წინადაცვეთის ისტორია და კულტურული მნიშვნელობა

წინადაცვეთის წარმოშობა ათასობით წლის წინანდელია. პროცედურა გამოსახულია ძველ ეგვიპტურ რელიეფებშიც კი. დღეს, ებრაული და მუსლიმური თემებისთვის რელიგიური რიტუალის გარდა, ის ასევე გავრცელებულია აფრიკის გარკვეულ რეგიონებში აივ-ის პროფილაქტიკისთვის.

ვისთვის არის რეკომენდებული წინადაცვეთა?

• ფიმოზი (მჭიდრო წინადაცვეთის კანი): შემთხვევებში, როდესაც წინადაცვეთის კანის უკან დახევა შეუძლებელია, იზრდება საშარდე გზების ინფექციების რისკი.
• პარაფიმოზი: წინადაცვეთის კანი ხაფანგში ექცევა გლანსის უკან უკან დახევის შემდეგ, რაც წყვეტს სისხლის ნაკადს.
• მორეციდივე ბალანიტი / ბალანოპოსტიტი: სასურველია ჰიგიენისთვის პაციენტებში, რომლებსაც ხშირად აღენიშნებათ ანთება.
• ჩვილები საშარდე გზების ინფექციებით: შეიძლება რეკომენდებული იყოს, განსაკუთრებით თანმხლები ანომალიების, როგორიცაა ვეზიკურეთერული რეფლუქსი.

რა არის წინადაცვეთის შესაფერისი ასაკობრივი დიაპაზონი?

• 0–2 თვე: ახალშობილთა პერიოდში შეხორცება სწრაფია და ტკივილი ნაკლებად მძიმეა.
• 6 თვე–6 წელი: მიჩნეულია შესაფერისად ბავშვთა ფსიქოლოგიის პერსპექტივიდან.
• 7–12 წელი: სკოლის ასაკში ცნობიერება იზრდება; ანესთეზიასთან ადაპტაცია მნიშვნელოვანია.
• მოზარდები და მოზრდილები: შეიძლება შესრულდეს სამედიცინო აუცილებლობის ან პირადი უპირატესობის გამო; შეხორცების პროცესს შესაძლოა ცოტა მეტი დრო დასჭირდეს.

რა არის წინადაცვეთის მეთოდები?

კლასიკური ქირურგიული ნაკერით მეთოდი

კლასიკური დანა და ნაკერის ტექნიკა; კაუტერი გამოიყენება სისხლდენის გასაკონტროლებლად.

უკერო (სტეპლერი/მჭიდი) ტექნიკა

გამოიყენება ისეთი მოწყობილობებით, როგორიცაა Plastibell, Tara Clamp, Alis Clamp; ჭრილობის შეხორცება შეიძლება უფრო სწრაფი იყოს.

ლაზერით ასისტენტირებული წინადაცვეთა

განაკვეთი კეთდება სითბოს ზემოქმედებით, სისხლდენა მინიმალურია; თუმცა, მოწყობილობის ღირებულება მაღალია.

ელექტროკაუტერიით ჭრა

სისხლძარღვების კოაგულაცია მიიღწევა კაუტერის სითბოთი; ქირურგის გამოცდილება მნიშვნელოვანია.

როგორ სრულდება წინადაცვეთა ასაკის მიხედვით?

ჩვილის (ახალშობილის) წინადაცვეთა

ახალშობილის წინადაცვეთა არის ქირურგიული პროცედურა, რომელიც სრულდება დაბადებიდან პირველი 24 საათიდან 2 თვემდე. ამ პერიოდში შეხორცება სწრაფია, ჭრილობის ხაზი მცირეა და ინფექციის რისკი დაბალია; გარდა ამისა, ჩვილი შეგნებულად არ განიცდის ოპერაციის ტრავმას.

ახალშობილებში ადგილობრივი ანესთეზია (პენისის ბლოკადა) ხშირად საკმარისია; ტკივილის კონტროლი მხარდაჭერილია დამამშვიდებელი მეთოდებით, როგორიცაა ძუძუთი კვება და პერორალური საქარინი.

• რგოლური სისტემები ხშირია ოპერაციებში: კანი იკუმშება სტერილური პლასტიკური რგოლით, და ჭარბი ნაწილი იჭრება; რგოლი თავისით ცვივა 5-7 დღეში.
• კლასიკური კაუტერი-ნაკერის ტექნიკა მოიცავს ელექტროკაუტერს სისხლდენის გასაკონტროლებლად და წვრილ აბსორბციულ ნაკერებს.

ახალშობილი ჩვეულებრივ ეწერება პროცედურიდან 1-2 საათის შემდეგ.

ბავშვის წინადაცვეთა (6 თვე – 12 წელი)

რა არის ბავშვის წინადაცვეთა?

ამ ასაკობრივ ჯგუფში პროცედურა მაინც განიხილება „ბავშვობად“; ფსიქოლოგიური მომზადება მნიშვნელოვანია. ის შეიძლება შესრულდეს სამედიცინო მიზეზების (მაგ., ფიმოზი) ან კულტურული ცერემონიების გამო.

შფოთვა უფრო გამოხატულია ბავშვებში; ამიტომ, ხშირად სასურველია მსუბუქი სედაცია + ადგილობრივი ანესთეზია, ხოლო ზოგიერთი ცენტრი იყენებს ზოგად ანესთეზიას.

ნაკერით კლასიკური მეთოდი: პრეპუცია იჭრება წრფივად, სისხლდენა კოაგულირდება და იკერება 4-0/5-0 აბსორბციული ნაკერებით.

სტეპლერი/მჭიდის სისტემები: ეს მოწყობილობები ამცირებენ ნაკერების საჭიროებას; ქირურგიული დრო მოკლეა, მაგრამ პაციენტის სწორი შერჩევა გადამწყვეტია.

ბავშვები ჩვეულებრივ ეწერებიან იმავე დღეს ან მეორე დღეს; პირველი სახვევის გამოცვლა ხდება 24 საათის განმავლობაში.

მოზრდილთა წინადაცვეთა (13 წელი და უფროსი)

წინადაცვეთა მოზარდობის ან ზრდასრულობის ასაკში შეიძლება შესრულდეს სამედიცინო ან პირადი მიზეზების გამო, როგორიცაა ფიმოზი, მორეციდივე ბალანოპოსტიტი, ჰიგიენის სირთულეები ან სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების რისკის შემცირება. შეხორცების დრო უფრო გრძელია ჩვილებთან შედარებით, და სისხლდენის რისკი შედარებით მაღალია.

მოზრდილებში ზოგადი ანესთეზია ან სედო-ანალგეზიის + ადგილობრივი ანესთეზიის კომბინაცია ხშირად გამოიყენება.

• კლასიკური კაუტერი-ნაკერის ტექნიკა: ჭარბი კანი მოიხსნება, სისხლდენა კოაგულირდება და იკერება; ყურადღება ექცევა, რომ არ დარჩეს ჭარბი კანი.
• ლაზერით ასისტენტირებული ჭრა: მიუხედავად იმისა, რომ სისხლდენა მინიმალურია თერმული სითბოთი, ღირებულება მაღალია, და გრძელვადიანი მონაცემები შეზღუდულია.

მოზრდილებს ურჩევენ 1-2 დღე დასვენებას პროცედურის შემდეგ; ნაკერები ჩვეულებრივ იხსნება ან იშლება 10-14 დღეში. სექსუალური აქტივობა ჩვეულებრივ დასაშვებია 4-6 კვირის შემდეგ.

ანესთეზიის ვარიანტები

• ადგილობრივი ანესთეზია: ხშირად სასურველია ჩვილებისა და მცირეწლოვანი ბავშვებისთვის.
• სედაცია + ადგილობრივი: ტკივილის კონტროლი გაძლიერებულია მსუბუქად სედატირებულ მდგომარეობაში.
• ზოგადი ანესთეზია: შესაფერისია მაღალი შფოთვის მქონე ბავშვებისთვის და მოზრდილებისთვის.

რა არის წინადაცვეთის უპირატესობები?

წინადაცვეთის პოტენციური სარგებლის ჩამოთვლისას მნიშვნელოვანია არ გავაკეთოთ მკაფიო სამკურნალო დაპირებები:

• შეიძლება შეამციროს საშარდე გზების ინფექციების რისკი.
• შეიძლება ხელი შეუწყოს ჰიგიენას.
• შეიძლება შეამციროს პენისის კიბოს რისკი.
• შეიძლება შეამციროს ზოგიერთი სქესობრივი გზით გადამდები ინფექცია, მათ შორის აივ.

რა არის წინადაცვეთის შესაძლო რისკები?

როგორც ნებისმიერი ქირურგიული პროცედურის შემთხვევაში, წინადაცვეთასთან დაკავშირებული გართულებების შესაძლებლობა არსებობს:

• სისხლდენა ან ჰემატომა.
• ინფექცია.
• არასაკმარისი/არათანაბარი კანის მოცილება.
• მეატალური სტენოზი (განსაკუთრებით ახალშობილთა წინადაცვეთებში).

უარყოფითად მოქმედებს თუ არა წინადაცვეთა სექსუალობაზე?

მიმდინარე სამეცნიერო მონაცემები მიუთითებს, რომ წინადაცვეთა არ აჩვენებს უარყოფით გრძელვადიან გავლენას სექსუალურ ფუნქციაზე (ლიბიდო, ერექციის ხარისხი, ორგაზმი, ეაკულაციის კონტროლი) და სექსუალურ კმაყოფილებაზე; მამაკაცების უმეტესობაში ფუნქციის დონე შენარჩუნებულია, და ზოგიერთი პარამეტრი შესაძლოა გაუმჯობესდეს კიდეც.

2023 წლის ბოლო მიმოხილვა, რომელიც აჯამებს 40-ზე მეტ კვლევას, მათ შორის რანდომიზებულ კონტროლირებულ კვლევებს, ასკვნის, რომ „არ არსებობს მტკიცებულება, რომ მამაკაცის წინადაცვეთა ზრდის სექსუალური დისფუნქციის რისკს“.

კენიაში ჩატარებულმა მულტიცენტრულმა კვლევამ 2-წლიანი დაკვირვებით არ გამოავლინა განსხვავება ერექციის, ტკივილის შეღწევის დროს, ან ზოგადი კმაყოფილების ქულებში წინადაცვეთილ და არაწინადაცვეთილ ჯგუფებს შორის.

სისტემატური მიმოხილვები ხაზს უსვამს, რომ პენისის მგრძნობელობის გაზომვები (ვიბრაცია, სითბო, შეხების ზღურბლი) მსგავსია ან მინიმალურად ცვალებადი; ფსიქოლოგიურმა ფაქტორებმა შესაძლოა გავლენა მოახდინონ აღქმაზე.

ზოგიერთმა კვლევამ მოწევის შემდეგ ეაკულაციის კონტროლის გაზრდა და პარტნიორის კმაყოფილება დააფიქსირა; თუმცა, ეს დასკვნა არ განმეორდა ყველა კვლევაში.

შესაძლო გამონაკლისები და მოსაზრებები

ქირურგიულმა გართულებებმა (კანის ჭარბი/არასაკმარისი მოცილება, ნაწიბურები, მეატალური სტენოზი) იშვიათად შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი ან დაძაბულობის პრობლემები ერექციის დროს.

მგრძნობელობის დროებითი შემცირება ან სენსორული ცვლილებები ნერვული დაბოლოებების რეგენერაციის გამო შეიძლება იგრძნოს პოსტოპერაციულ პერიოდში; ეს ჩვეულებრივ ნორმას უბრუნდება რამდენიმე თვის განმავლობაში.

სხეულის გამოსახულების ცვლილებებმა შეიძლება დადებითი ან უარყოფითი გავლენა მოახდინოს ადამიანის სექსუალურ თავდაჯერებულობაზე; კულტურული და ინდივიდუალური ფაქტორები მნიშვნელოვანია.

მოკლედ, არ არსებობს ძლიერი მტკიცებულება, რომ წინადაცვეთა, როდესაც სრულდება სტანდარტული ქირურგიული ტექნიკით გამოცდილი გუნდის მიერ, სამუდამოდ აზიანებს სექსუალურ ფუნქციას. მიუხედავად ამისა, როგორც ნებისმიერი ქირურგიული პროცედურის შემთხვევაში, გასათვალისწინებელია ინდივიდუალური განსხვავებები და გართულებების რისკი; გადაწყვეტილება უნდა იქნას მიღებული ექიმთან კონსულტაციით.

წინადაცვეთის შემდგომი მოვლა და აღდგენა

პირველადი მიზანია ინფექციის რისკის მინიმიზაცია:

• ყოველდღიური სახვევის გამოცვლა: ანტისეპტიკური ხსნარი და ანტიბიოტიკის მალამო.
• ტკივილის მართვა: პარაცეტამოლი ან იბუპროფენი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ექიმის მიერ დანიშნული დოზით.
• ბანაობის ნებართვა: თბილი წყლის შხაპი ზოგადად დასაშვებია 48 საათის შემდეგ.
• ტანსაცმლის არჩევანი: ჩვილებისთვის თავისუფალი საფენები, ბავშვებისთვის თავისუფალი ბამბის შორტები რეკომენდებულია.
• შემდგომი ვიზიტი: სამედიცინო შემოწმება უნდა ჩატარდეს ქირურგის მიერ რეკომენდებულ თარიღზე.

სამართლებრივი რეგულაციები წინადაცვეთასთან დაკავშირებით

ჩვენს ქვეყანაში წინადაცვეთა უნდა ჩატარდეს ექიმის ან სამინისტროს მიერ სერტიფიცირებული ჯანდაცვის პროფესიონალის მიერ, ჯანდაცვის დაწესებულებაში. „კონტრაბანდული“ პრაქტიკა მნიშვნელოვნად ზრდის სერიოზული გართულებების რისკს.