კისრის არა-ზურგის ტკივილი - გულმკერდის გამოსვლის სინდრომი
მკერდიდან გამომავალი კუნთების და ნერვების შეკუმშვის დაავადება: გულმკერდის გამოსასვლელი სინდრომი
ნერვის შეკვრა, რომელიც წარმოიქმნება მკლავის, არტერიების და ვენებისკენ გავრცელებულ ნერვებში საყელოს ძვლის ქვეშ, შეიძლება შეაწუხოს შეკუმშვას ღარში, სადაც ისინი გამოდიან გულმკერდის გალიიდან სხვადასხვა მიზეზის გამო. მდგომარეობა სახელწოდებით “გულმკერდის გამოსასვლელი სინდრომი” ზოგჯერ შეიძლება მოხდეს ბოჭკოვანი ზოლის განვითარების შედეგად, რომელიც წარმოიქმნება საყელო ძვლის მიერ, მე-7 საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გვერდითი გამონაყარის, 1-ლი ნეკნის და კუნთის სახელად scalenus anticus. კისრისა და მკლავის ტკივილი, მკლავის დაბუჟება და მოძრაობის დარღვევები ყველაზე გავრცელებული აღმოჩენაა. უფრო იშვიათად, მკლავებში ნაადრევი დაღლილობა, სიცივე და დაბუჟება შეიძლება მოხდეს რეგიონში არტერიის შეკუმშვის შედეგად ზემოთ ჩამოთვლილ სტრუქტურებს შორის. თუ ვენა ზეწოლის ქვეშ იმყოფება, ამჯერად შეიძლება მოხდეს ტკივილი, შეშუპება მკლავში და ფერის შეცვლა სისხლჩაქცევების სახით. მკლავებში დაღლილობა განსაკუთრებით იჩენს თავს ზემოთ მუშაობისას და პაციენტი ასეთ სამუშაოს საერთოდ ვერ ასრულებს.
Scalenus anticus სინდრომი:
დაავადება შეიძლება მოხდეს ამ კუნთების ნეგატიური გაჭიმვის ან გაფართოების გამო ისეთ სიტუაციებში, როგორიცაა პოზის დარღვევები, პროფესიული შეცდომები, ემოციური სტრესი და სისხლძარღვ-ნერვის შეკვრის შეკუმშვა. ტკივილი მოსაწყენია და მისი ზუსტი ლოკალიზაციის აღწერა შეუძლებელია. მას შეუძლია გააღვიძოს პაციენტი ღამით ან დილით. ეს გვხვდება საშუალო ასაკის ქალებში, რომლებიც დიდხანს სხედან და აკეთებენ ისეთ საქმეებს, როგორიცაა კერვა და ქსოვა.
საშვილოსნოს ყელის ნეკნი:
მე-7 ხერხემლის გვერდითი პროტრუზია ნორმაზე გრძელია და მასსა და 1 ნეკნის ძვალს შორის ბოჭკოვანი კომპრესიული ზოლის არსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს დაავადება. ვარჯიშები, ფიზიოთერაპია და ზოგიერთი მედიკამენტი მკურნალობის ვარიანტებია. ეს არის ანთების საწინააღმდეგო და კუნთების დამამშვიდებელი პრეპარატები.
კოსტოკლავიკულური სინდრომი:
ეს არის დაავადება, რომელიც წარმოიქმნება სისხლძარღვთა და ნერვის შეკვრის შეკუმშვის გამო პირველ ნეკნსა და საყელოს შორის. ხელების გადაჭარბებული ხმარებით გამოწვეული დაღლილობა, ზოგიერთი ტრავმა და პოსტურალური დარღვევები ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ეს მდგომარეობა. ტკივილი შეიძლება გაიზარდოს მხრების მკვეთრი წევით უკან და ქვევით (გადაჭარბებული სამხედრო პოზა). ექიმის მიერ ამ მდგომარეობის შემოწმებამ შეიძლება ასევე გამოიწვიოს ტკივილი. მიზეზის გამო რეკომენდებულია მკურნალობა, ვარჯიში და ფიზიოთერაპია.
მცირე გულმკერდის სინდრომი:
ეს ხდება მხრის პირსა და მე-3, მე-4 და მე-5 ნეკნებს შორის სისხლძარღვთა ნერვული პაკეტის შეკუმშვის შედეგად. ეს ჩვეულებრივ გვხვდება ადამიანებში, რომლებსაც ღამით სძინავთ ხელები თავზე აწეული. ტესტში, რომელიც ავლენს დაავადებას, ჩანს, რომ ტკივილი მატულობს, როდესაც მკლავი იხსნება გვერდზე, აწევს გვერდიდან თავზე და უკან იხევს. უდავოა, უნდა შეიცვალოს ძილის სტილი, გამოსწორდეს პოზა, გამოიყენოს ვარჯიში და აუცილებელი ფიზიოთერაპიის მეთოდები.
დიაგნოსტიკური მეთოდები გულმკერდის გამოსასვლელი დაავადების დროს
ამ დაავადების დროს ნერვის შეკუმშვის ალბათობა 90%-ია, გემის შეკუმშვის ალბათობა კი 10%-ია. ამიტომ, როდესაც დიაგნოზის ძიება, რომელიც იწყება ნერვის გამოკვლევებით, არ არის საბოლოო, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ვენების შეფასებები. იმ შემთხვევებში, როდესაც სისხლძარღვთა წარმოშობის TOS არის ეჭვი, ამ მარტივ სისხლძარღვთა ტესტს შეუძლია მნიშვნელოვანი წვლილი შეიტანოს სისხლძარღვთა დეტალური გამოკვლევების შესახებ გადაწყვეტილების მიღებისას. სანამ მხრები და იდაყვები მოხრილია 90 გრადუსით, მათ სთხოვენ ხელების გახსნას და დახურვას გაუჩერებლად 3 წუთის განმავლობაში. შეიძლება ითქვას, რომ მათ, ვისაც ადრეული დაღლილობისა და კუნთების სიძლიერის დაკარგვის გამო უწევს ამ ტესტის მიტოვება სისხლძარღვების შეკუმშვის გამო მკლავებში სისხლის ნაკადის შემცირების შედეგად, აქვთ TOS, რომელსაც აქვს სისხლძარღვთა პრობლემა. შემდგომი გამოკვლევისთვის დაგეგმილია არტერიების და ვენების რენტგენოლოგიური გამოკვლევები. შეშუპების გამომწვევი ზოლის არსებობა შეიძლება გამოვლინდეს კომპიუტერული ტომოგრაფიით. მაგნიტურ-რეზონანსი (MRI) ეხმარება დიაგნოზს რბილი ქსოვილების უკეთ ჩვენებით. იმ შემთხვევებში, როდესაც მკლავებში ჭარბობს დაბუჟება, უნდა ჩატარდეს EMG (ელექტრომიოგრაფიული) გამოკვლევა, რომელსაც ეწოდება კუნთების და ნერვების ელექტრომიოგრაფია.
გულმკერდის გამოსვლის სინდრომის მკურნალობა
აუცილებელია თავი აარიდოთ პროფესიულ სამუშაოს, რომელიც მხრებს ქვევით აჭერს ან, პირიქით, მუდმივად აწევს მათ. თუ სხეულში არასწორი პოზის მიზეზი არის წონა, უნდა შემცირდეს. ანალოგიურად, თუ დადგინდა, რომ დიდი ან ჩამოხრილი მკერდი არის TOS-ის მიზეზი, რეკომენდებულია გამაგრებული ბიუსტჰალტერები და შეიძლება რეკომენდირებული იყოს პლასტიკური ქირურგიაც კი. პოზის გამოსასწორებლად, შეიძლება რეკომენდებული იყოს სავარჯიშო პროგრამების თანდათან მზარდი ინტენსივობა მხრის შეერთებისა და კისრისთვის, ფიზიოთერაპიის გამოყენება და, ზოგიერთ შემთხვევაში, ადგილობრივი ინექციები.
ცხელი წყაროები, მზე და განსაკუთრებით ცურვა შეიძლება გამოიწვიოს დადებითი შედეგები TOS-ის შემთხვევაში. ქირურგია ყველაზე ნაკლებად გამოყენებული მეთოდია და მისი გამოყენებადობა თანდათან მცირდება. კისრის ტკივილის მიზეზებს შორის მნიშვნელოვანი ადგილი უკავია ფიბრომიალგიას. ფიბრომიალგია ძალიან ადვილად შეუმჩნეველია, რადგან ტკივილის გარდა სხვა სიმპტომები ექიმები არ კითხულობენ. მიუხედავად იმისა, რომ თხემიდან ფეხებამდე ტკივილზე საუბრობენ, ბევრი პაციენტია, ვისაც საშვილოსნოს ყელის დისკის თიაქრის დიაგნოზი დაუსვეს და ოპერაციას უტარებენ კისრის ტკივილის გამო, რომელიც ზოგჯერ წინა პლანზე გამოდის.