრილობას კურნავს ჭრილობისთვის საჭირო დაზიანებულ უჯრედის პოზიციაზე გადასვლით.
ჭრილობის მკურნალობა ზრდის ფაქტორით
Heberprot-P, რომელიც გამოიყენება განსაკუთრებით დიაბეტური ფეხის წყლულების დროს, არის ადამიანის ზრდის ფაქტორი, რომელიც გამოიყენება ჭრილობის შიგნით უშუალოდ ჭრილობაზე. (FCHrec.) Heberprot-P იყო ჯიუტი ქრონიკული ჭრილობების მკურნალობის უნიკალური მეთოდი და შეასრულა ეფექტური როლი ამპუტაციის სიხშირეში შეხორცების სიჩქარის გაზრდით და რეციდივების შემცირებით.
ჰიპერბარიული ჟანგბადის თერაპია
ეს არის მკურნალობის მეთოდი, რომელიც დაფუძნებულია პაციენტის 100% ჟანგბადის ინჰალაციაზე, რომელიც მთლიანად ზეწოლის ქვეშ იმყოფება წნევის პალატაში. მისი გამოყენება შესაძლებელია სხვადასხვა ხანგრძლივობით, პაციენტის და დაავადების მიხედვით. სამკურნალო მიზნებისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ერთჯერადი, მრავალკაციანი, ერთი კუპე, მრავალსაკუთხა წნევის კამერები. გახსნილ ჟანგბადს აქვს ანტიჰიპოქსიური, ანტიედემა, ანტიტოქსიკური, ანტიბაქტერიული და დამხმარე თვისებები ჭრილობების შეხორცების დარღვევის გამოსწორებაში.
ოზონის თერაპია
ოზონოთერაპიის დროს ჭრილობების შეხორცება დაჩქარებულია ქსოვილებში ჟანგბადის დონის მატების გამო. ოზონოთერაპიაში ოზონის ანტიმიკრობული ეფექტის გამოყენება შესაძლებელია როგორც უშუალოდ, ასევე არაპირდაპირი გზით მისი მასტიმულირებელი მოქმედებით იმუნურ სისტემაზე.
ჭრილობის მოვლის თანამედროვე სახვევები
ქრონიკული ჭრილობის მკურნალობისას, ჭრილობის ზედაპირის, ასაკისა და პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის მიხედვით გამოიყენება მრავალი განსხვავებული თანამედროვე ჭრილობის მოვლის სახვევი, რათა ჩატარდეს ჭრილობის მკურნალობა ჭრილობის ზედაპირის სისუფთავის შენარჩუნებით, ჭრილობის არეალის სითბოსა და ტენიანობის შენარჩუნებით და ინფექციის კონტროლი.