მხრის ჩანაცვლება

მხრის ჩანაცვლება

მხრის ჩანაცვლების ოპერაცია ეფექტურია მხრის ტკივილის შესამსუბუქებლად და საშუალებას აძლევს პაციენტებს გააგრძელონ ყოველდღიური საქმიანობა.

მხრის ჩანაცვლების ოპერაცია პირველად შესრულდა 1950-იან წლებში შეერთებულ შტატებში მხრის მძიმე მოტეხილობების სამკურნალოდ. წლების განმავლობაში, მხრის სახსრის ჩანაცვლება ასევე გამოიყენება მხრის სხვა მტკივნეული მდგომარეობისთვის, როგორიცაა სხვადასხვა სახის ართრიტი.

2021 წლის მაისის სტატიის მიხედვით, რომელიც გამოქვეყნდა ჟურნალში მხრის და იდაყვის ქირურგიაში (JSES), 100 000-ზე მეტი ადამიანი ამჟამად ატარებს მხრის ჩანაცვლების ოპერაციას ყოველწლიურად შეერთებულ შტატებში. ეს მოიცავს მხრის მთლიან ჩანაცვლებას, ჰემიართროპლასტიკას და მხრის საპირისპირო ჩანაცვლებას. თუ არაქირურგიული მკურნალობა, როგორიცაა მედიკამენტები და აქტივობის მოდიფიკაციები, აღარ მუშაობს თქვენი მხრის ტკივილის შესამსუბუქებლად, შეგიძლიათ განიხილოთ მხრის სახსრის ჩანაცვლების ოპერაცია.

რა არის მხრის ჩანაცვლების ოპერაციის მიზეზები?

აქ არის რამდენიმე პირობა, რომელიც შეიძლება მოითხოვოს მხრის ჩანაცვლების ოპერაცია:

ოსტეოართრიტი (სახსრის დეგენერაციული დაავადება): ეს არის ართრიტის სახეობა, რომელიც ჩნდება ასაკთან დაკავშირებული ცვეთა და გაფუჭების გამო. ის ჩვეულებრივ გვხვდება 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში, მაგრამ ის ასევე შეიძლება გამოვლინდეს ახალგაზრდებშიც. ამ მდგომარეობაში, ხრტილი, რომელიც ამაგრებს მხრის ძვლებს, იშლება. შემდეგ ძვლები ერთმანეთს ერევა. დროთა განმავლობაში მხრის სახსარი თანდათან მკვრივდება და მტკივნეულია. სამწუხაროდ, ოსტეოართრიტის განვითარების თავიდან აცილების გზა არ არსებობს და ეს არის მხრის ჩანაცვლების ოპერაციის საერთო მიზეზი.

რევმატოიდული ართრიტი: ეს არის ანთებითი ართრიტის წოდებული მდგომარეობების ჯგუფის ყველაზე გავრცელებული ფორმა და არის დაავადება, რომლის დროსაც სახსრის მიმდებარე სინოვიალური გარსი ანთებულია და სქელდება. ამ ქრონიკულმა ანთებამ შეიძლება დააზიანოს ხრტილი, საბოლოოდ გამოიწვიოს ხრტილის დაკარგვა, ტკივილი და სიმტკიცე.

პოსტტრავმული ართრიტი:ეს შეიძლება მოხდეს მხრის სერიოზული დაზიანების შემდეგ. ძვლების მოტეხილობამ, რომლებიც ქმნიან მხრებს, ან მხრის მყესების ან ლიგატების რღვევას დროთა განმავლობაში შეუძლია დააზიანოს სახსრის ხრტილი. ეს შეიძლება მოხდეს ძვლის მოტეხილობის, დისლოკაციის ან ორივეს შემდეგ.

სხვა სახის ართრიტის მსგავსად, პოსტტრავმული ართრიტი იწვევს მხრის ტკივილს და ზღუდავს მხრის ფუნქციას.

მბრუნავი მანჟეტის ცრემლის ართროპათია: პაციენტს, რომელსაც აქვს ძალიან დიდი, დიდი ხნის განმავლობაში მბრუნავი მანჟეტის რღვევა, შეიძლება განუვითარდეს მდგომარეობა, რომელსაც ეწოდება მანჟეტის ცრემლის ართროპათია. ამ შემთხვევაში, მხრის სახსრის ცვლილებამ, რომელიც გამოწვეულია მბრუნავი მანჟეტის რღვევით, შეიძლება გამოიწვიოს ართრიტი და სახსრის ხრტილის განადგურება.

ავასკულარული ნეკროზი (ოსტეონეკროზი): ავასკულარული ნეკროზი (AVN), ან ოსტეონეკროზი, არის მტკივნეული მდგომარეობა, რომელიც ხდება ძვლის სისხლის მიწოდების შეფერხებისას. ოსტეონეკროზმა შეიძლება გამოიწვიოს მხრის სახსრის განადგურება და ართრიტი, რადგან ძვლის უჯრედები კვდება სისხლის მიწოდების გარეშე.

ავასკულარული ნეკროზის რისკის ფაქტორები მოიცავს:

  • სტეროიდების ქრონიკული გამოყენება
  • გართულებები ღრმა ზღვის მყვინთავებიდან
  • ალკოჰოლის გადაჭარბებული მოხმარება
  • მხრის მძიმე მოტეხილობა
  • ნამგლისებრუჯრედოვანი დაავადება

მძიმე მოტეხილობები: მხრის ძვლის მძიმე მოტეხილობები მხრის ჩანაცვლების ოპერაციის კიდევ ერთი გავრცელებული მიზეზია. როდესაც ზედა მკლავის ძვლის თავი (ბურთი) გატეხილია, ქირურგს შეიძლება გაუჭირდეს ძვლის ფრაგმენტების შეცვლა. გარდა ამისა, ძვლის ფრაგმენტებში სისხლის მიმოქცევა შეიძლება შეფერხდეს. ამ შემთხვევაში შეიძლება რეკომენდებული იყოს მხრის გამოცვლა.

ოსტეოპოროზით დაავადებული ხანდაზმული პაციენტები მხრის მძიმე მოტეხილობების ყველაზე დიდი რისკის ქვეშ არიან. სინამდვილეში, ფეხზე დგომიდან დაცემამ შეიძლება გამოიწვიოს მხრის მძიმე მოტეხილობა ხანდაზმულ ადამიანში, რომლის ძვლები დასუსტებულია ოსტეოპოროზით.

მხრის ჩანაცვლების წინა ოპერაციის წარუმატებლობა: თუმცა იშვიათია, ზოგიერთი მხრის ჩანაცვლება წარუმატებელია შემდეგი ფაქტორების გამო:

  • პროთეზის შესუსტება
  • პროთეზის ნაწილების ცვეთა
  • ინფექცია
  • დისლოკაცია

როდესაც ეს სიტუაციები წარმოიქმნება, შეიძლება საჭირო გახდეს მეორე ჩანაცვლებითი ოპერაცია, რომელსაც რევიზიის ოპერაცია ეწოდება.

სწორია მხრის ჩანაცვლება თქვენთვის?

მხრის ჩანაცვლების ოპერაციის შესახებ გადაწყვეტილება უნდა იყოს ერთობლივი ძალისხმევა თქვენს, თქვენს ოჯახსა და ორთოპედიულ ქირურგს შორის. არსებობს რამდენიმე მიზეზი, რის გამოც ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ მხრის ჩანაცვლების ოპერაცია. ქირურგია შეიძლება იყოს კარგი ვარიანტი მათთვის, ვისაც აქვს:

  • მხრის ძლიერი ტკივილი, რომელიც ხელს უშლის/ართულებს ყოველდღიური აქტივობების შესრულებას (როგორიცაა კარადაში ჩასმა, ჩაცმა, აბაზანაში სიარული და სახის დაბანა და ა.შ.)
  • ზომიერი და ძლიერი ტკივილი მოსვენების დროს. ეს ტკივილი შეიძლება იყოს იმდენად ძლიერი, რომ ხელი შეუშალოს ძილს.
  • მოძრაობის დაკარგვა და/ან სისუსტე მხარში
  • სხვა სამკურნალო საშუალებებით, როგორიცაა ანთების საწინააღმდეგო მედიკამენტები, კორტიზონის ინექციები და/ან ფიზიოთერაპია, მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება ვერ მიიღწევა.

როგორ ფასდება თქვენი მხრის გამოცვლის უფლება?

ყოვლისმომცველი შეფასება ტარდება იმის დასადგენად, შეიძლება თუ არა ისარგებლოთ ამ ქირურგიით. შეფასებები, როგორც წესი, მოიცავს:

სამედიცინო ისტორია: თქვენი ექიმი ორთოპედი შეაგროვებს ინფორმაციას თქვენი ზოგადი ჯანმრთელობის შესახებ და დასვამს კითხვებს თქვენი მხრის ტკივილის ხარისხისა და თქვენი ფუნქციონირების უნარზე.

ფიზიკური გამოკვლევა: თქვენი ექიმი შეაფასებს თქვენი მხრის მოძრაობას, სტაბილურობასა და სიძლიერეს გამოკვლევის დროს.

რენტგენი: რენტგენი დაგეხმარებათ განსაზღვროთ თქვენი მხრის დაზიანება. მათ შეიძლება გამოავლინონ ძვლებს შორის ნორმალური სახსრის სივრცის დაკარგვა, ძვლის ფორმის გაბრტყელება ან არარეგულარულობა, ძვლის ტოტები და სახსარში მცურავი ხრტილის ან ძვლის ფხვიერი ნაწილები.

სხვა ტესტები: ზოგჯერ ექიმმა შეიძლება დანიშნოს სისხლის ანალიზი, კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) თქვენი მხრის ძვლებისა და რბილი ქსოვილების მდგომარეობის დასადგენად.

მათი შეფასების საფუძველზე, თქვენი ექიმი გადაწყვეტს, არის თუ არა მხრის ჩანაცვლება საუკეთესო ვარიანტი ტკივილის შესამსუბუქებლად და თქვენი ფუნქციის გასაუმჯობესებლად.

რა არის პროთეზის ქირურგიის ტიპები?

მხრის ჩანაცვლების ქირურგიის დროს მხრის დაზიანებული ნაწილების ამოღება ხდება ხელოვნური ნაწილებით, რომლებსაც პროთეზები ეწოდება. მხრის ჩანაცვლების ქირურგიული ვარიანტები მოიცავს:

  • მხის ძვლის მხოლოდ თავის (ბურთის) ჩანაცვლება (ჰემიართროპლასტიკა)
  • აღდგენითი ზედაპირი (ჰემიართროპლასტიკა)
  • როგორც ბურთის, ასევე ბუდის გამოცვლა (გლენოიდი) (მხრის მთლიანი ჩანაცვლება)
  • მხრის მთლიანი შეცვლა

როგორია ჰემიართროპლასტიკა?

თქვენი მხრის მდგომარეობიდან გამომდინარე, თქვენს ქირურგს შეუძლია შეცვალოს მხოლოდ ბურთი. ამ პროცედურას ჰემიართროპლასტიკა ეწოდება. ტრადიციული ჰემიართროპლასტიკის დროს ქირურგი ცვლის მხრის თავის (ბურთს) ლითონის ბურთით, რომელიც მსგავსია მხრის ტოტალური ჩანაცვლებისთვის გამოყენებული კომპონენტით.

ზოგიერთი ქირურგი რეკომენდაციას უწევს ჰემიართროპლასტიკას, როდესაც მხრის თავის ძლიერ მოტეხილობაა, მაგრამ ბუდე ნორმალურია. ჰემიართროპლასტიკა ასევე შეიძლება იყოს საუკეთესო ვარიანტი პაციენტებისთვის, რომლებიც:

  • გაქვთ ართრიტი, როდესაც არის გლენოიდი, რომელიც შეიცავს მხოლოდ მხრის თავის თავს და აქვს ჯანსაღი, ხელუხლებელი ხრტილის ზედაპირი
  • გლენოიდში ძლიერ დასუსტებული ან დაკარგული (არასაკმარისი) ძვალი
  • გაქვს მყესების მყესები და ართრიტი

ზოგჯერ ქირურგები წყვეტენ ოპერაციის ტიპს ოპერაციის დროს.

რა არის გამწმენდი ჰემიართროპლასტიკა?

ხელახალი ჰემიართროპლასტიკა გულისხმობს მხრის თავის მხოლოდ სასახსრე ზედაპირის შეცვლას ღეროს მსგავსი პროთეზით. ის სთავაზობს ალტერნატივას მხრის ართრიტის მქონეთათვის, ძვლის შენარჩუნების უპირატესობით. ჰემიართროპლასტიკა შეიძლება იყოს ვარიანტი პაციენტებისთვის, რომლებიც:

  • გლენოიდს ჯერ კიდევ აქვს ხელუხლებელი ხრტილის ზედაპირი
  • მხრის კისრის ან თავის ბოლოდროინდელი მოტეხილობა არ არის
  • არსებობს მხრის ძვლის შენარჩუნების სურვილი

ახალგაზრდა ან ძალიან აქტიური პაციენტებისთვის:

  • პაციენტთა ეს ჯგუფი გამორიცხავს კომპონენტის (იმპლანტის ნაწილის) ცვეთისა და გაფხვიერების რისკს, რაც შეიძლება მოხდეს ტრადიციული მხრების სრული ჩანაცვლებით.
  • საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება უფრო ადვილი იყოს მხრის ტოტალურ ჩანაცვლებაზე მოგვიანებით.

როგორ ტარდება მხრის ტოტალური ჩანაცვლების ოპერაცია?

სტანდარტული მთლიანი მხრის ჩანაცვლება გულისხმობს ართროზული სახსრის ზედაპირების შეცვლას გაპრიალებული ლითონის ბურთით (თავი) და პლასტმასის სოკეტით. ეს კომპონენტები მოდის სხვადასხვა ზომის და შეიძლება იყოს ცემენტირებული ან დაჭერით ძვალზე.

თუ ძვალი კარგი ხარისხისაა, თქვენს ქირურგს შეუძლია გამოიყენოს არაცემენტირებული (დაჭერით მორგებული) მხრის კომპონენტი. თუ ძვალი რბილია, მხრის ნაწილის დაყენება შესაძლებელია ძვლის ცემენტით. უმეტეს შემთხვევაში, პლასტმასის (პოლიეთილენის) გლენოიდის (სოკეტის) კომპონენტი დამაგრებულია ძვლის ცემენტით.

სოკეტის შეცვლა არ არის რეკომენდებული შემდეგ შემთხვევებში:

  • აქვს კარგი ხრტილი
  • აქვს გლენოიდური ძვლის მძიმე დეფიციტი
  • აქვს დახეული მყესები და მისი შეკეთება შეუძლებელია

როდის ტარდება მხრის საპირისპირო ტოტალური ჩანაცვლება?

მხრის ჩანაცვლების სხვა სახეობას ეწოდება მხრის მთლიანი საპირისპირო ჩანაცვლება. მხრის საპირისპირო ტოტალური ჩანაცვლება გამოიყენება შემდეგი პაციენტებისთვის:

  • სრულად დახეული აქვს მბრუნავი მანჟეტები მკლავის ძლიერი სისუსტით
  • გაქვთ მძიმე ართრიტი და მბრუნავი მანჟეტის ცრემლის ართროპათია
  • გატარებული გაქვთ ადრე წარუმატებელი მხრის ჩანაცვლების ოპერაცია
  • აქვს მხრის თავის მძიმე მოტეხილობა ფონური ართრიტით ან მის გარეშე

ამ პაციენტებისთვის მხრის ტოტალურმა ჩანაცვლებამ შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი. მათ ასევე შეიძლება არ შეეძლოთ ხელების აწევა 90°-ზე მაღლა. მკლავის გვერდიდან აწევის შეუძლებლობა შეიძლება სერიოზულად დაუძლურდეს.

მხრის საპირისპირო ტოტალური ჩანაცვლებისას, ბუდე და ბურთი იცვლება. მხრის ძვალზე მიმაგრებულია ლითონის ბურთულა, ხოლო მკლავის ზედა ძვალზე მიმაგრებულია პლასტმასის ბუდე. ეს საშუალებას აძლევს პაციენტს გამოიყენოს თავისი დელტოიდური კუნთი მკლავის ასაწევად დახეული მბრუნავი მანჟეტის ნაცვლად.

როგორ მოვემზადოთ ქირურგიისთვის

სამედიცინო შეფასება: თუ გადაწყვეტთ მხრის ჩანაცვლების ოპერაციას, თქვენს ორთოპედიულ ქირურგს შეიძლება სურდეს, რომ დანიშნოთ სრული ფიზიკური გამოკვლევა ოჯახის ექიმთან ოპერაციამდე რამდენიმე კვირით ადრე. ეს აუცილებელია იმისთვის, რომ საკმარისად ჯანმრთელი იყოთ, რომ გაიაროთ ოპერაცია და დაასრულოთ გამოჯანმრთელება. ბევრი პაციენტი, რომელსაც აქვს ქრონიკული დაავადებები, როგორიცაა გულის დაავადება ან თირკმელების დაავადება, ასევე უნდა შეფასდეს სპეციალისტის მიერ, როგორიცაა კარდიოლოგი ან ნეფროლოგი, ოპერაციამდე.

მედიკამენტები: აუცილებლად ესაუბრეთ თქვენს ორთოპედიულ ქირურგს ნებისმიერი მედიკამენტის შესახებ, რომელსაც იღებთ. შესაძლოა საჭირო გახდეს ზოგიერთი მედიკამენტის შეწყვეტა ოპერაციამდე. მაგალითად, შემდეგ ურეცეპტოდ გასაღებმა მედიკამენტებმა შეიძლება გამოიწვიოს ჭარბი სისხლდენა და უნდა შეწყდეს ოპერაციამდე 2 კვირით ადრე:

  • არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები), როგორიცაა ასპირინი, იბუპროფენი და ნაპროქსენი
  • ართრიტის წამლების უმეტესობა
  • თუ იღებთ სისხლის გამათხელებელ საშუალებებს, თქვენი ექიმი გირჩევთ შეწყვიტოთ ეს მედიკამენტები ოპერაციამდე.

ხშირად დასმული კითხვები მხრის პროთეზის შესახებ

  1. რა გართულებებია მხრის ჩანაცვლების ოპერაცია?

თქვენი ორთოპედიული ქირურგი აგიხსნით მხრის სახსრის ჩანაცვლების შესაძლო რისკებსა და გართულებებს, მათ შორის თავად ოპერაციასთან დაკავშირებულ და მათ, რაც შეიძლება წარმოიშვას თქვენი ოპერაციის შემდეგ დროთა განმავლობაში.

როდესაც გართულებები ხდება, უმეტესობა წარმატებით განიხილება. შესაძლო გართულებები მოიცავს:

ინფექცია: ინფექცია შეიძლება მოხდეს მხრის სახსრის ჩანაცვლებაში, ჭრილობაში ან ჩანაცვლების გარშემო. ეს შეიძლება მოხდეს საავადმყოფოში ყოფნისას ან სახლში წასვლის შემდეგ, ან თუნდაც წლების შემდეგ. ჭრილობის მიდამოში მცირე ინფექციები ჩვეულებრივ მკურნალობენ ანტიბიოტიკებით. მსხვილ ან ღრმა ინფექციებს შეიძლება დასჭირდეს შემდგომი ოპერაცია და ჩანაცვლების მოცილება.

პროთეზის პრობლემები: მიუხედავად იმისა, რომ პროთეზის დიზაინი და მასალები და ქირურგიული ტექნიკა აგრძელებს გაუმჯობესებას:

  • პროთეზის გაცვეთა და კომპონენტების (ნაწილების) გაფხვიერება ძვლისგან.
  • მხრის შემცვლელის კომპონენტები (ნაწილები) შეიძლება განადგურდეს. გადაჭარბებულმა ცვეთამ, შესუსტებამ ან დისლოკაციამ შეიძლება მოითხოვოს დამატებითი ოპერაცია (გადახედვა).

ნერვის დაზიანება: სახსრის ჩანაცვლების მიდამოში ნერვები შეიძლება დაზიანდეს ოპერაციის დროს, მაგრამ ასეთი დაზიანებები იშვიათია. ეს ნერვული დაზიანებები, როგორც წესი, დროთა განმავლობაში განიკურნება.

მოტეხილობები: როდესაც თქვენ გაქვთ პროთეზი მიმაგრებული თქვენს ძვლებზე, პროთეზის ირგვლივ ძვლები შეიძლება დასუსტდეს და შეიძლება განიცადოთ სტრესული მოტეხილობა პროთეზის მიმდებარე ძვლებში. ეს სტრესული მოტეხილობები შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები.

სახლის დაგეგმვა: ოპერაციამდე თქვენს სახლში ცვლილებების შეტანა დაგეხმარებათ გამოჯანმრთელებაში. ოპერაციიდან პირველი რამდენიმე კვირის განმავლობაში რთული იქნება მაღალ თაროებთან და კარადებთან მისვლა. დარწმუნდით, რომ იარეთ თქვენს სახლში ოპერაციამდე და განათავსეთ ნივთები, რომლებიც შეიძლება დაგჭირდეთ დაბალ თაროებზე.

როდესაც საავადმყოფოდან სახლში ბრუნდებით, რამდენიმე კვირის განმავლობაში დაგჭირდებათ დახმარება ზოგიერთ ყოველდღიურ საქმეში, როგორიცაა ჩაცმა, დაბანა, საჭმლის მომზადება და სამრეცხაო.

  1. როგორია პოსტოპერაციული პროცესი?

  • როგორც წესი, საავადმყოფოში დარჩებით ღამით დაკვირვებისთვის. ზოგიერთ პაციენტს ჯანმრთელობის სხვა პრობლემებით (როგორიცაა გულის დაავადება, დიაბეტი) ან რომელსაც აქვს შეზღუდული დახმარება სახლში შეიძლება დასჭირდეს საავადმყოფოში უფრო ხანგრძლივი ყოფნისა და/ან სტაციონარის რეაბილიტაციას.
  • თქვენი სამედიცინო გუნდი მოგცემთ ანტიბიოტიკებს ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.
  • პაციენტთა უმეტესობას შეუძლია მიირთვას მყარი საკვები და ადგეს საწოლიდან ოპერაციის შემდეგ მეორე დღეს.
  • თქვენ იგრძნობთ ტკივილს ოპერაციის შემდეგ. ეს არის სამკურნალო პროცესის ბუნებრივი ნაწილი.
  • პაციენტთა უმეტესობას შეუძლია შეასრულოს მარტივი აქტივობები, როგორიცაა ჭამა, ჩაცმა და მოვლა ოპერაციიდან 2 კვირის განმავლობაში.
  • ზოგიერთი ტკივილი აქტივობის დროს და ღამით ხშირია ოპერაციიდან რამდენიმე კვირის განმავლობაში.
  • არ უნდა მართოთ ოპერაციიდან 2-დან 6 კვირამდე.
  • ტკივილის მართვა თქვენი აღდგენის მნიშვნელოვანი ნაწილია. ფიზიოთერაპიის დაწყება ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ დაგეხმარებათ ამის გასაადვილებლად. როდესაც ნაკლები ტკივილი გაქვთ, შეგიძლიათ უფრო სწრაფად იმოძრაოთ და უფრო სწრაფად აღიდგინოთ ძალა.
  • თქვენი ოპერაციის წარმატება დიდწილად იქნება დამოკიდებული იმაზე, თუ რამდენად კარგად შეასრულებთ თქვენი ორთოპედიული ქირურგის მითითებებს სახლში ოპერაციის შემდეგ პირველი რამდენიმე კვირის განმავლობაში.
  1. როგორია სარეაბილიტაციო პროგრამა მხრის ჩანაცვლების შემდეგ?

ფრთხილად და კარგად დაგეგმილი სარეაბილიტაციო პროგრამა გადამწყვეტია მხრის ჩანაცვლების წარმატებისთვის. თქვენ ჩვეულებრივ დაიწყებთ მსუბუქ ფიზიოთერაპიას ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ. თქვენი ქირურგი ან ფიზიოთერაპევტი მოგაწვდით საშინაო სავარჯიშო პროგრამას თქვენი მხრის გასაძლიერებლად და თქვენი მოქნილობის გაზრდის მიზნით. ვარჯიში სახლის მოვლის მნიშვნელოვანი კომპონენტია, განსაკუთრებით ოპერაციიდან პირველი რამდენიმე კვირის განმავლობაში.