ბარიატრიული (სიმსუქნის) რევიზიის ქირურგია არის ზოგადი ტერმინი, რომელიც ეხება განმეორებით ბარიატრიულ ქირურგიულ პროცედურებს პაციენტებში, რომლებსაც ადრე ჰქონდათ რაიმე სახის ბარიატრიული ოპერაცია.
გადასინჯვის პროცედურას შეუძლია გააუმჯობესოს თავდაპირველი ოპერაციის ეფექტურობა და პაციენტის ცხოვრების ხარისხი (თუ პირველმა ოპერაციამ გამოიწვია არასასურველი გვერდითი მოვლენები).
ბარიატრიული რევიზიის ქირურგიული პროცედურები ტარდება ბარიატრიული ქირურგიის პაციენტების დაახლოებით 7%-დან 15%-მდე. იმის დასადგენად, არის თუ არა ოპერაცია საჭირო, ექიმები შეაფასებენ პაციენტის საერთო ჯანმრთელობას, წონის დაკლების პროგრესს და ცხოვრების ხარისხის პრობლემებს (რომლებიც წარმოიშვა პირველი ოპერაციის შემდეგ).
ვინ არის ბარიატრიული ქირურგიის რევიზიის კანდიდატი?
პაციენტი შეიძლება იყოს რევიზიული ბარიატრიული ქირურგიის კანდიდატი ერთი ან რამდენიმე შემდეგი მიზეზის გამო:
- ზოგჯერ პაციენტი ვერ იკლებს ჭარბი წონის მოსალოდნელ რაოდენობას ოპერაციიდან გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, როგორიცაა 18 თვე ან ორი წელი. მიუხედავად იმისა, რომ არ არსებობს წონის დაკლების ოფიციალური გაიდლაინები, რომლებიც განსაზღვრავს საწყისი ბარიატრიული პროცედურის მკურნალობის ეფექტს, ბევრი კვლევა ვარაუდობს, რომ პაციენტები შეიძლება იყვნენ ბარიატრიული რევიზიის ქირურგიის კანდიდატები, თუ ისინი დაკარგავენ სხეულის მთლიანი წონის 15%-ზე ნაკლებს.
- ზოგჯერ გართულებები შეიძლება მოხდეს პირველად ბარიატრიული პროცედურის დროს. მაგალითად, პაციენტში, რომელსაც აქვს კუჭის ზოლის ოპერაცია, ლენტი შეიძლება გადაიჩეხოს კუჭის ირგვლივ ან ჩაიცვიოს კუჭის შიდა გარსში. ზოგიერთ შემთხვევაში, მარილის წყალი შეიძლება გაჟონოს მილიდან კუჭის ზოლში.
- კუჭის შუნტირება (RYGB), პაციენტების მცირე რაოდენობას, რომლებსაც ოპერაცია უტარდებათ, შეიძლება განუვითარდეთ კუჭის ფისტულა (არასასურველი კუჭის პატარა ჩანთის შეერთება შემოვლილი კუჭის ნაწილთან).
- პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს ჰიატალური თიაქარი, რომელიც კუჭის მცირე ნაწილია, რომელიც ზევით იწევა (მუცლიდან გულმკერდის ღრუში) და იწვევს გულძმარვას და/ან დისკომფორტს.
- პაციენტებს ასევე შეიძლება განუვითარდეთ წყლულები (წყლულები) ან სტრიქტურები (კუჭის ჩანთის შევიწროება ან კავშირი კუჭის ჩანთასა და წვრილ ნაწლავს შორის).
- ზოგიერთ მკლავის გასტრექტომია (მკლავის პაციენტს, რომლებსაც ჰქონდათ გასტრექტომია (გასტრექტომია) უვითარდებათ მჟავას რეფლუქსი ან გასტროეზოფაგური რეფლუქსი დაავადება (GERD) კიდევ ერთი სიმპტომია ყლაპვის გაძნელება
- ზოგიერთი პაციენტი იმატებს წონაში. მაგალითად, პაციენტმა, რომელსაც ჩაუტარდა პირველი ყდის გასტრექტომია, შეიძლება მოიმატოს წონაში და განუვითარდეს GERD-ის სიმპტომები. კუჭის შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ, წერტილი, სადაც წვრილი ნაწლავი უერთდება კუჭის ჩანთის ფუძეს (გასტროეჯუნალური ანასტომოზი), შეიძლება გაფართოვდეს, რაც შეამცირებს გაჯერების ან „სისრულის“ ჰორმონების გამომუშავებას და იწვევს წონის მატებას.
- ზოგჯერ, თავდაპირველ ბარიატრიულ პროცედურას შეუძლია თავიდან აიცილოს საკვებიდან ზედმეტი საკვები ნივთიერებების შეწოვა, რაც გამოიწვევს არასრულფასოვან კვებას, ვიტამინების დეფიციტს ან სისხლში კალციუმის ძალიან მცირე რაოდენობას (ჰიპოკალციემია).
როგორ ტარდება რევიზიული ოპერაციები სიმსუქნის ქირურგიაში?
არსებობს მრავალი გზა, რომლითაც ქირურგებს შეუძლიათ გადახედონ საწყისი ბარიატრიული ქირურგიას. რა ხდება ბარიატრიული რევიზიის ოპერაციის დროს, დამოკიდებულია იმ პრობლემებზე, რომლებიც წარმოიშვა საწყისი ოპერაციის შემდეგ და გეგმავენ თუ არა ქირურგები პროცედურის შეკეთებას, კონვერტაციას ან შებრუნებას. რევიზიის ოპერაცია ჩვეულებრივ ტარდება ბარიატრიული რევიზიის ქირურგიის სამი ყველაზე გავრცელებული ტიპისთვის:
Sleeve გასტრექტომია:ამ პროცედურის დროს ქირურგი ქირურგიულად ამოიღებს ადამიანის კუჭის მნიშვნელოვან ნაწილს, რაც ამცირებს კუჭის დაკავების მოცულობას 80%-ით. შედეგად, კუჭი უფრო ემსგავსება მილს, რომლითაც საკვები გადის, ვიდრე ჩანთას, რომელიც ინახავს საკვებს და ეხმარება საჭმლის მონელებას. ყდის გასტრექტომია შეუქცევადია.
მას შემდეგ, რაც პაციენტს თავდაპირველად უტარდება ყდის გასტრექტომია, კუჭი შეიძლება შეკუმშვას ან გადიდდეს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს წონის მომატება. კუჭის პატარა მილის შექმნის ნაცვლად, ქირურგები ხშირად გარდაქმნიან ყდის გასტრექტომიას კუჭის შემოვლით ან თორმეტგოჯა ნაწლავის გადართვის პროცედურად. კუჭის შუნტირებაზე გადაყვანა ასევე ეფექტური მკურნალობაა გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების (GERD) სიმპტომების სამართავად, რომელიც შეიძლება მოხდეს ყდის გასტრექტომიის შედეგად.
კუჭის შემოვლითი გზა: პროცედურის დროს, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც Roux-en-Y კუჭის შემოვლითი გზა (RYGB), ქირურგები ამოჭრიან პატარა ჩანთას პაციენტის კუჭის ზედა ნაწილიდან (საყლაპავთან ახლოს) საკვების შესანახად. შემდეგ ქირურგები ცვლიან წვრილი ნაწლავის ნაწილს და მიამაგრებენ მას ახლად შექმნილი კუჭის ჩანთის ძირში. როდესაც პაციენტი ჭამს, საკვები შედის კუჭის წვრილ ჩანთაში, შემდეგ გადადის წვრილ ნაწლავში, გვერდის ავლით კუჭის უმეტეს ნაწილს და წვრილი ნაწლავის ნაწილს.
დროთა განმავლობაში კუჭის პატარა ჩანთა შეიძლება გაიჭიმოს ან გადიდდეს. ამის გამოსწორება შესაძლებელია ქირურგიული ან ენდოსკოპიური გზით, ან სიმსუქნის საწინააღმდეგო მედიკამენტების გამოყენება.
კუჭის შემოვლითი გზა ასევე შეიძლება გარდაიქმნას ერთ ანასტომოზის ყდის ილეალური შემოვლით (SSI).
კუჭის ზოლის ქირურგია: ასევე მოუწოდა ლაპ-ზოლის ოპერაციას, ეს ოპერაცია მოიცავს პაციენტის ზედა კუჭზე რეგულირებადი სილიკონის ქამრის (ან ზოლის) დადებას, კუჭის ორ ნაწილად დაყოფას. პაციენტები უფრო ადრე გრძნობენ სავსეს.
თუ ზოლი სრიალდება ოპერაციის შემდეგ, ქირურგებს შეუძლიათ დააბრუნონ ლენტი თავის ადგილზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, ქირურგები ელოდება ანთების ან ნაწიბურების გაქრობას, სანამ ზოლს მოხსნიან და ხელახლა მიამაგრებენ. ასევე შესაძლებელია ქირურგებმა გადააკეთონ კუჭის ზოლის ოპერაცია კუჭის ყდის, კუჭის შემოვლითი ან SASI პროცედურად.
რა მდგომარეობის სამკურნალოდ გამოიყენება რევიზიული ბარიატრიული ქირურგია?
ბარიატრიული რევიზიის ქირურგია გამოიყენება წინა ბარიატრიული ქირურგიული პროცედურის ჩანაცვლების, კორექტირების ან შებრუნებისთვის. პირველადი ბარიატრიული პროცედურის შემდეგ შეიძლება წარმოიშვას სხვადასხვა მდგომარეობა და შესაძლოა საჭირო გახდეს ახალი ოპერაცია ამ საკითხების გადასაჭრელად.
რა სარგებელი მოაქვს სიმსუქნის რევიზიონალურ ქირურგიას?
რევიზიული ბარიატრიული ქირურგია ტარდება პაციენტის ჯანმრთელობის ან ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად. პროცედურამ შეიძლება ხელი შეუწყოს წონის დაკლებას იმ პაციენტებში, რომელთა თავდაპირველმა ოპერაციამ არ გამოიწვია სხეულის წონის მოსალოდნელი ჭარბი დაკლება. მას შეუძლია შეამციროს ან აღმოფხვრას არასასურველი გვერდითი მოვლენები, რომლებიც წარმოიქმნება საწყისი ბარიატრიული პროცედურის შემდეგ, როგორიცაა GERD ან ყლაპვის გაძნელება. მას ასევე შეუძლია გაუმკლავდეს ისეთ გართულებებს, როგორიცაა წყლულები ან სტენოზი. მას ასევე შეუძლია მთლიანად შეცვალოს საწყისი ბარიატრიული პროცედურა, თუ ის აღარ არის სასურველი ან ეფექტური.
რა რისკებს უკავშირდება რევიზიული ბარიატრიული ქირურგია?
ზოგიერთი ბარიატრიული რევიზიის ოპერაცია ტარდება ღია ქირურგიის სახით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენის მაღალი რისკი, მეტი ტკივილი ჭრილობის ადგილზე და აღდგენის უფრო ხანგრძლივი დრო, ვიდრე მინიმალური ინვაზიური ლაპაროსკოპიული ქირურგია.
რევიზიონალურ ქირურგიას შეიძლება ჰქონდეს მეტი რისკი, ვიდრე საწყისი ბარიატრიული ქირურგია. მას აქვს უფრო მაღალი გართულებები და სიკვდილიანობა.
ზოგჯერ რევიზიული ქირურგია არ წყვეტს პრობლემებს, რომლებიც წარმოიშვა საწყისი ოპერაციის შემდეგ. თუმცა, ბევრი პაციენტისთვის, რევიზიული ბარიატრიული ქირურგია ხელს უწყობს წონის დაკლებას და მათი ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას.
წყაროები:
- იელის მედიცინა
- ამერიკული მეტაბოლური და ბარიატრიული ქირურგიის საზოგადოება (ASMBS)
- ჯანმრთელობის ეროვნული ინსტიტუტები (NIH)
- ლაპაროსკოპიული და ენდოსკოპიური ქირურგიის ანალები (ALES)