ვარიკოცელე: მიზეზები, სიმპტომები და მკურნალობა
ვარიკოცელე არის სკროტუმში ვენების გაფართოებით (ვენური დილატაცია) გამოწვეული მდგომარეობა და მამაკაცის უნაყოფობის ერთ-ერთი წამყვანი მიზეზია. ადრეული დიაგნოზი და სათანადო მკურნალობა მნიშვნელოვანია სპერმის ხარისხის გასაუმჯობესებლად და ტკივილის გასაკონტროლებლად.
რა არის ვარიკოცელე?
ვარიკოცელე გულისხმობს სათესლე ჯირკვლებში ვარიკოზის მსგავსი ვენების გაფართოებას. ის ყველაზე ხშირად გვხვდება მარცხენა სათესლე ჯირკვალში და დროთა განმავლობაში შეიძლება გამოიწვიოს სათესლე ჯირკვლის მოცულობის შემცირება, ტემპერატურის მატება და სპერმის წარმოების დარღვევა.
რა არის სიმპტომები?
ვარიკოცელეს დროს შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი სიმპტომები:
- სიმძიმის ან ტკივილის შეგრძნება სათესლე ჯირკვალში
- ტკივილის გაზრდა ჯდომისას ან ვარჯიშის დროს
- ვენების გადაგრეხილი გროვა, რომელიც შესამჩნევია ხელით ან ვიზუალურად
- ანომალიები სპერმის რაოდენობაში, მოტილობასა თუ მორფოლოგიაში სპერმის ანალიზისას
რა იწვევს მას?
ვარიკოცელეს შესაძლო მიზეზები მოიცავს:
- სათესლე ჯირკვლის ვენებში სარქვლის უკმარისობა
- მარცხენა მხარეს ანატომიური მიზეზების გამო უფრო გრძელი და მაღალი წნევის მქონე ვენური სტრუქტურა
- მუცლის ღრუს შიდა წნევის მომატება, გამოწვეული ქრონიკული ყაბზობით ან ხშირი მძიმე აწევით
როგორ ხდება მისი დიაგნოსტირება?
ვარიკოცელეს დიაგნოსტირებისთვის, ექიმი ჯერ თქვენს სიმპტომებზე გკითხავთ, შემდეგ კი ჩაატარებს სათესლე ჯირკვლების ფიზიკურ გამოკვლევას. ექიმმა შეიძლება გთხოვოთ დადგეთ, დაჯდეთ ან დაძაბოთ თავი, თითქოს ნაწლავის მოქმედება გაქვთ (ვალსალვას მანევრი). ეს მანევრები ხელს უწყობს ვენების ნებისმიერი გაფართოების გამოვლენას და მივყავართ კლინიკურ დიაგნოზამდე.
დიაგნოზის დასადასტურებლად, სიმძიმის დასადგენად და ოპერაციის დაგეგმვისთვის, შეიძლება ჩატარდეს სკროტუმის დოპლერ ულტრაბგერითი გამოკვლევა.
გარდა ამისა, სპერმის ანალიზი და სისხლის ანალიზები ხელს უწყობს იმის შეფასებას, მოქმედებს თუ არა ვარიკოცელე თქვენს რეპროდუქციულ ჯანმრთელობაზე.
როგორ ხდება მისი მკურნალობა?
მკურნალობა დამოკიდებულია მდგომარეობის სიმძიმეზე. უსიმპტომო ან მსუბუქი რეფლუქსის შემთხვევებში რეკომენდებულია რეგულარული მონიტორინგი.
ქირურგია, კერძოდ ვარიკოცელექტომია, რეკომენდებულია ტკივილის, სათესლე ჯირკვლის შემცირების ან სპერმის არანორმალური პარამეტრების შემთხვევაში.
რა არის ვარიკოცელეს ოპერაცია (ვარიკოცელექტომია)?
ვარიკოცელექტომია არის ქირურგიული პროცედურა სკროტუმის შიგნით შეშუპებული ვენების (ვარიკოცელების) მოსაშორებლად.
ვარიკოცელექტომიის ტიპები
აქ მოცემულია ვარიკოცელექტომიის რამდენიმე ტიპი, რომელიც თქვენმა ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ:
ღია ქირურგია
ღია ვარიკოცელეს ოპერაციის დროს, თქვენი ქირურგი აკეთებს 2–3 სმ ზომის განაკვეთს საზარდულის არეში, რათა იპოვოს და გადაკვანძოს გადიდებული სათესლე ჯირკვლის ვენები.
მინიმალურად ინვაზიური ქირურგია
მინიმალურად ინვაზიური ქირურგიის დროს, თქვენი ქირურგი იყენებს ტექნიკას, რომელიც ნაკლებად აზიანებს კანსა და ქსოვილებს. მინიმალურად ინვაზიური ვარიკოცელექტომიის პროცედურები მოიცავს:
ლაპაროსკოპიული ვარიკოცელექტომია
ამ პროცედურის დროს, მუცლის შიდა ნაწილი დათვალიერებულია კამერის გამოყენებით სინათლით. მთავარი მიზანია დაზიანებული ვენების იდენტიფიცირება და გადაკვანძვა, რათა აღდგეს სისხლის სათანადო ნაკადი სკროტუმში კრიტიკული სტრუქტურების, როგორიცაა არტერიები და თესლგამომტანი სადინარი, დაზიანების გარეშე.
მიკროქირურგიული ვარიკოცელექტომია
ღია ლაპაროსკოპიისგან განსხვავებით, ეს ოპერაცია ტარდება უფრო მცირე განაკვეთით და მოიცავს მიკროსკოპის გამოყენებას. ეს ამცირებს გართულებების რისკს და აუმჯობესებს გამოჯანმრთელების დროს.
ვარიკოცელეს ემბოლიზაცია
ვარიკოცელეს ემბოლიზაცია არის პერკუტანული მკურნალობა, რომელსაც ატარებენ კარდიოვასკულარული ან ინტერვენციული რადიოლოგიის სპეციალისტები. მიზანია გადიდებულ სათესლე ჯირკვლის ვენებზე წვდომა სხეულის შიგნიდან, სისხლის ნაკადის შეჩერება და წნევის შემცირება. ეს იწვევს ვენების შემცირებას, ამცირებს ტკივილს და შეიძლება გააუმჯობესოს სპერმის ხარისხი. თუმცა, რეციდივის მაჩვენებელი ქირურგიასთან შედარებით მაღალია.
რა არის მიკროქირურგიული ვარიკოცელექტომია და რით განსხვავდება ის?
მიკროქირურგიული ვარიკოცელექტომია არის სპეციალიზებული ქირურგიული ტექნიკა, რომელიც გამოიყენება სათესლე ჯირკვლის ირგვლივ ზედმეტად გაფართოებული და დაგრეხილი ვენების (ვარიკოცელე) მოსაშორებლად.
ქირურგი აკეთებს მცირე განაკვეთს საზარდულის მახლობლად და იყენებს მიკროსკოპს, რომელიც ვენებს 15–20-ჯერ ადიდებს, რათა ნათლად გაარჩიოს რომელი ვენები უნდა გადაიკვანძოს და რომელი არტერიები და სპერმატიკული სადინრები უნდა შენარჩუნდეს. ეს უზრუნველყოფს სისხლის პრობლემური ვენებიდან ჯანმრთელ ვენებში გადამისამართებას, სათესლე ჯირკვლის სისხლის ნაკადის შენარჩუნებას, სპერმატიკული ტრაქტის დაცვას და ლიმფური არხების დაცვას.
ეს ზედმიწევნითი მიკროქირურგიული ტექნიკა “მიზანში იღებს” პრობლემურ ვენებს, აღწევს მაღალ წარმატებას და მნიშვნელოვნად ამცირებს ტკივილისა და უნაყოფობის რისკს.
რა არის მიკროქირურგიული ვარიკოცელექტომიის ტექნიკა?
არსებობს მიკროქირურგიული ვარიკოცელექტომიის ორი მიდგომა განაკვეთის ადგილის მიხედვით:
ინგვინალური მიკროქირურგიული ვარიკოცელექტომია: ეს ოპერაცია გულისხმობს 3–5 სმ ზომის განაკვეთს საზარდულის გასწვრივ (მარჯვნივ ან მარცხნივ), რაც ქირურგს საშუალებას აძლევს მიწვდეს სათესლე ბაგირს, რომელიც შეიცავს ნერვებს, არტერიებსა და ვენებს, რომლებიც სათესლე ჯირკვლებს კვებავენ. იდენტიფიცირების შემდეგ, ბაგირი გამოიყვანება სხეულის გარეთ და ქირურგი აცალკევებს მასში არსებულ სტრუქტურებს, იდენტიფიცირებს და აიზოლირებს არანორმალურ ვენებს. ეს ვენები ან კაუტერიზდება ან იკეტება ნაკერების ან კლიპების გამოყენებით.
სუბინგვინალური მიკროქირურგიული ვარიკოცელექტომია: სუბინგვინალური მიდგომა გულისხმობს უფრო დაბალ განაკვეთს სკროტუმთან უფრო ახლოს, ვიდრე ინგვინალური მიდგომა. ეს პროცედურა უფრო მეტხანს გრძელდება, რადგან განაკვეთი კეთდება საზარდულის არეში, სადაც სპერმატიკული ვენა რამდენიმე მცირე ვენად იყოფა. ის ქირურგს აძლევს მეტ შესაძლებლობას იდენტიფიცირება მოახდინოს სხვადასხვა ვენებისა და ლიმფური არხების.
ვინ არიან მიკროქირურგიული ვარიკოცელექტომიის საუკეთესო კანდიდატები?
მიკროქირურგიული ვარიკოცელექტომია ყველაზე შესაფერისია იმ მამაკაცებისთვის, რომლებსაც აქვთ ვარიკოცელე, რომელიც ხილვადია ან პალპირებადია ფიზიკური გამოკვლევის დროს. ის ასევე ეფექტურია მათთვის, ვისაც აღენიშნება ტკივილი ვარიკოცელეს გამო, სათესლე ჯირკვლის შემცირება (ატროფია) ან სპერმის ტესტის არანორმალური შედეგები.
როგორია გამოჯანმრთელების პროცესი მიკროქირურგიული ვარიკოცელექტომიის შემდეგ?
განაკვეთის ადგილზე იქნება გარკვეული ტკივილი ნაკერების გამო. პაციენტებმა, რომლებიც ინგვინალური მიკროქირურგიული ვარიკოცელექტომიისგან გამოჯანმრთელდებიან, შესაძლოა უფრო მეტი ტკივილი იგრძნონ, რადგან განაკვეთი მოიცავს მუცლის კუნთებს.
სრული გამოჯანმრთელება მოსალოდნელია ორი კვირის განმავლობაში. სამუშაოზე და მსუბუქ აქტივობებზე დაბრუნებას ჩვეულებრივ 2 დღე სჭირდება. თუმცა, აქტივობები უნდა იყოს რაც შეიძლება მსუბუქი, რათა განაკვეთს შეხორცების საშუალება მიეცეს. პაციენტებმა თავი უნდა აარიდონ სექსუალურ აქტივობას მინიმუმ ერთი-ორი კვირის განმავლობაში.
როდის გამოჩნდება მიკროქირურგიული ვარიკოცელექტომიის შედეგები?
ამ ოპერაციას სპერმის რაოდენობისა და ფუნქციის გაუმჯობესების 80%-იანი წარმატების მაჩვენებელი აქვს. ის ასევე ეფექტურია ტკივილის სიმპტომების შემსუბუქებაში.
რა არის ვარიკოცელექტომიის რისკები და გართულებები?
როგორც მრავალი ოპერაციის შემთხვევაში, ვარიკოცელექტომიის პროცედურებთან დაკავშირებულია პოტენციური რისკები და გართულებები. თუმცა იშვიათია, სერიოზული გართულებები მოიცავს:
- სისხლდენა
- ინფექცია
- სისხლის კოლტები ფეხში
- სათესლე ჯირკვლის დაზიანება ან დაზიანება
- სათესლე ჯირკვლის შემცირება
- ქრონიკული ტკივილი
- პროცედურას ასევე თან ახლავს ანესთეზიის გამოყენებასთან დაკავშირებული რისკები.
მიუხედავად იმისა, რომ ვარიკოცელექტომიის პროცედურების მიზანი ვარიკოცელების აღმოფხვრაა, არსებობს შანსი, რომ ისინი განმეორდეს. შეფასებულია, რომ მამაკაცების 15%-ს ოპერაციის შემდეგ აღენიშნება რეციდივი.
კვლევები აჩვენებს, რომ მამაკაცების დაახლოებით 60%-ს აღენიშნება სპერმის ხარისხის გაუმჯობესება ამ პროცედურის შემდეგ. თუმცა, ვარიკოცელექტომია არ იძლევა მამაკაცის უნაყოფობის მკურნალობის გარანტიას.
როდის უნდა მიმართოთ ექიმს?
უნდა დაუკავშირდეთ თქვენს ექიმს, თუ ვარიკოცელექტომიის შემდეგ განვითარდება რომელიმე შემდეგი გართულება:
- ინფექციის ნიშნები განაკვეთის ადგილზე
- მაღალი სიცხე
- მუდმივი შეშუპება ან ტკივილი
- ტკივილი ან შეშუპება ფეხებში
- მიმდინარე გულისრევა და ღებინება
ხშირად დასმული კითხვები ვარიკოცელეს შესახებ
1- შეიძლება თუ არა ვარიკოცელემ უნაყოფობა გამოიწვიოს?
დიახ, მას შეუძლია დააქვეითოს სპერმის წარმოება და ხარისხი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მამაკაცის უნაყოფობა.
2- როდის შემიძლია სპორტზე დაბრუნება მიკროქირურგიული ვარიკოცელექტომიის შემდეგ?
მსუბუქი აქტივობა რეკომენდებულია პირველ კვირას, სრული სპორტული აქტივობები – მე-3–მე-4 კვირას.
3- შესაძლებელია თუ არა ვარიკოცელეს არაქირურგიული მკურნალობა?
მიუხედავად იმისა, რომ ემბოლიზაცია არის ვარიანტი, მისი წარმატების მაჩვენებელი მიკროქირურგიაზე დაბალია.
4- შეიძლება თუ არა ვარიკოცელე განმეორდეს?
რეციდივის მაჩვენებელი მიკროქირურგიული ტექნიკით 1–2%-ია; სხვა მეთოდებით უფრო მაღალი.
5- როდის გაუმჯობესდება სპერმის პარამეტრები ოპერაციის შემდეგ?
მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება ჩვეულებრივ 3–6 თვის განმავლობაში შეინიშნება.
6- უნდა მოხდეს თუ არა ვარიკოცელეს მკურნალობა მოზარდობის ასაკში?
თუ სათესლე ჯირკვლის მოცულობა შემცირებულია ან ტკივილია, შეიძლება განიხილებოდეს ოპერაცია.
7- რამდენი ხანი გრძელდება ოპერაცია?
დაახლოებით 30–45 წუთი ერთი მხარისთვის.
8- აუცილებელია თუ არა სკროტუმის მხარდაჭერა ოპერაციის შემდეგ?
მხარდამჭერი საცვლები რეკომენდებულია პირველი კვირის განმავლობაში.
9- როგორ იგრძნობა ვარიკოცელეს ტკივილი?
ეს არის, როგორც წესი, ყრუ, მძიმე ტკივილი სკროტუმში, რომელიც უარესდება დგომისას, ვარჯიშის დროს ან მთელი დღის განმავლობაში და უმჯობესდება წოლისას.
10- როგორ გამოიყურება სათესლე ჯირკვალი ვარიკოცელეს დროს?
ფიზიკური გამოკვლევისას შეიძლება იგრძნოთ გადაგრეხილი ვენები, რომლებიც „ჭიების ტომარას“ ჰგავს. მოწინავე შემთხვევებში, სკროტუმზე შეიძლება შეინიშნოს შეშუპებული, ვენებით სავსე იერი. ფერადი დოპლერ ულტრაბგერითი აჩვენებს გაფართოებულ ვენებს ≥3 მმ.
11- ვინ უფრო მეტად არის მიდრეკილი ვარიკოცელეს განვითარებისკენ?
ხშირია 15–35 წლის მამაკაცებში, განსაკუთრებით მაღალ, გამხდარ პირებში, ვინც დიდხანს დგას ფეხზე ან ეწევა მძიმე ფიზიკურ აქტივობას. ის უმეტესად მარცხენა მხარეს ვითარდება.
12- რა არის ბილატერალური ვარიკოცელე?
გაფართოებული ვენების არსებობა ორივე სათესლე ჯირკვალში (მარჯვენა და მარცხენა). გვხვდება შემთხვევების დაახლოებით 10–15%-ში.
13- მოქმედებს თუ არა ვარიკოცელე ერექციაზე?
ის პირდაპირ არ იწვევს ერექციულ დისფუნქციას. თუმცა, მოწინავე შემთხვევებში, მას შეუძლია ოდნავ შეამციროს ტესტოსტერონის დონე, რამაც შეიძლება ირიბად იმოქმედოს ერექციის ხარისხზე.
14- რა არის ვარიკოცელეს ხარისხები?
- ხარისხი 1: პალპირებადია მხოლოდ ვალსალვას მანევრის დროს (დაძაბვა).
- ხარისხი 2: პალპირებადია დგომისას ვალსალვას გარეშე.
- ხარისხი 3: ნათლად ხილვადია დგომისას, პალპაციის გარეშე.
15- რა მოხდება, თუ ვარიკოცელე არ განიკურნება?
დროთა განმავლობაში შეიძლება განვითარდეს სათესლე ჯირკვლის შემცირება (ატროფია), სპერმის რაოდენობის, მოტილობისა და მორფოლოგიის გაუარესება, რასაც მოჰყვება უნაყოფობა და ქრონიკული სკროტუმის დისკომფორტი. იშვიათად, შეიძლება განვითარდეს ვენის თრომბოზი.
წყაროები
- მაიოს კლინიკა (Mayo Clinic)
- კლივლენდის კლინიკა (Cleveland Clinic)
- ევროპის უროლოგიის ასოციაცია (EAU)
- ამერიკის უროლოგიური ასოციაცია (AUA)
- ჯანდაცვის ეროვნული სამსახური (NHS)
- მედსკეიპი (Medscape)
- აფთუდეითი (UpToDate)
- ჯონს ჰოპკინსის მედიცინა (Johns Hopkins Medicine)
- ჯანმრთელობის ეროვნული ინსტიტუტები (NIH)
- ამერიკის რეპროდუქციული მედიცინის საზოგადოება (ASRM)
- ევროპული უროლოგია (European Urology)
- ნეიჩარ რივ’იუზ უროლოჯი (Nature Reviews Urology)
- ჰელთლაინი (Healthline)